病例随访国芝髓样脂肪瘤

1、病例汇报1 髓样脂肪瘤 基本信息姓名：张国芝性别：女年龄：55岁ID号：B517346电话： 住院日期：2016年10月25日-11月1日主 诉：发现双侧肾上腺占位3月。病例特点1）3月前意外发现双侧肾上腺占位；2）无乏力、肢体软瘫，无头痛、心悸、出汗、面色苍白，无皮肤变薄，无紫纹、瘀斑、多毛痤疮。3)既往史：血糖升高病史2年，未口服药物治疗；否认高血压病史；19年前因“甲状腺左叶良性结节”行“甲状腺左叶”切除术。病例特点4）辅助检查：北京市石景山区医院：2016年9月30日腹部MRI（平扫+增强）：双侧肾上腺占位病变，腺瘤？2016年10月11日肾上腺CT（平扫）：右侧肾上腺占位，大小约4.

2、2cm2.9cm，平均CT值约-62-22Hu，左侧肾上腺小腺瘤可能。75gOGTT 血糖（mmol/L） C肽（ng/ml）胰岛素（mU/L）服糖前6.981.787.57服糖后1小时13.94.7837.65服糖后2小时13.6812.61156.4 患者空腹血糖为6.1-7.0mmol/L，糖负荷后2小时血糖11.1mmol/L，结合其既往餐后血糖11.1mmol/L，达到糖尿病诊断标准，C-肽及胰岛素基础水平尚可，均在糖负荷后2小时达到峰值，分别为基础值的7.08、20.66倍。ACTH-F0AM8AM4PMACTH（pmol/L）1.74.083.95皮质醇（nmol/L）43.62

3、29.63166.52患者基础皮质醇、ACTH水平正常范围，血皮质醇节律正常。卧立位实验 肾素（uIU/ml）醛固酮（ng/dL）ARR卧位7.2211.01.52立位2小时55.2617.90.32立位4小时62.5218.10.29患者基础血醛固酮水平正常，肾素水平不低，立位4小时后血醛固酮进一步升高，升高比例为64.5%，立位ARR比值0.29，不考虑原发性醛固酮增多症。检验 24小时尿CA（1次）：去甲肾上腺素NE 62.3ug/24h（22. 1-75.3） 肾上腺素E 18.1ug/24h（1.5-34.5）多巴胺DA 424.2ug/24h（93. 2-470.3） 24小时尿C

4、A（2次）：去甲肾上腺素NE 35.2ug/24h（22. 1-75.3）肾上腺素E 17.9ug/24h（1.5-34.5）多巴胺DA 267.6ug/24h（93. 2-470.3）24小时尿UFC 87.2nmol/24h（98.0-500.1）我院肾上腺CT平扫肾上腺CT平扫报告右侧肾上腺见大小约4029mm等低混杂密度肿块，其内可见脂肪密度影CT值-26HU，边界清晰，周围脂肪间隙清晰，左侧肾上腺分支处见直径10mm稍低密度结节，密度均匀，边界清晰。印象：1、右肾上腺混杂密度影，肌脂瘤不除外； 2、左侧肾上腺稍低密度结节，腺瘤可能性大。术前诊断1、双侧肾上腺占位：无功能瘤可能性大，嗜

5、铬细胞瘤不除外。 手 术 记 录 手术日期：2016-3-31 术前诊断：双侧肾上腺占位(嗜铬细胞瘤可能） 术后诊断：双侧肾上腺占位(嗜铬细胞瘤可能） 手术名称：后腹腔镜下右肾上腺肿瘤切除术 手术者：徐勇 助手1：吕香君 助手2：秦唐山 麻醉方法：全麻 麻醉医师：王晓琳 手术经过： 麻醉成功后左侧卧位，调整手术床使腰部抬高。常规消毒术野皮肤。铺无菌巾单。取右腋后线肋缘下2cm皮肤切口，切开皮肤、皮下，钝性分开肌肉及腰背筋膜，食指扩张通道后置入自制气囊，充气500ml扩张腹膜后手术操作空间。腋前线肋缘下和髂嵴上分别置入12mm、10mm Trocar，腋后线肋缘下放置5mm Trocar，建立腹

6、膜后CO2人工气腹，粗线缝合固定，避免漏气。腔镜下观察腹膜后解剖标志，向下清理肾旁脂肪。纵行切开肾周筋膜，于肾脂肪囊腹侧与肾前筋膜间相对无血管间隙向上游离第一个层面，探查肾上腺区，可见右肾上腺有一肿瘤，直径1.0cm，于肾脂肪囊背侧与腰大肌间相对无血管间隙游离第二个层面，沿肾后方与腰大肌向上游离至肾上极上方，并与第一个层面相通，切开身上极脂肪囊，显露肾上极，用超声刀逐步游离肿瘤，游离出其供血血管后用hem-o-lok钳夹离断，正常肾上腺残端也用hem-o-lok钳夹离断，完整切除整个瘤体，并将其放入自制取物袋内，取出体外。检查术野无活动性出血后填入可吸收止血纱，清点器械无误。由腋前线穿刺处引出引流管并丝线固定。分别缝合切口，手术结束。 术中过程顺利，麻醉满意，出血约15毫升，无输血。手术历时约1小时。切除标本送病理科检查。患者清醒后安返病房。术后2016年12月2日泌尿外科手术治疗术后病理（2016年12月7日）（右侧肾上腺肿物）肿物1枚，大小约641c