心肺复苏与气管插管课件

1、院 内心肺复苏（CPR，cardiac pulmonary resuscitation)CPR全球指南(1)International Guidelines 2000 Conference on Cardio-pulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular CareCirculation. 2000; 102 (Suppl 1):I-1-384CPR全球指南(2)ABCD基本生命支持 （BLS，basic life support)Airway 开放气道Breathing 人工呼吸Circulation 胸外按压Defibrillati

2、on 自动电 除颤（AED）可在院外由非专业人员实施高级生命支持 （ALS，advanced life support)Airway 高级气道管理Breathing 充分的氧供及通气Circulation 建立有效的循环Differential Diagnosis 寻找并纠正可逆因素 在院内由专业人员实施院内CPR=BLS+ALSCPR的指征 心脏和/或呼吸骤停何为心脏、呼吸骤停是完全“不动”吗？是指所有的心跳、呼吸停止吗？ BLS（1）：判断BLS（3）：开放气道仰头举颏法托颌法BLS（5）：患者无呼吸或呼吸极弱-人工呼吸去报警人工呼吸每次吹气持续1预防胃胀气及返流确保患者胸廓起伏即可，建议

3、500-600ml潮气量频率10-12次/分初始2次有效呼吸后检查患者循环 BLS（5）：口对口（鼻）人工呼吸不愿意做口对口（鼻）呼吸立刻开始胸外心脏按压现有资料证明，即使单做胸外心脏按压，其预后要比完全没有CPR好得多BLS（6）：检查患者循环检查颈动脉搏动由专业人员检查10秒若无循环征象开始胸外按压BLS(7)：胸外按压定位2005:乳头联线中央 2000BLS(7)：开始胸外按压另一手掌重叠放在这只手背上手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致保证手掌全力压在胸骨上不要按压剑突无论手指是伸直,还是交叉在一起,都应离开胸壁BLS(7)：确保有效按压的要求肘关节伸直,上肢呈一直线,双肩正对双手保证每次

4、按压的方向与胸骨垂直 按压幅度为45按压频率为100次/分按压与放松时间相等每次按压后，放松使胸骨恢复到按压前的位置，放松时双手不要离开胸壁 在30次按压周期内，保持双手位置固定 “push hard and push fast”BLS（8）：再评价行2minCPR后评价BLS（9）：自动体外除颤（AED）AED（Automated External Defibrillation)自动心脏节律分析和电击咨询系统 院前即可实施CPR开始5分钟内完成除颤ALS高级气道管理及通气气管插管（1）保证通气，准确控制潮气量保证吸入高浓度氧便于吸痰防止误吸提供一种给药途径要求很高的技能与经验可能会产生致命的

5、并发症 在CPR中，气管插管的失败率高达50% 气管插管（2）气管插管的指征非侵入性措施无法保证昏迷病人的通气病人缺少保护性反射（如昏迷、心脏骤停等）操作要求预充氧3分钟插管操作时人工呼吸停止时间 10秒插入后确认导管位置气管插管的临时替代方式口咽通气道（Oropharyngeal airways)鼻咽通气道(Nasopharyngeal airways)其他侵入性人工气道喉罩(Laryngeal mask airway)食道-气管联合导气管( Esophageal-tracheal combitube)简易呼吸器通气：未行气管插管面罩紧贴患者面部潮气量500-600ml送气时间不超过1秒按压

6、/通气比例=30:2氧流量10L/min 简易呼吸器通气：环状软骨压迫法 使气管后坠向后压住食道开口减轻胃胀气，胃内容物返流的危险在患者意识丧失时应用只有双人或三人CPR时才能用 简易呼吸器通气：气管插管、喉罩、联合导气管潮气量500-600ml通气频率10-12次/分每5-6秒通气1次，每次通气持续1秒人工呼吸时无须停止胸外按压胸外按压仍为100次/分氧流量10L/minALS循环支持关于除颤（Defibrillation）和同步电复律（ Synchronized Cardioversion）机制通过心脏的瞬间电流使心肌除极自律性最高的起搏点（如窦房结）重新主导心脏节律同步电复律与非同步电除

7、颤放电是否与R波同步同步放电可避开心室的易损期关于单相波和双相波双相波优于单相波？效果相同副作用较小电极板的位置右锁骨下心尖除颤和同步电复律的注意事项确认环境安全远离积水病人及实施电击者未处于金属表面放电时所有人员与患者无直接接触使用导电糊放电时使电极板用力压住患者关于给药途径外周静脉注射药物后用20ml盐水冲管中心静脉气管（不推荐）药量需比静脉用量大2-3倍以至少10ml盐水稀释仅能给予非离子型药物肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳洛酮等不能给予钙剂和NaHCO3不推荐心内注射识别两类心脏停搏性心律失常有除颤指征心室颤动（VF）无脉搏性室速（pulseless VT)无除颤指征心室静止（asys

8、tole)无脉性电活动（电-机械分离） （ pulseless electrical activity)VF/pulseless VT的处理（1）BLS除颤单相波300J-360J双相波150J1次除颤后观察心律VF/pulseless VT的处理（2）持续或反复VF/pulseless VTALS开放静脉连续监测心律肾上腺素1mg静推，每3-5min重复 或，垂体后叶素40IU静推，1次30-60秒内除颤，360J可考虑使用抗心律失常药物胺碘酮、利多卡因、镁剂、普鲁卡因再除颤寻找并处理可逆因素PEA（pulseless electrical activity）的处理确认PEA可见监测心律，无

9、脉搏BLS（做胸外按压）ALS寻找可逆因素低血容量最常见药物肾上腺素1mg静推，每3-5min重复阿托品PEA频率慢1mg静推如需要，每3-5min重复最大量0.04mg/kgAsystole的处理确认AsystoleBLSALS经皮临时起搏（TCP）药物肾上腺素1mg静推，每3-5min重复阿托品1mg静推每3-5min重复最大量0.04mg/kg复苏药物：血管加压药增加冠状动脉和脑血液供应肾上腺素半衰期3-5min-激动作用收缩血管重复应用，不推荐增加剂量副作用：使心脏缺血加重、不稳定垂体后叶素半衰期10-20min收缩血管，无肾上腺素的心脏副作用单次用药10-20min后可再用肾上腺素复

10、苏药物：抗心律失常药胺碘酮VF/pulseless VT 300mg静推若再发VF/pulseless VT 150mg静推再1 mg/min 静点 6 hours 再0.5 mg/min 静点18 hours最大量 2 g/day复苏药物：抗心律失常药利多卡因VF/pulseless VT1-1.5mg/kg 静推可重复静推，累计量3mg/kg维持量1-4 mg/min镁剂VF/pulseless VT血镁低时用1-2g，1-2min 静推普鲁卡因VF/pulseless VT50mg/min，或20mg/min，至VF/VT被抑制血压下降QRS延长50%最大量17mg/kg维持量1-4mg/min复苏药物：NaHCO3已知高碳酸血症时不用应用指征已知高血钾已知代谢性酸中毒 三环类抗抑郁病药过量阿司匹林或其他药物过量时用来碱化尿液心脏停搏时间较长，已经气管插管通气心脏停搏时间较长，循环已恢复复苏药物：钙剂指征低血钙高血钾钙拮抗剂过量10% CaCl2 2-4 mg/kg 静推 10min后可重复可能对缺血的心肌、脑细胞造成损伤可逆因素低血容量低氧血症酸中毒高/低血钾低体温药物过量、意外心包填塞张力性气胸急性冠脉综合征肺栓塞抢救过程中的医护配合所有医护人员均应当接受急救技术的培训确定抢救指挥者指挥者下医嘱抢救人员各司其职医-护分工问题执行口头