分娩期并发症患者的护理(夜大本科)

1、 第九章 异常分娩妇女的护理学习目标：1、记住子宫收缩乏力和收缩过强的概念和护理评估2、熟悉子宫收缩乏力和收缩过强的原因3、记住骨产道异常的分类及护理措施4、了解产力异常、产道异常、胎位异常、胎儿发育异常对母儿的影响 概念： 异常分娩（abnormal labor)：影响产妇分娩能否顺利进行的4个主要因素是产力、产道、胎儿及产妇的精神心理状态。这些因素在分娩过程中相互影响，其中任何一个或一个以上的因素发生异常，或这些因素之间不能相互适应而使分娩过程受阻，称为异常分娩，俗称难产（dystocia）。 第一节 产力异常产力：是分娩的动力。包括子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力。作用：宫口

2、扩张、胎先露下降、产程进展。产力中以子宫收缩力为主，贯穿于分娩全过程。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简称产力异常（abnormal uterine action)。一、子宫收缩乏力（一）病因1、精神因素：多见于初产妇、尤其35岁以上高龄初产妇 紧张、恐惧中枢神经系统受到影响2、产道与胎儿因素：头盆不称或胎位异常，常导致为继发性宫缩乏力3、子宫因素 子宫壁过度膨胀肌纤维过度伸展；多次妊娠 肌纤维变性；子宫肌瘤、子宫发育不良等第一节 产力异常第一节 产力异常4、内分泌失调 临产后多种激素分泌不足影响肌细胞收缩宫缩乏力5、药物影响：镇静剂使

3、用不当 抑制宫缩6、其他：营养不良、贫血、过度疲劳、膀胱直肠充盈、前置胎盘影响先露部下降第一节 产力异常（二）临床表现1、协调性子宫收缩乏力（低张性子宫收缩乏力）症状：子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低，小于15mmHg，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩小于2次10分。 体征：1、宫缩高峰时，宫体软不隆起，手指压宫底部出现凹陷 2、产程延长或停滞第一节 产力异常2、不协调性子宫收缩乏力（高张性子宫收缩乏力） 症状：极性倒置、频率高、节律不协调，宫缩间歇子宫壁不松弛，子宫收缩不协调 体征：宫口扩张缓慢，胎先露部下降停滞，属无效宫缩，产程延长或停滞 产妇：持续腹痛，拒

4、按，烦躁不安，精神紧张，体力消耗，严重者出现脱水、电解质紊乱、肠胀气、尿潴留 胎儿：胎儿宫内窘迫 常见于胎位异常和头盆不称，多属原发性宫缩乏力。第一节 产力异常3、产程曲线异常 （1）潜伏期延长（prolonged latent phase）：从临产规律宫缩开始至宫口开大3cm为潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时为潜伏期延长。（2）活跃期延长（prolonged active phase）：从宫口开大3cm开始至宫口开全为活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小为活跃期延长。（3）活跃期停滞（protracted active phase）：

5、进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称为活跃期停滞。第一节 产力异常（4）第二产程延长（prolonged second stage）：第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩，称为第二产程延长。（5）第二产程停滞（protracted second stage）：第二产程达1小时胎头下降无进展，称为第二产程停滞。（6）胎头下降延缓（prolonged descent）：活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇1.0cmh，经产妇2.0cmh，称为胎头下降延缓。（7）胎头下降停滞（protracted descent）：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上，称为胎头下降停滞

6、。（8）滞产（prolonged labor）：总产程超过24小时者。 异常的宫颈扩张曲线第一节 产力异常（三）对母儿的影响1、对产妇的影响 （1）体力损耗：脱水、酸中毒、低钾血症、肠胀气、尿潴留（2）产伤：膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘（3）产后出血（4）产后感染：生殖道感染2、对胎儿、新生儿的影响 胎儿宫内窘迫，新生儿窒息或死亡，增加手术产机会，新生儿颅内出血发病率和死亡率增加第一节 产力异常（四）处理原则1、协调性子宫收缩乏力 首先找出原因，针对原因进行恰当处理。2、不协调性子宫收缩乏力 严禁应用催产素，原则上恢复子宫收缩的生理极性和对称性，再按协调性子宫收缩乏力处理。第一节 产力异常（五）护理

7、评估1、病史2、身心状况（1）协调性子宫收缩乏力者 宫缩正常弱、产程慢、产妇衰竭（2）不协调性子宫收缩乏力者 持续腹痛，烦躁、产妇疲乏无力、腹壁紧张、下腹部压痛、胎位不清、胎心异常、产程停滞产妇及家属可出现焦虑、恐惧，担心母儿的安危，请求医护人员尽快帮助产妇解除痛苦，结束分娩。第一节 产力异常3、诊断检查（1）体格检查（2）产程观察 用手触摸腹部或胎儿电子监护仪，描绘产程图，多普勒胎心听诊仪（3）实验室检查 尿液检查可出现尿酮体阳性，血液生化检查，可出现钾、钠、氯及钙等电解质的改变，二氧化碳结合力可降低。第一节 产力异常（4）进行bishop宫颈成熟度评分 利用bishop宫颈成熟度评分法估计

8、人工破膜加强宫缩的效果。该评分法满分为13分。若产妇得分3分，人工破膜均失败，应该用其他方法；46分的成功率约为50%；79分的成功率约为80%；90分均成功。 第一节 产力异常（六）可能的护理诊断疲乏：与产程延长、产妇体力消耗、水电解质紊乱有关。疼痛：与子宫收缩不协调、宫缩间歇期宫缩不完全放松有关。焦虑：与担心自身与胎儿的安危有关。有体液不足的危险：与产程延长、过度疲乏影响摄入有关。有母儿受伤的危险：与产程延长，导致难产、手术产、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息或产伤有关。第一节 产力异常（七）预期目标（Nursing planning）1产妇能简述产程长的原因2产妇的体液问题能得到纠正，水、

9、电解质能达到平衡。3产妇情绪稳定，能安全度过分娩。第一节 产力异常（八）护理措施1、协调性子宫收缩乏力者 明显头盆不称估计不能经阴道分娩者，应积极行剖宫产的术前准备估计可经阴道分娩者做好以下护理：第一节 产力异常（1）第一产程的护理1）改善全身情况保证休息、关心和安慰产妇、消除精神紧张与恐惧心理。补充营养、水分、电解质，鼓励产妇多进易消化、高热量饮食，对入量不足者需补充液体保持膀胱和直肠的空虚状态。第一节 产力异常2）加强子宫收缩 常用方法：针刺穴位刺激乳头人工破膜缩宫素静脉滴注3）剖宫产术的准备 经上述处理，若产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象及产妇体力衰竭等，应立即行剖宫产的术前准备。第一节

10、产力异常（2）第二产程的护理 做好阴道助产和抢救新生儿的准备（3）第三产程的护理 积极配合与医生合作，预防产后出血及感染 第一节 产力异常2、不协调性宫缩乏力者保证休息疼痛的护理 说明原因、放松、深呼吸、按摩处理后宫缩仍不协调或伴胎儿窘迫、头盆不称，立即做好剖宫产术和抢救新生儿的准备不协调性宫缩乏力禁用缩宫素第一节 产力异常3、提供心理支持、减少焦虑与恐惧（九）护理评价 1、产妇在待产和分娩过程中获得支持，满足了基本需要且舒适度增加。 2、产妇不存在水、电解质失衡与酸中毒问题。 3、母婴安全度过分娩，产后24小时内阴道出血量小于500ml，无感染发生。第一节 产力异常二、子宫收缩过强（一）病因

11、1.急产几乎都发生于经产妇，其主要原因是软产道阻力小。2.缩宫素应用不当3.产妇的精神过度紧张、产程延长、极度疲劳、胎膜早破及粗暴地、多次宫腔内操作等第一节 产力异常（二）临床表现 1、协调性子宫收缩过强子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强，过频，若产道无阻力、无头盆不称、及胎位异常情况，宫口迅速开全，分娩在短时间内结束，造成急产（precipitate delivery）。即总产程3小时结束分娩。经产妇多见。 产妇往往有痛苦面容，大声叫喊 产道损伤、胎儿缺氧、胎死宫内、新生儿外伤第一节 产力异常2、不协调性子宫收缩过强 有两种表现。 （1）强直性子宫收缩（tetanic c

12、ontraction of uterus）：全子宫肌强直痉挛收缩、无间隙产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按，血尿胎位、胎心不清，病理性缩复环第一节 产力异常第一节 产力异常（2）子宫痉挛性狭窄环（constriction ring of uterus）：子宫壁某部肌肉在上述原因下呈痉挛性不协调性子宫收缩所形成的环状狭窄，持续不放松。产妇持续性腹痛、烦躁、产程进展慢，胎心律不规则不随宫缩上升第一节 产力异常（三）对母儿的影响1、对母体的影响 感染、产后出血、软产道裂伤。2、对胎儿、新生儿的影响 胎儿窘迫、新生儿窒息或死亡、新生儿颅内出血或产伤。（四）处理原则 识别发生急产的高危人群和急产征兆 正确处

13、理急产，预防并发症。第一节 产力异常（五）护理评估1、病史 产前检查记录（骨盆测量、胎儿、并发症）孕产史（急产）临产时间、宫缩频率、强度及胎心、胎动情况2、身心状况 腹痛难忍，产程进展快3、诊断检查（1）一般体格检查（2）产科检查 宫缩观察（持续时间长，强度高，宫体硬，间歇时间短）；触诊（胎位不清）；病理性缩复环（压痛明显、膀胱充盈、血尿）第一节 产力异常（六）可能的护理诊断 疼痛：与过强过频的子宫收缩有关。 焦虑：与担心自身及胎儿安危有关。 潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫及感染。（七）预期目标 1、产妇能有效地运用减轻疼痛的常用技巧使舒适度增加。 2、产妇能陈述子宫收缩过强对母儿的危害并能积

14、极配合处理。 3、产妇能描述自已的焦虑和有效地采用应对的方法。（八）护理措施1、预防宫缩过强对母儿的损伤 提前入院待产提前做好接生准备待产妇要求解大小便时，先判断宫口大小及胎先露的下降情况第一节 产力异常第一节 产力异常2、临产期鼓励产妇深呼吸，不要向下屏气，减慢分娩过程。 查找原因及时纠正，应用镇静剂、宫缩抑制剂，适时助产或剖宫产第一节 产力异常3、正确处理分娩期防止软产道裂伤新生儿窒息抢救准备，预防颅内出血4、做好产后护理观察宫体复旧、会阴伤口、阴道出血、生命体征健康教育出院指导第一节 产力异常（九）护理评价1产妇能有效地运用减轻疼痛的技巧，舒适感增加。2产妇分娩经过顺利，产妇及新生儿无意

15、外和产伤，母子平安出院。第二节 产道异常产道异常包括骨产道及软产道异常，临床上以骨产道异常为多见。常见的骨产道异常有扁平骨盆、漏斗骨盆、均小骨盆、畸形骨盆。第二节 产道异常狭窄骨盆（pelvic contraction） 骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露可通过的限度，阻碍胎先露下降，影响产程顺利进展第二节 产道异常一、骨产道异常及临床表现1、骨盆入口平面狭窄（contracted pelvic inlet）骨盆入口平面呈横扁圆形，我国常见 第二节 产道异常单纯扁平骨盆（simple flat pelvis）佝偻病性扁平骨盆（rachitic flat pelvis） 第二节 产道异

16、常2、中骨盆及骨盆出口平面狭窄 常见于漏斗骨盆3、骨盆三个平面狭窄 见于均小骨盆（generally contracted ）第二节 产道异常4、畸形骨盆第二节 产道异常第二节 产道异常二、软产道异常及临床表现 1、外阴异常 常见外阴水肿、外阴瘢痕等 2、阴道异常 常见阴道横隔、阴道纵隔等 3、宫颈异常 常见宫颈水肿、坚韧、瘢痕等第二节 产道异常三、对母儿的影响1.对母体的影响 1）骨盆入口狭窄 胎位异常、产程延长或停滞、病理性子宫缩复环、子宫破裂 2）中骨盆狭窄 持续性枕后位或横位、生殖道瘘、感染发生率高、产后出血2.对胎儿及新生儿的影响 胎膜早破脐带脱垂胎儿窘迫或胎死宫内 产程延长胎儿窘迫

17、颅内出血 手术产增多感染或产伤 第二节 产道异常四、处理原则 综合判断，选择合理的分娩方式。五、护理评估1、病史2、身心状况3、诊断检查（1）一般检查（2）腹部检查 1）测子宫底高度和腹围，估计胎儿大小 2）胎位检查 3）胎头跨耻征检查 检查头盆相称程度第二节 产道异常第二节 产道异常（3）骨盆测量（4）B型超声检查六、可能的护理诊断及合作性问题恐惧和焦虑：与缺乏分娩知识，担忧分娩过程母儿能否安全有关。有感染的危险：与胎膜早破、产程延长、手术操作有关。有新生儿窒息的危险：与产道异常、产程延长有关。潜在并发症：胎膜早破、脐带脱垂、子宫破裂、胎儿窘迫。七、预期目标1产妇恐惧和焦虑程度减轻。2产妇的

18、感染征象得到预防和控制。3新生儿出生状况良好，Apgar评分7分。4产妇和胎儿不发生并发症。第二节 产道异常三）心理社会状况四）辅助检查第二节 产道异常八、护理措施1、产程处理过程的护理（1）明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：剖宫产（2）轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：试产 试产时间：24小时 试产过程中不用镇静、镇痛药 少肛查，禁灌肠 出现胎儿窘迫，产程无进展应行剖宫产术第二节 产道异常试产的护理：1）专人守护，保证良好的产力。2）注意产程进展情况3）中骨盆狭窄的处理持续性枕横位或枕后位双顶径在坐骨棘下阴道助产、新生儿抢救双顶径未达坐骨棘、胎儿窘迫剖宫产4）骨盆出口狭窄的处理出口横径与后矢状径

19、之和：15cm阴道分娩 1315cm阴道助产 13cm剖宫产第二节 产道异常2、心理护理3、预防产后出血和感染4、新生儿护理九、护理评价1产妇未发生感染征象，产后体温、恶露、白细胞计数均正常，伤口愈合良好。2新生儿窒息被及时发现并给予积极处理。3产妇能理解并配合对分娩的处理。4产妇及胎儿没有发生因产道异常而致的并发症。第三节 胎位及胎儿发育异常一、胎位异常及临床表现1、持续性枕后位（persistent occiput posterior position，POPP）在分娩过程中，胎头枕骨持续位于母体骨盆后方，于分娩后期仍然不能向前旋转，致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位。原因：骨盆异常、胎

20、头俯屈不良、子宫收缩乏力、头盆不称临床表现：产程延长、肛门坠胀及排便感、过早使用腹压、宫颈和胎头水肿第三节 胎位及胎儿发育异常2、臀先露（breech presentation)胎位：骶左前、骶左横、骶左后、骶右前、骶右横、骶右后原因：胎儿在宫内活动范围过大或受限，胎头衔接受阻第三节 胎位及胎儿发育异常临床表现：头在宫底部位、宫缩乏力、产程延长 胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿产伤第三节 胎位及胎儿发育异常3、肩先露（shoulder presentation）胎儿横卧于宫腔，其纵轴与母体纵轴垂直。称为横位，先露为肩称为肩先露。对母儿最不利的胎位第三节 胎位及胎儿发育异常第三节 胎位及胎儿

21、发育异常临床表现：宫缩乏力、胎膜早破、破膜后可伴有脐带和上肢脱垂、胎儿窘迫甚至死亡病理性缩复环：子宫破裂面先露（face presentation）胎头呈极度仰伸的姿势通过产道，以面部为先露多于临产后发现，面先露以颏左前及右后位多见第三节 胎位及胎儿发育异常第三节 胎位及胎儿发育异常临床表现：腹部检查：宫底位置较高 颏前位时，胎心下腹部听的清楚 颏后位时，胎心较遥远而弱宫缩乏力，产程延长由于颜面部骨质不易变形，容易发生会阴裂伤颏后位时容易发生梗阻性难产，可导致子宫破裂其他：额先露：以前额为先露部指示点，表现产程延长，需剖宫产复合先露：胎头或胎臀伴有肢体同时进入骨盆入口，常见头手复合先露，表现产

22、程进展缓慢，产程延长第三节 胎位及胎儿发育异常二、胎儿发育异常及临床表现1、巨大胎儿（fetal macrosomia）出生体重达到或超过4000g者常见于：父母身材高大 合并糖尿病 经产妇 过期妊娠第三节 胎位及胎儿发育异常第三节 胎位及胎儿发育异常临床表现妊娠期子宫增大较快妊娠后期出现呼吸困难自觉腹部及肋两侧胀痛影响头盆不称肩难产软产道损伤新生儿产伤2、胎儿畸形（1）脑积水（hydrocephalus）（2）其他：联体儿、胎儿颈、 胸、腹等处发育 异常或发生肿瘤第三节 胎位及胎儿发育异常第三节 胎位及胎儿发育异常三、对母儿的影响1、对母体影响继发性宫缩乏力，产程延长软产道损伤产后出血产褥感

23、染生殖道瘘子宫破裂第三节 胎位及胎儿发育异常2、对胎儿、新生儿的影响胎膜早破、脐带先露、脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿窒息、外伤甚至死亡臂丛神经损伤、胸锁乳突肌损伤、颅内出血、围生儿发病率与死亡率增高第三节 胎位及胎儿发育异常四、处理原则1、临产前（1）胎位异常：定期产检，妊娠30周前顺其自然；妊娠30周后矫治，失败则提前1周住院，决定分娩方式（2）胎儿异常：巨大儿及时查明原因，积极治疗原发病；孕36周后根据胎儿成熟度、胎盘功能及血糖控制情况行引产或剖宫产2、临产后 以对产妇和胎儿造成最少损伤为原则，采用阴道助产或剖宫产术。第三节 胎位及胎儿发育异常五、护理评估1、病史2、身心状况3、诊断检查（1

24、）腹部检查（2）肛门及阴道检查（3）B型超声检查（4）实验室检查第三节 胎位及胎儿发育异常六、可能的护理诊断 焦虑：与不了解产程进展和担心分娩结果有关。 有新生儿窒息的危险：与分娩因素异常有关。 潜在并发症：胎膜早破、脐带脱垂、子宫破裂、生殖道瘘。第三节 胎位及胎儿发育异常七、护理目标 1产妇能正确理解分娩障碍，与医护合作，接受分娩处理方案。 2产妇分娩过程顺利，无并发症。 3新生儿健康。八、护理措施（一）加强分娩期的监测与护理，减少母儿并发症1、有明显头盆不称，胎位异常或确诊为巨大儿的产妇，按医嘱做好剖宫产术前准备。2、选择阴道分娩的孕妇应做好如下护理：（1）鼓励待产妇进食，保持产妇良好的营

25、养状况和电解质平衡（2）防止胎膜早破（3）协助医师做好阴道助产及新生儿抢救的物品准备第三节 胎位及胎儿发育异常3、心理护理九、护理评价 1产妇能积极与医护人员配合，顺利度过分娩过程。 2未发生胎儿宫内窘迫、产后出血等并发症。 3新生儿健康，母子平安。第三节 胎位及胎儿发育异常小结：一、产力异常患者的护理二、产道异常患者的护理三、胎位及胎儿发育异常患者的护理 一）概述二）护理评估 三）可理诊断及合作性问题 四）预期目标五）护理措施思考题：1、什么是异常分娩（难产）？2、何谓第二产程延长？3、何谓潜伏期延长？4、子宫收缩乏力对母儿的影响?5、初产妇，孕足月规律宫缩16小时，肛查宫口开大6cm，宫缩

26、转弱，253056,2小时后，肛查宫口仍开大6cm，S0.5，此时的产程曲线异常属于什么？此种异常情况，最可能的原因是什么？应首先的处理措施是什么？ 第十章 分娩期并发症妇女的护理 发生在急诊室的孕妇妊娠9个月，突发阴道大量流液，无腹痛，无流血。 查体： T36.9, Bp:11070mmHg，P:90次分，R20 次分，宫高34cm，腹围92cm，未及宫缩，宫体无压痛，胎位LOA,胎心146次分。 问 题1、产妇的症状是否正常？为什么？ 2、可能的原因有哪些？ 3、诊断考虑是什么？4 、应如何处理第一节 胎膜早破胎膜早破（Premature rupture of membranes，PROM

27、）：指临产前胎膜自然破裂称胎膜早破。足月胎膜破裂：妊娠满37周 足月前胎膜破裂：妊娠不满37周 发生率占分娩总数的2.7%17%第一节 胎膜早破一、病因营养因素：Vc、铜等缺乏导致胎膜发育不良下生殖道感染胎儿先露部不能衔接羊膜腔内压力升高宫颈内口松弛细胞因子IL-1、IL-6、IL-8、TNF-升高机械性刺激第一节 胎膜早破二、临床表现症状：突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少量间断流出体征：腹压增加羊水即流出肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流第一节 胎膜早破三、处理原则 预防发生感染和脐带脱垂。四、护理评估病史身心状况诊断检查阴道窥器检查：见液体自宫颈流出阴道液酸碱度检查：pH6.5阴道液

28、涂片检查：羊齿状结晶、胎儿上皮羊膜镜检查：可直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊第一节 胎膜早破五、可能的护理诊断有感染的危险：与胎膜破裂后下生殖道内病原体上行感染有关有胎儿受伤的危险：与脐带脱垂和早产儿肺部不成熟有关六、预期目标1、孕妇无感染发生2、胎儿无并发症发生第一节 胎膜早破七、护理措施1、脐带脱垂的预防及护理2、严密观察胎儿情况3、积极预防感染4、健康教育八、护理评价1、孕妇积极参与护理过程，对胎膜早破的处理感到满意。2、母儿生命安全，未发生并发症。第二节 子宫破裂患者的护理一、概述： 子宫破裂（repture of uterus)：是指子宫体部或 子宫下段于妊娠晚期或分娩期自发破裂。 国

29、内报道子宫破裂的发生率为0.14%0.55%,发 生率作为判断产科质量的标准之一。一）病因1、梗阻性难产 是引起子宫破裂最常见的原因。2、损伤性子宫破裂3、瘢痕子宫 4、宫缩剂使用不当二）病理类型部位：子宫体部破裂和子宫下段破裂程度：完全性破裂和不完全性破裂原因：自然破裂和创伤性破裂时间：妊娠期破裂和分娩期破裂二、护理评估一）健康史 详细询问产次、有无子宫手术史等二）身体状况 1、全身表现 1）先兆子宫破裂：症状：体征：2）子宫破裂 症状： 体征：三）心理社会状况四）辅助检查1、血常规检查2、尿常规检查3、B型超声检查五）治疗原则三、可能的护理诊断及合作性问题 1、疼痛 与剧烈子宫收缩，或子宫

30、破裂后血液刺激 腹膜有关。 2、组织灌注量改变 与子宫破裂后大量失血有关 3、预感性悲哀 与胎儿死亡及切除子宫有关四、护理目标1、子宫收缩得到抑制，产妇疼痛减轻2、产妇低血容量得到纠正3、产妇情绪得到调整，哀伤程度减轻五、护理措施一）心理护理二）预防措施三）急救护理1、先兆子宫破裂阶段子宫破裂阶段：四）术后护理五）健康教育1、避孕指导2、康复指导六、护理评价1、产妇疼痛减轻、缓解2、产妇血容量及时得到补充，无休克症状和体征3、产妇情绪稳定，饮食、睡眠基本恢复正常。第三节 羊水栓塞患者的护理一、概述 羊水栓塞（amniotic fluid embolism)：是指分娩过程中羊水突然进入母体血循环

31、，引起急性肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭或突发死亡的分娩严重并发症。 发病急、病情凶险。 足月妊娠死亡率70%80%，早中期流产病情较轻。一）病因1、宫缩过强破膜2、宫颈损伤或子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥等3、羊膜腔穿刺及钳刮术二、护理评估一）健康史二）身体状况1、休克 肺动脉高压、寒战、咳嗽、紫绀、低氧血症、左心衰竭2、出血 凝血障碍、DIC3、急性肾衰竭 后期出现少尿、无尿、尿毒症的表现三）心理社会状况四）辅助检查1、床旁胸部X线2、床旁心电图3、与DIC有关的实验室检查4、取下腔静脉血镜检五）治疗原则1、解除肺动脉高压，改善低氧血症2、抗过敏，抗休克3、防治DIC4、预

32、防肾衰竭、预防感染5、产科处理三、可能的护理诊断及合作性问题1、气体交换受损2、组织灌注量改变3、潜在并发症：休克、肾衰竭、DIC、胎儿宫内窘迫四、护理目标1、产妇胸闷、呼吸困难症状经及时处理后有所改善。2、产妇能维持体液平衡，生命体征平稳。3、休克、肾衰竭情况缓解，保护胎儿、新生儿安全。五、护理措施一）心理护理二）预防措施三）急救护理1、保证氧气供应2、如正在使用缩宫素，要立即停止3、监测产程进展、宫缩强度与胎儿情况4、严密监测患者生命体征并记录5、观察出血量，凝血情况四）羊水栓塞的处理1、控制变态反应2、解除痉挛3、纠正心力衰竭消除肺水肿4、抗休克纠正酸中毒5、控制DIC六、护理评价1、患者胸闷、呼吸困难症状得到改善。2、患者血压及尿量正常，阴道出血减少，全身皮肤、黏膜出血停止。3、胎儿及新生儿无生命危险，患者出院时无并发症。4、患者情绪平稳，能以积极的态度面对现实生活。第四节 产后出血患者的护理一、概述一）一般情况产后出血（postpartum hemorrhage)：是指胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml。发病率约占分娩总数的2%3%。分娩期严重的并发症。占我国产妇死亡原因的首位。二）病因1）子宫收缩乏力 最常见（70%80%）。2）胎盘因素1、胎盘滞留2、胎盘粘连或植入3、胎盘部分残留3）软产道损伤4）凝血功能障碍 少见难以控制二）护理评估一）健康史