生理学第四章血液循环

1、关于生理学第四章血液循环第一张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月血液循环淋巴系统心血管系统淋巴管血管：心脏：淋巴器官为血液循环提供动力引导和分配血流到全身各处第二张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月血液循环的功能 物质运输功能； 实现机体的体液调节； 维持机体内环境稳态； 实现血液防御功能； 内分泌功能。第三张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月第一节 心 脏 的 泵 血 功 能第三节 血 管 生 理第四节 心 血 管 活 动 的 调 节第二节 心脏的生物电活动和生理特性第五节 器 官 循 环第四张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月第一节 心脏的泵血功能右

2、心：泵血入肺循环；左心： 泵血入体循环。第五张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月一、心脏泵血的过程和机制(一)心动周期 2. 时程：T1/f60 s/750.8 s 1. 概念：心脏的一次收缩和舒张,构成一个机械活动周期在一个心动周期中分为收缩期和舒张期。 第六张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月3. 特点: 舒张期时间 收缩期时间全心舒张期 0.4 s 利于心肌休息和心室充盈/0.1s心房心室全心舒张期心房收缩在先，心室收缩在后第七张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月3. 特点: 心动周期时程的长短与心率有关，心动周期与心率呈互为倒数的关系；心率快慢主要影响舒张

3、期。 心缩(舒)期习惯以心室的活动作为心脏活动的指标。心率 心动 室缩期 室舒期 周期 0.5620.938 1.5 0.8150 0.40.300.500.250.15第八张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月（二）心率1. 概念:单位时间内心脏搏动的次数称为心跳频率，简称心率。2. 正常值：60 100 次/分3. 正常变异:年龄: 初生儿 (140 次/分)，随着年龄增长而心率逐渐减慢, 青春期接近成年人的心率。 性别: 女男运动、情绪激动安静、休息第九张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月(三) 心脏泵血过程心脏泵血功能的完成，主要取决于两个因素： 心脏节律性收缩和舒张

4、而造成心室和心房及动脉之间的压力差，形成推动血液流动的动力； 心脏内 4 套瓣膜的启闭控制着血流的方向。第十张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月两侧心脏的活动是相同的，但心脏泵血主要是依靠心室完成。包括两个方面：心室收缩心室舒张 完成射血过程； 完成充盈过程。第十一张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月(1) 等容收缩期：1. 心室收缩期射血过程心室开始收缩 室内压急剧(左室内压近 80 mmHg)房室瓣关闭(动脉瓣仍处于关闭状态) （容积不变、血液不流）继续收缩快速射血期第十二张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月等容收缩期的特点：其时程长短与肌缩力、后负荷有关：

5、肌缩力等容收缩期 后负荷等容收缩期房室瓣、动脉瓣处关闭状态；等容收缩末的动脉压最低；室内压上升速最快.第十三张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月(2) 射血期：特点：心室继续收缩 室内压 动脉压（左室 80 mmHg）（右室 8 mmHg）动脉瓣开放(房室瓣仍处于关闭状态)迅速射血入动脉（占射血量70%）心室容积迅速减慢射血期 快速射血期末室内压与主动脉压最高； 用时少 (0.1s), 射血量大 快速射血期：第十四张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月 减慢射血期：特点： 用时长 (0.15s), 射血量少因外周血管的阻力作用，血液的动能在主动脉转变为压强能，使动脉压略室内压

6、迅速射血入动脉后 心室容积继续室内压略动脉压 射血能=血液的动能继续射血入动脉（占射血量30%） 心室容积继续 心室舒张前期第十五张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月(1) 等容舒张期：特点：动脉瓣、房室瓣都处于关闭状态；动脉瓣关闭产生第二心音.2. 心室舒张期充盈过程心室开始舒张 室内压迅速（室内压=动脉压）动脉瓣关闭心室继续舒张室内压急剧迅速 ( 室内压仍房内压房室瓣仍处于关闭状态)（容积不变、血液不流）快速充盈期第十六张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月(2) 充盈期：等容舒张期末室内压（室内压房内压）房室瓣开放心室继续舒张室内压(室内压/房内压 = 负压) 心房和大

7、V内的血液快速入室（占总充盈量2/3）心室容积迅速 快速充盈期：特点：快速充盈期末的室内压最低用时少充盈量大(0.11s,约2/3)第十七张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月 减慢充盈期：随着心室内血液的充盈,心室与心房、大静脉间的压力差减小, 血液流入心室的速度减慢。其前半期为大静脉的血液经心房流入心室；后半期为心房收缩期的挤血入心室。特点：用时长充盈量少(0.22s，约1/3 )第十八张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月3. 心房收缩期心房收缩心房容积 房内压房室瓣开放（动脉瓣处关闭状态） 挤血入心室（占心室充盈量25%）心房舒张(75%由V 经心房流入心室)第十九张，

8、PPT共一百六十四页，创作于2022年6月初级泵的作用：心房的收缩可使心室充盈量增加1/4，使心室舒张末期容积增大，心室肌收缩的初长度增加，从而提高心室的泵血功能。 心房收缩缺失，心室泵血功能将下降，同时将导致心房内压增加，不利于静脉回流。 1.使心室进一步充盈； 2.降低房内压，有利于静脉回流。 心室的充盈主要靠心室舒张的抽吸作用。 心房颤动 心室颤动心房在心脏泵血活动中的作用第二十张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月 心动周期中压力、容积等变化1=主A内压2=左心房内压3=左心室内压4=心音5=心室容积=心房收缩期=等容收缩期=快速射血期=缓慢射血期=等容舒张期=快速充盈期=减慢

9、充盈期P91第二十一张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月 心动周期 持续时间(s) 压力比较 房室瓣 半月瓣 血流方向 心室容积 心房收缩期心室收缩期 等容收缩期 快速射血期 减慢射血期心室舒张期 等容舒张期 快速充盈期 减慢充盈期心动周期中压力、容积、血流变化和瓣膜的开闭0.1房室动开关房室0.30.05房室动关关 0.11房室动关开室动0.15房室动关开室动惯性、慢0.50.07房室动关关 0.11房室动开关房室0.22房室动开关房室慢第二十二张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月(四) 心音的产生略第二十三张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月二、心脏泵血功能的

10、评价（一）心脏的输出量1. 每搏输出量和射血分数每搏输出量：射血分数：一侧心室每次收缩搏出的血量(70 ml) 搏出量占心室舒张末期容积的百分比(= 搏出量/心室舒张末期容积100%); 健康成年人: 60射血分数愈大，说明射血后残留在心室内的血液愈少第二十四张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月二、心脏泵血功能的评价（一）心脏的输出量射血分数意义： 心舒张末期容积 (心肌初长度) 与心缩力有关 心收缩力 每搏输出量 射血分数 心室扩大、心功能下降 (每搏输出量可不变) 心舒张末期容积 射血分数射血分数是评定心功能的重要指标。第二十五张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月2.

11、每分输出量和心指数每分输出量(心输出量):一侧心室每分钟射出的血液量 搏出量心率 约4.56.0L心输出量与机体新陈代谢的水平相适应，剧烈运动时可高达 2535 Lmin, 女性比男性约低 10。人体静息状态下的心输出量与体表面积成正比。第二十六张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月心指数:每平方米体表面积的每分心输出量每分输出量/体表面积 约 3.03.5 L(minm2)在安静和空腹情况下测定的心指数称为静息心指数，是分析比较不同个体心功能的常用指标。10岁左右的少年静息心指数最高，可达4 L/(minm2)以上。随年龄的增长而逐渐下降，到80岁时接近于2 L/(minm2)2.

12、每分输出量和心指数第二十七张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月(二）心脏作功量心脏作功内功外功离子跨膜主动转运动能：压强能：产生兴奋和收缩推动血液流动维持一定室内压产生和维持心壁张力对抗粘滞阻力略第二十八张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月心输出量搏出量心率 三、影响心输出量的因素搏出量：前负荷、后负荷、心肌收缩能力(一) 前负荷心室舒张末期的容积或心室舒张末期压力心室舒张末期的充盈程度决定心肌收缩前被拉长的程度，即心肌收缩的初长度。第二十九张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月 心室功能曲线:心室舒张末期压或容积与搏出量或搏功的关系曲线左室舒张末期压左室搏功在一定

13、范围内，前负荷(心室舒张末期压力)搏出量前负荷过大搏出量不再继续慢性心脏病患者，当心脏过度扩张时，心室功能曲线可出现降支，表明此时的收缩功能已严重受损。生理意义：使心脏在前负荷明显增加时一般不会发生搏出量和做功能力下降第三十张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月前负荷心的定律(Frank-Starling定律)：心脏不依赖神经-体液因素，自身调节并平衡心搏出量与回心血量之间关系的现象。心肌初长度肌缩力搏出量 异长调节 不需要神经和体液因素参与，只是通过心肌细胞本身初长的变化而引起心肌细胞收缩强度的变化过程。第三十一张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月维持心室射血量与静脉回心血

14、量之间的平衡。异长调节生理意义:异长调节特点：当某一时刻静脉回流量增加时，心室的充盈量也增加，通过异长调节，搏出量也会增加。使心输出量始终与静脉回流量相一致。调节范围小（心肌初长度2.252.30um）。第三十二张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月(二) 后负荷大动脉BP等容收缩期、射血期射血速度与力量搏出量 （暂时）心室内余血、充盈量搏出量接近原来水平临床：A Bp 持续 心室肌长期处于加强收缩状态 导致心肌肥厚、心室扩大等 泵血功能大动脉血压半月瓣开放延迟心肌初长(异长调节)神经-体液因素 心肌收缩能力(等长调节)第三十三张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月(三) 心肌

15、收缩能力概念：指心肌在前、后负荷不变，而改变肌缩程度、速度和张力等方面的内在特性，又称为心肌的变力状态。意义：能对持续的、剧烈的循环变化有强大的调节作用。这种通过改变心肌收缩能力的心脏泵血功能调节，称为等长调节。第三十四张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月收缩能力:NE受体cAMP Ca2+通道开放几率 +开放时间Ca2+i 心肌收缩力收缩能力:ACh M 受体抑 制Ca2+通道+激活K+通道AP 的2、3 期缩短Ca2+内流 心肌收缩力 第三十五张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月在一定范围内(40160次/分), 心率心输出量心率过快或过慢，心输出量都会减少。(四) 心

16、率 160180次/分 心动周期缩短 (尤其心舒期) 充盈量 每搏出量 每分心输出量 心率过快 心肌工作时间相对 过度消耗供能物质 心肌收缩能力 40 次/分 心动周期延长 (尤其心舒期) 充盈量达极限 无法再增加充盈量和搏出量 每分心输出量第三十六张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月一般成年人心率超过 180 次/min时，每搏输出量和每分输出量均减少。久经体育锻炼者，在运动状态下，交感神经兴奋，心室充盈过程加快，往往心率达到 200 次/min，每搏输出量才开始降低。肾上腺素、去甲肾上腺素、甲状腺激素 心率体温升高 1 心率增加 1218 次/分第三十七张，PPT共一百六十四页，

17、创作于2022年6月心输出量随机体代谢的需求而增加的能力心泵功能的储备 (心力储备，cardiac reserve)四、心脏泵血功能的储备静息状态下心率为75 次/min，搏出量70 ml。心输出量为5 L 左右。强体力劳动时，心率可达 180-200 次/min，搏出量可增加到 150 ml 左右，心输出量可达 30L,是静息状态下的 56 倍。训练有素的运动员：8 倍以上。第三十八张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月心力储备心率储备 （2-2.5倍）搏出量储备收缩期储备 收缩末期容积的储备量（约为55ml）舒张期储备 心室舒张末期容积的储备量（约为15ml）心力储备第三十九张，P

18、PT共一百六十四页，创作于2022年6月 影响心输出量的因素：大动脉BP等容收缩期、射血期射血速度与力量搏出量 心室内余血、充盈量搏出量接近原来水平 3. 心肌收缩能力：取决于心肌细胞内部因素总 结1. 前负荷：心室舒张末期的容积或压力 在一定范围内，前负荷 搏出量2. 后负荷：大动脉血压半月瓣开放延迟心肌初长(异长调节） 神经-体液因素心肌收缩能力（等长调节）交感神经兴奋、儿茶酚胺 心肌收缩能力ACh、缺氧、酸中毒 心肌收缩能力4. 心率：在一定范围内，心率 心输出量 心率过快或过慢 心输出量第四十张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月 复习思考题名词解释:1.射血分数 2.心指数

19、3.等长调节 4.异长调节问答题：1. 何谓心动周期？以心脏的缩舒、压力的升降、瓣膜开关的变化为基础说明心脏的射血和充盈的过程及特点。2. 何谓每搏输出量、心输出量？影响心输出量的因素有哪些？3. 评定泵血功能的指标及生理意义。第四十一张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月心肌生物电现象第二节 心脏的生物电活动和生理特性第四十二张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月心肌细胞普通心肌细胞(工作细胞)特殊传导系统窦房结房室交界结区房室束浦肯野纤维网心房肌心室肌第四十三张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月(一)工作细胞（非自律细胞）一、心肌细胞的分类生理特性：兴奋性、传导性

20、、收缩性功能：实现心脏的泵血功能包括心房肌和心室肌细胞，其胞浆内含有丰富的肌原纤维，具有较强的收缩性，是心脏泵血功能的动力。第四十四张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月(二) 特殊分化的心肌细胞（自律细胞）生理特性：兴奋性、传导性、自律性功能：产生和传导心脏自动节律性兴奋包括窦房结、房室交界、房室束及左、右束支、浦肯野纤维。基本不含肌原纤维，无收缩能力，仍具有兴奋性和传导性。除结区细胞外，它们还具有自律性，故通常称为自律细胞。结区无自律性和收缩性，只保留了较低的兴奋性和传导性，是特殊传导系统中的非自律细胞。第四十五张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月（一）工作细胞的跨膜电位

21、及其形成机制二、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制1静息电位 (RP)(1) 定义：(2) 幅度: 以心室肌细胞为例，人和哺乳类动物的心室肌细胞，其静息电位约为 -80 -90 mV。在无外来刺激时，此静息电位能持续维持于稳定水平。第四十六张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月（3）形成机制：K+平衡电位条件： 细胞膜两侧存在浓度差： 细胞膜通透性具选择性：K+/Na+ 100/1结果：K+ 顺浓度梯度由膜内向膜外扩散，是形成 RP 的离子基础。 与神经、骨骼肌细胞相似第四十七张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月2动作电位 (AP) 心肌细胞的动作电位与神经和骨骼肌的明显不同。

22、复极过程复杂; 持续时间长; 升降支不对称。 一般将工作肌细胞动作电位的去极化和复极化。可分为5个时期。 心肌细胞AP的特点：第四十八张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月（1）去极化过程 (0 期):动作电位: 0、1、2、3、4 五个时期 平台期 (2 期)：与骨骼肌相比，心肌细胞动作电位持续时间长，复极化缓慢，有平台期。-90 mV+30 mV (120 mV), 12 ms（2）复极化过程: 快速复极初期 (1期): 30 mV 0 mV，10 ms。0 期和1 期合称为锋电位。 0 mV，100150 ms，是动作电位持续时间长的主要原因。 快速复极末期(3期)： 0 mV

23、-90 mV，100150 ms。 静息期 (4 期):-90 mV200300 ms第四十九张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月动作电位产生的机制相互抵消(1) 0期(去极化期)：快通道(Na+)：70mV激活开放, 0mV 失活关闭, 持续 1 ms (激活开放的速度和失活关闭的速度都很快) , 特异性强(只对 Na+ 通透, 对TTX敏感低) 。 按任意键显示动画2刺激细胞膜电位阈电位激活Na+通道Na+再生式内流Na+平衡电位（0 期）0期快反应细胞第五十张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月(2) 1期(快速复极初期):Ito(一过性外向电流)：在膜电位去极化到30

24、 mV被激活，约开放510 ms, 可被 K+通道阻断剂 (四乙基胺、4-氨基吡啶) 阻断，Ito 的离子成分为 K+按任意键显示动画21期快Na+通道失活+激活Ito通道K+一过性外流 快速复极化（1 期）第五十一张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月(3) 2 期 (平台期)：按任意键显示动画22期0 期去极达40 mV 时已激活L型钙通道+激活IK 通道(延迟整流钾通道)Ca2+缓慢内流与K+ 外流处于平衡状态第五十二张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月(4) 3期 (快速复极末期):(5) 4期 (静息期)：3期按任意键显示动画2泵3期4期慢Ca2+通道失活+IK 通

25、道通透性K+再生式外流快速复极化至 RP 水平膜内Na+和Ca2+ 升高, 膜外K+ 升高 激活离子泵 泵出 Na+ 和Ca2+, 泵入 K+ 恢复正常离子分布。第五十三张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月 小结：工作细胞的跨膜电位及其产生机制第五十四张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月（二）自律细胞的跨膜电位及其形成机制自律性：心脏在离体和脱离神经支配下，仍能自动地产生节律性兴奋和收缩的特性。自律细胞生物电特点是 4 期自动去极化，达阈电位时，即爆发新的动作电位。第五十五张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月0期 1窦房结 P 细胞 (1) 0 期去极化缓慢： 幅

26、度小(70 mV), 时程长 (7 ms), 当4期自动去极化达到阈电位(-40 mV) 激活(慢)钙通道（ICa-L型） Ca2+ 内流。自律细胞的跨膜电位Ca2+ 缓慢内流(慢通道), 慢反应细胞 第五十六张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月复极化时1、2期不明显。3期3期复极化： (慢)钙通道 (ICa) 渐失活 + 激活钾通道(IK) Ca2+内流+ K+外流 , 形成 3 期复极化第五十七张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月4期:窦房结有两种Ca2+通道：L (long lasting) 型(ICa-L): 0 期开放;T (transient) 型(ICa-T)

27、: 4 期后半期开放 心室肌平台期开放的Ca2+ 通道为 ICa-L4期 K+递减性外流( IK) + Na+递增性内流 (If) + Ca2+内流 (ICa-T 型钙通道激活) 缓慢自动去极化小结第五十八张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月2. 浦肯野细胞AP与心室肌细胞相似，但 4 期自动去极化。4 期: 内向电流 If (Na+ 内流) 逐渐增强，K+ 外向电流逐渐衰减。自律性较窦房结低。 第五十九张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月快反应自律细胞：0 期去极速率快，4 期有自动去极化根据各类心肌细胞 AP 的 0 期去极化速度和 4 期有无自动去极化将心肌分为:心肌

28、细胞的类型？ ？ ？ 快反应非自律细胞：0 期去极速率快，4 期无自动去极化慢反应自律细胞：0 期去极速率慢, 4 期有自动去极化慢反应非自律细胞：0 期去极速率慢, 其 4 期无自动去极化第六十张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月三、心肌的生理特性心脏的主要功能是泵血，70岁一生泵血160000 m3。心脏不断地有秩序的、协调的收缩与舒张，是实现泵血功能的必要条件，而心脏的这种功能是依赖于心肌细胞的生理特性：兴奋性、传导性、收缩性和自律性。第六十一张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月三、心肌的生理特性其中自律性、兴奋性、传导性是以心肌细胞膜的生物电活动为基础的，故属心肌的

29、电生理特性；收缩性则属心肌细胞的机械特性。心肌细胞的这些特性共同决定着心脏的活动规律，实现心脏的泵血功能。第六十二张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月（一）兴奋性 兴奋性: 指细胞在受到刺激时产生兴奋的能力 指 标：阈强度（阈值） 心肌属于可兴奋组织，具有兴奋性。其兴奋性高低也可用阈值来衡量。1影响兴奋性的因素 心肌细胞的兴奋包括两个过程：当刺激心肌时 从静息电位去极化达到阈电位;激活Na+ 通道 从而产生 0 期去极化 发生动作电位。第六十三张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月（1） 静息电位水平或最大复极化水平 03412RP距阈电位远需刺激阈值兴奋性RP距阈电位近需刺

30、激阈值兴奋性第六十四张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月（2）阈电位水平 （少见）上移 RP 距阈电位远 需刺激阈值 兴奋性下移 RP 距阈电位近 需刺激阈值 兴奋性第六十五张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月 （3）Na+通道的性状 Na+通道所处的机能状态, 是决定兴奋性正常、低下和丧失的主要因素, 而通道处于何种状态则取决于当时的膜电位以及有关的时间进程。以快反应心肌细胞为例：Na+ 通道有以下三种状态： (关) 备用 失活 激活 (关) (开)第六十六张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月周期变化 对应位置 机 制 新AP产生能力有效不应期绝对不应期： Na

31、+ 通道处于 -55 mV 完全失活状态 局部反应期： Na+ 通道 -60 mV 刚开始复活 相对不应期 Na+ 通道 能产生 (但 0 期幅 -80 mV 大部复活 度、传导、时程等 较正常小) 超 常 期 Na+ 通道基本 同相对不应期 -90 mV 恢复到备用状态2、兴奋性的周期性变化去极相复极相不能产生 第六十七张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月心肌兴奋时兴奋性周期变化的特点：有效不应期特别长(平均 250 ms), 相当于心肌整个收缩期和舒张早期。第六十八张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月心肌兴奋时兴奋性周期变化的特点： 有效不应期特别长(平均 250 ms

32、), 相当于心肌整个收缩期和舒张早期。意义：这一特性是保证心肌能收缩和舒张交替进行, 是不出现完全强直收缩的生理学基础（有效不应期的长短主要取决2期即平台期）。当刺激频率多数刺激落在有效不应期内，最多引起期前收缩，不会发生完全强直性收缩。但在离体蛙心灌流实验中，当Ca2+o过高时钙僵(Ca2+利于收缩不利于舒张，出现持续收缩状态)第六十九张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月 3. 期前收缩与代偿间歇期前收缩: 心脏受到窦性节律之外的刺激，产生的收缩在窦性节律收缩之前代偿间歇: 一次期前收缩之后所出现的一段较长的舒张期第七十张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月（二）自动节律性

33、概念：心肌细胞在无外来刺激的情况下, 能自动发生节律性兴奋的能力或特性, 简称自律性。起源：心内特殊传导系统（房室结的结区除外），其自律性：窦房结 房室交界 心室内传导组织。第七十一张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月 1. 心脏的起搏点窦房结 P 细胞的自律性最高， 100 次/分 房室交界和房室束及其分支次之，50 次/分浦肯野细胞的自律性最低, 25 次/分窦房结最先发出节律兴奋，依次激动心房肌、房室交界、房室束、心室内传导组织和心室肌,引起整个心脏兴奋和收缩。窦房结主导整个心脏兴奋, 故称为正常起搏点。正常起搏点：窦房结 窦性心律第七十二张，PPT共一百六十四页，创作于202

34、2年6月 窦房结为心脏正常起搏点的关键在于其自律性最高，以抢先占领 (抢先达到阈电位产生AP) 和超速驱动压抑 (抢先夺获压抑节律低者的“被动”节律性兴奋) 两种机制控制全心。 抢先占领和超速驱动压抑 第七十三张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月(1) 最大复极 电位与阈电位之间的差距 最大舒张电位水平小 距阈电位近 自动去极化达到阈电位的时间短 自律性高。最大舒张电位水平大 距阈电位远 自动去极化达到阈电位的时间长 自律性低。2. 影响自律性的因素第七十四张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月(2)4期自动去极化速度 自动去极化速快 达到阈电位的时间短自律性高 自动去极化速

35、慢 达到阈电位的时间长自律性低第七十五张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月(3) 阈电位水平在上述因素不变的前提下：阈电位水平下移(图TP1) 最大舒张电位阈电位 距离近 自动去极化达到阈电位 时间短 自律性高上移(图TP2)距离远 时间长自律性低第七十六张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月（三）传导性1. 概念: 心肌细胞兴奋时所产生的动作电位能够沿着细胞膜传播的特性传导性指标：动作电位的传导速度 传导原理: 局部电流闰盘（缝隙连接）心肌细胞间相接触的闰盘部分存在着电阻较小的缝隙连接，很有利于细胞间的兴奋传播，故心肌细胞在功能上如同一个细胞，即心肌是功能性合胞体。第七十七

36、张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月2. 传导过程窦 房 结 结间束 房间束(优势传导通路) 房室交界 心房肌 房室束 左、右束支 浦肯野纤维 心室肌第七十八张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月3. 传导速度 心房肌(0.4 m/s) 束支(2 m/s)浦氏纤维(4 m/s) 结区(0.02 m/s)心室肌(1 m/s)第七十九张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月窦性节律兴奋通过房室交界区时，传导速度显著减慢房室延搁。意义：使心室在心房收缩完毕之后才开始收缩，而不致于产生房室收缩重叠的现象。心脏内兴奋传播途径的特点和传导速度的不一致性，对于保证心脏各部分有次序地、

37、协调地进行收缩活动，以确保心脏泵血功能的实现具有十分重要的意义。4. 传导时间心房内-房室交界-心室内 (0.06s) (0.1s) (0.06s) 第八十张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月5传导特点: 浦氏纤维最快心室内快速传递同步收缩，利射血 房室交界最慢房室延搁利房排空、室充盈 房室交界是传导必经之路，易出现传导阻滞(房室阻滞)。 第八十一张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月 6. 影响传导性的因素(1) 细胞的直径:但在同一心肌细胞,兴奋传导快慢主要受局部电流形成和邻近部位膜兴奋性的影响 (2) 0期去极化的速度和幅度 0期速度 与邻旁间 产生局 新AP 传导0期

38、幅度 的电位差 部电流 产生 速度快高大大易快慢低小小不易慢与神经纤维一样，心肌细胞兴奋传导速度与细胞直径大小有关 第八十二张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月 (3) 邻近未兴奋部位细胞膜的兴奋性(0期慢、小)处相对不应期处绝对不应期邻近部位膜兴奋性 Na+通道状态 传导性失活状态阻滞部分失活状态减慢第八十三张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月（四）收缩性1. 同步收缩(全或无式收缩)同步收缩效果好，力量大，有利于心脏射血。由于同步收缩的特性，使心脏或不发生收缩，或一旦产生收缩，则全部心房肌或心室肌都参与收缩，称为全或无式收缩2. 不发生完全强直收缩心肌细胞兴奋时兴奋性变

39、化的特点是:有效不应期特别长，相当于整个收缩期和舒张早期3. 对 Ca2+o 有明显的依赖性 心肌细胞的肌质网很不发达，容积较小, 贮 Ca2+ 量比骨骼肌少; 心肌细胞收缩所需 Ca2+ 除从终池释放外, 还需由细胞外液Ca2+ 内流补充。Ca2+oCa2+内流肌缩力Ca2+oCa2+内流肌缩力Ca2+oCa2+内流无兴奋收缩脱耦联第八十四张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月4. 影响心肌收缩的因素前负荷后负荷心肌收缩能力细胞外钙离子浓度第八十五张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月四、心电图(electrocardiogram, ECG)心脏的节律性活动是一种周期性活动，

40、其周期性变化表现在两个方面：一是心肌收缩和舒张构成的机械活动周期，即心动周期。另一是兴奋的产生和传导而形成的电活动周期。二者活动的某些表现都可以在体表得以反映，可用特定的仪器和方法观测和记录，其中心音和心电图就是心肌的机械活动和电活动的表现。第八十六张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月体表心电图：用心电图机在机体体表记录到的反映心脏电变化的波形，反映了心脏兴奋的产生、传导及恢复过程中的生物电变化。第八十七张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月+-第八十八张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月PQRSTP-R(Q) intervalQRS complexST segme

41、ntQ-T interval（一）正常心电图的波形第八十九张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月 名 称 时间（S） 幅度（mV)P波 0.08 0.110.05 0.25QRS波0.06 0.100.5 2.0 T波0.05 0.250.1 0.8PR间期0.12 0.20ST段0.05 0.15QT间期 0.4第九十张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月（二）心肌细胞动作电位与心电图关系P波： 心房肌的APQRS： 心室肌AP的0期S-T段： 心室肌AP的2期T波： 心室肌AP的复极化过程，因先后不一，故 T 波较宽。第九十一张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月

42、P波：心房去极化（四）ECG波形的意义QRS波：心室去极化T波：心室复极化P-R间期(房室传导时间)：兴奋由心房传到心室所需时间。0.120.20 s。房室传导阻滞时，P-R间期延长。 S-T段：与基线平齐，心室各部均已进入去极化状态，彼此之间无电位差存在。心肌损伤或缺血时（心肌炎、心绞痛），出现ST段抬高或压低。第九十二张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月复习思考题心室肌细胞、窦房结细胞及浦肯野细胞的动作电位有何特征？各时相产生的离子机制是什么？并说明窦房结和浦肯野细胞自律性的发生机制。试述心肌自律性、兴奋性、传导性和收缩性的特点及影响因素。试述正常兴奋传导的顺序、特点及房室延搁的

43、意义。说明心肌细胞在一次兴奋过程中，兴奋性的周期性变化有何意义？简述快、慢反应细胞的异同。心电图各波和间期的意义是什么？第九十三张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月第三节 血管生理血管的作用运送血液分配血流物质交换血管的分类动脉毛细血管静脉第九十四张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月一、各类血管的功能特点各类血管结构第九十五张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月一、各类血管的功能特点1. 弹性贮器血管:（1）缓冲血压波动；（2）使血管内血流连续主动脉与肺动脉主干及其发出的大量分支。功能特点：管口粗,管壁厚,富含弹性纤维,有明显的扩张性与弹性。第九十六张，PPT共一百

44、六十四页，创作于2022年6月2. 分配血管：指中动脉及器官动脉。管壁平滑肌较多，弹性强。功能特点：其收缩和舒张可以调节分配到全身各部和各器官的血流量。3. 毛细血管前阻力血管:指小动脉、微动脉，其管径小，对血流的阻力大。4. 毛细血管前括约肌:在真毛细血管的起始部，其收缩和舒张可控制其后毛细血管的开及关。功能特点：管壁富含平滑肌，其舒缩活动可调节血流阻力及局部血流量，从而改变所在器官、组织的血流量。 功能特点：决定某一时间内毛细血管开放的数量。 第九十七张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月真毛细血管，其管壁薄，通透性高。功能特点：血液与组织液进行物质交换的地方。6. 毛细血管后阻力

45、血管:5. 交换血管：指微静脉，对血流也产生一定的阻力，其舒缩可影响毛细血管的前、后阻力的比值。 功能特点：改变毛细血管内压力及体液在血管内和组织间隙内的分配情况7. 容量血管:指静脉血管，其口径较粗，管壁较薄，容量较大。功能特点：体内血液的贮存库。 8. 短路血管:指小动脉和小静脉之间的直接联系。功能特点：使小动脉内的血液不经过毛细血管而直接流入小静脉。在功能上与体温调节有关。 第九十八张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月二、血流量、血流阻力及血压血管血液 有弹性，非硬质管道 多种成分，非理想液体第九十九张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月（一）血流量和血流速度1. 血流

46、量：指单位时间内流经某一血管截面积的血量(容积速度） QRA P V公式： Q P/R (P1-P2)r4/8L 单位：ml/min 或 L/min 注： Q：单位时间的液体流量 P：两端的压力差 R：管道内的阻力 r：血管半径 L：血管长度（常数，不变） ：与 血细胞比容 血流切率 血管口径 温度 血浆蛋白成分和浓度有关。 略第一百张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月2、血流速度:各类血管中的血流速度与同类血管的总截面积成反比,因此血流速度在主动脉中最快，在毛细血管中最慢。 血液在血管内流动的直线速度,即一质点(例如一个红细胞)在血液前进的速度。第一百零一张，PPT共一百六十四页，

47、创作于2022年6月3. 血流方式(1) 层流 ：各质点流动方向一致，与长轴平行。越靠近管壁，流速越慢（抛物线）(2) 湍流 ：各质点流动方向不一致，出现旋涡。第一百零二张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月(二）血流阻力：血液在血管内流动所遇到的阻力.阻力来源: 血液内部分子之间的摩擦力； 血液与血管间的摩擦力。Poiseuilles law (泊肃叶公式）： 8L 血流阻力： R= r4血流阻力(R)与血管长度(L)和血液粘滞性()成正比，与血管半径(r)4次方成反比。 血管半径 血流阻力 血流量 缩小一半 增加16倍第一百零三张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月 在整个

48、体循环总外周阻力中： 大、中动脉阻力约占 19; 小动脉及微动脉约占 47; 毛细血管约占 27，静脉约占 7. 可见小动脉及微动脉是产生外周阻力的主要部位第一百零四张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月（三）血压2. 血压形成的基本因素： 血压降落： 主大A 小A 微A 血管内血液的充盈度 推血流动1.概念: 流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力不流动时的侧压力称体循环平均压（充盈压）；流动时的侧压力称血压（分动、静脉血压）。 血流的动力 心射血力 对管壁侧压力; 扩张管壁(势能) 血流的阻力 能量的消耗，血压逐渐下降第一百零五张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月三、动脉血

49、压 (arterial blood pressure)1. 基本概念（一）基本概念及其正常值动脉血压主动脉或大动脉内血液的压强 一个心动周期中，心室收缩动脉压升高，所达到的最高值称为收缩压 (systolic pressure, Sp) 心室舒张动脉压下降到的最低值称为舒张压(diastolic pressure, Dp)收缩压和舒张压的差值称为脉搏压(脉压, pulse pressure) 一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值，称为平均动脉压(mean arterial pressure) 平均动脉压 = 舒张压 + 1/3脉压第一百零六张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月2.

50、动脉血压的正常值一般指主动脉压。因为在大动脉中血压降落很小，故通常将在上臂测得的肱动脉压代表主动脉压。收缩压：13.3 16.0 kPa (100120 mmHg)我国健康青年人安静时血压正常值舒张压： 8.0 10.6 kPa (6080 mmHg)脉搏压：4.0 5.3 kPa (30 40 mmHg) 18.6/12.0 KPa (140/90 mmHg) 高血压 12.0/8.0 KPa (90/60 mmHg) 低血压1 mmHg=0.133kPa第一百零七张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月 3. 生理变异: 年龄：新生儿 Bp 40 mmHg 左右。出生后第 1 个月内

51、 Bp 很快升高，到第 1 月末升高 80 mmHg，以后收缩压继续升高，到 12 岁时约为 100 mmHg, 17岁达到成人水平。 活动 安静 站位 卧位日周期 (2 3 时最低，6 8 时和1618时出现高峰 ) 男性 女性 第一百零八张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月 前提：足够的血液充盈于心血管系统（二）动脉血压的形成 基本因素：心室射血(心输出量)和外周阻力 辅助因素：大动脉弹性贮器作用 (1) 缓冲血压波动 (2) 使血管内血流连续第一百零九张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月 形成机制心室舒张心室收缩射血入主A 外周阻力大A回弹（势能释放）推血继续流动血液

52、对动脉壁的侧压降低到最小值=舒张压 血液对动脉壁的侧压上升到最大值=收缩压推血流动(1/3) 大A扩张(2/3) (动能消耗) (势能贮存+缓冲力)主动脉管壁的弹性对血流和血压的作用心室舒张弹性贮器血管回缩心室收缩 1/3流向外周 第一百一十张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月每搏输出量（三）影响动脉血压的因素 搏出量 由于收缩压BP(收缩压为主), 脉压收缩压主要反映每搏输出量大小 心缩期射入主动脉血量收缩压明显血流速度心舒期大动脉内血量稍 舒张压轻微第一百一十一张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月（三）影响动脉血压的因素 2. 心率心输出量 心率心舒期心舒期流到外周的血

53、液减少心舒期末留在动脉内的血量增多舒张压，收缩压稍BP(舒张压为主),脉压第一百一十二张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月3. 外周阻力 外周阻力 在心缩期，由于血压 BP(舒张压为主），脉压舒张压的高低主要反映外周阻力的大小心舒期血液流到外周速度 心舒期留在主动脉内的血量舒张压 血流加快，收缩期动脉内血量轻度 收缩压轻度（三）影响动脉血压的因素 第一百一十三张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月 4. 主动脉和大动脉的弹性贮器作用： 大动脉弹性(单纯性大动脉硬化) 收缩压，舒张压，脉压5. 循环血量与血管容积: 正常时循环血量与血管容积相适应 循环血量（大失血） 血压（失血

54、量超过20%） 大动脉、小动脉均硬化（老年人） 收缩压, 舒张压, 脉压 血管容积（过敏、中毒性休克）血压 循环血量或血管容积 血压（输血和缩血管药物）第一百一十四张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月四、静脉血压和静脉回心血量 静脉系统位于毛细血管网与有右心房之间。 因此，静脉压既能影响毛细血管的功能，又能影响心脏的功能。 血液回流入心脏的通道血液贮存库的作用低压、低阻、高容量系统第一百一十五张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月1. 外周静脉压: 易受重力影响，测量位取平卧位(被测部与心水平)(一)静脉血压 指各器官的静脉血压当心脏射血功能降低，静脉回流降低时，血液将留滞在

55、外周静脉，静脉压升高。特点: 近心端低，远心端高;第一百一十六张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月 正常值：为 4 12 cmH2O。 2中心静脉压(CVP):指胸腔内大静脉或右心房的压力 中心静脉压的高低取决： 心脏射血能力：如心脏功能良好，则中心静脉压较低。如心脏射血功能减弱，则中心静脉压升高; 静脉血回流速和量：静脉回流速度快，则中心静脉压升高；反之，中心静脉压下降。第一百一十七张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月2中心静脉压(CVP)：临床： CVP 偏低: CVP 升高: 意义: 反映心功和静脉回流量 控制补液速度和量的指标输液量不足输液过快、过多或心脏功能不全第

56、一百一十八张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月（二）重力对静脉压的影响重力作用血管内有静水压 平卧：身体各部分与心脏水平 差别不大，静脉压大致相等直立：心脏以上部位静脉压较低，矢状窦 1.33 kPa (10 mmHg)；心脏以下部位静脉压较高，足部静脉 12 kPa (90 mmHg)第一百一十九张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月1. 体循环平均压（三）影响静脉回流的因素抽吸中心V 压心缩力（心衰） 静脉回流量如：循环血量、血管容量 静脉回流量2. 心缩力 射血分数 心室舒张期室内压静脉回流量射血分数心室舒张期室内压 V 回流量颈 V 怒张、肝大、下肢肿 第一百二十张，

57、PPT共一百六十四页，创作于2022年6月3. 骨骼肌的挤压作用：肌缩挤压静脉 静脉血回流 + 静脉瓣膜的防倒流。例： 长期站立 + 静脉瓣膜的损伤 下肢静脉曲张 立正久站 下肢静脉回心量+ 精神紧张 虚脱。 第一百二十一张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月心输出量V 回心量心房与V 压差心房 + 大V 扩张胸 内 负 压 胸 廓 吸 气 4. 呼吸运动：第一百二十二张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月5. 体位改变：卧位 下肢静脉 回心血量直立 下肢静脉 回心血量(约多容纳 500 ml)例： 患肢抬高 利静脉回流，防水肿 心衰取半卧位 下肢静脉回心量（平卧回心量 前负荷

58、 肺郁血 呼吸困难） 久蹲突站 血滞留下肢 静脉回心量 心输出量 Bp 脑、视网膜供血不足 暂时的头晕、昏厥，视物不清 第一百二十三张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月微循环五、微循环 (microcirculation) ： 微动脉与微静脉之间的血液循环主要功能 进行血液和组织液之间的物质交换 略第一百二十四张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月(一)组织液的生成与回流六、组织液 (interstitial fluid) 的生成 组织液是血浆滤过毛细血管壁而形成的。 毛细血管中血浆的水和营养物质透过毛细血管壁进入组织间隙的过程，称为组织液生成。 组织液中的水和代谢产物透过毛

59、细血管壁进入毛细血管血液的过程，称 组织液回流。略第一百二十五张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月（一）淋巴液的生成：七、淋巴液的生成与回流动力-组织液与毛细淋巴管间的压力差。 每小时生成120 m1的淋巴液，其中约100 ml由胸导管，20m1由右淋巴导管进入血液。（二）淋巴液的回流 淋巴管壁平滑肌的收缩活动和瓣膜共同构成“淋巴管泵”。略第一百二十六张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月复习思考题何谓血压、收缩压与舒张压?简述动脉血压形成原理及影响因素。简述影响静脉回心血量的因素。第一百二十七张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月1、神经调节2、体液调节3、自身调节

60、第四节 心血管活动的调节第一百二十八张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月 一神 经 调 节(一）心血管的神经支配第一百二十九张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月（1）心脏的N支配1. 心脏的N支配和作用 心交感N 心迷走N 起源 脊髓胸段T1T5 延髓的迷走神经 侧角神经元 背核和疑核 分布 右:窦房结,房室肌前壁 右:窦房结 左:房室交界,束支, 左:房室交界 房室肌后壁 房室肌少量 递质 NA Ach 受体 1 阻断剂 心得安 阿托品第一百三十张，PPT共一百六十四页，创作于2022年6月心交感节前神经元为胆碱能神经元，其末梢释放的递质乙酰胆碱与节后神经元细胞膜上的胆碱