心动过速性心肌病

1、心动过速性心肌病Tachycardia-Induced Cardiomyopathy (TIC)CASE 1朱某，男性，53岁，因“胸闷2月，加重伴活动后呼吸困难1周”于2004年8月入院。既往高血压史10余年，不规则服药入院前1.5年（2003年2月）曾在外院行心电图检查示房颤，未治疗入院时检查心电图示房颤伴B型预激超声心动图示电生理检查：房颤伴右后侧显性旁道（6点），并予旁道消融术胸外科会诊：术后检查24小时动态心电图：房颤（平均心率80次/分）术后第9天复查超声心动图出 院 诊 断房颤伴预激综合征 心动过速性心肌病 心功能3级高血压病CASE 2周某，男性，42岁，因“间断胸闷、心悸、气

2、急9年，加重伴夜间不能平卧1周”于2010年4月急诊入院。入院前心脏超声：全心扩大，EF22%。既往史：2001年因风心，二尖瓣狭窄伴关闭不全行二尖瓣置换术。2006年因房扑、房颤行电复律，当时超声心动图：全心增大（LV 203ml），FS 14%，LVEF 30%。入院时心电图超声心动图入院后处理入院后治疗：静脉：西地兰、米力农、速尿等，口服:胺碘酮、地高辛等外科会诊：有心脏移植适应证症状改善后出院出院后继续口服雅施达、比索洛尔、胺碘酮、地高辛、利尿剂及华法林出院时心电图诊 断心衰病因？风湿性心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄伴关闭不全 二尖瓣置换术后？扩张型心肌病？超声随访住院时（2010-4-23）

3、出院后1月（2010-5-26）出院后4月（2010-8-23）出院后6月（2010-11-3）诊 断心动过速性心肌病定 义反复或持续发作的心动过速导致的心脏扩大、充血性心力衰竭，控制心律失常可使心衰得到逆转发病机制心肌能量耗竭（线粒体结构和功能异常）心肌缺血心肌钙调节异常心肌细胞和基质重构病 因房颤（Gossage et al.于1913年最早报道）房扑、房速阵发性室上速不适当窦性心动过速室性心动过速(特发性LV、RVOT室速)室性早搏房颤与TICAblate and Pace Trial(药物不能控制心室率的房颤患者接受房室结消融和起搏器植入治疗的多中心临床试验)中，入选161名患者，其中

4、63例术前超声LVEF45，术后3月和12月复查超声定义心动过速性心肌病：术后LVEF至少增加15并且达到45以上结 果63例中25为心动过速性心肌病LVEF提高278，绝大多数发生在术后3月内所有因心衰合并房颤入院 213例（ 1999年至2004年）基础心脏病 109例无基础心脏病 104例LVEF正常41例(39)LVEF降低63例(61)TIC 30例(29)DCM 33例(32)TIC组与DCM组比较（入院时）BNP、LVEF：两组无差别左室容积：TIC组DCM组31, 4, 172178 (2008) 最初的超声检查TIC患者与DCM二者LVEF无显著差异，TIC左室容积相对较小。

5、左室舒张末直径61mm预测TIC的敏感性100，特异性为71.4空心点为DCM,实心点为TIC与扩张型心肌病的鉴别房扑与TIC接受导管消融治疗的典型房扑 111例（ 1998年至2006年）LVEF正常 83例(75%)LVEF下降28例(25%)TIC 16例(57.1)非TIC12例(43.9)多元回归分析显示房扑合并LEVF下降病例中，预测TIC的唯一独立因子为心室率（TIC组10917.8 bpm vs 非TIC组8423.1 bpm ）室早与TIC接受导管消融的右室流出道室早27例,术后平均随访3月LVEF正常 19例（70)LVEF降低8例（30）1例消融失败7例成功消融LVEF均

6、恢复正常LVEF正常组与降低组比较室早负荷无差异（17541 vs. 17859/24h）年龄：EF正常组EF降低组（4218y vs. 5814 y）16例消融成功特发性室早60例（RVOT 53%、LVOT 15%、其他32）LVEF正常 38例（63)LVEF降低22例（37）4例消融失败18例成功消融EF从3413增加至59730例消融成功EF从3410降低至257术后随访6月TIC的预后24例TIC治疗后平均随访14月心律失常纠正后，即使EF恢复正常，也存在持续负性左室重构12例TIC平均随访53月2例复发TIC1例猝死2009 ACC/AHA Heart Failure guide

7、lines update Healthcare providers should pay particular attention to patients whose cardiomyopathy is associated with a rapid arrhythmia of supraventricular origin (e.g., atrial flutter or atrial fibrillation). Although healthcare providers frequently consider such tachycardias to be the result of a

8、n impairment of ventricular function, these rhythm disorders may lead to or exacerbate the development of a cardiomyopathy.Therefore, in patients with a reduced LVEF, every effort should be made to control the ventricular response to these tachyarrhythmias or to restore sinus rhythm小 结TIC可发病于任何年龄（胎儿到94岁 ），临床表现类似扩张型心肌病（左室容积较小）诊断依赖于控制心律失常后的左室收缩功能恢复正常或接近正常治疗以控制心律失常为主，同时应用防治左室重构的药物大多数患者心功能在治疗后3个月内恢复临床思考？其他各种