护理部工作手册

1、RAFS-QW-03护理部工作手册版次B/0第 页共78页护理部工作手册目录编号文件名称页码01手册使用说明602手册使用管理603手册修改控制页71工作流程图81.1护理部工作流程图81.2各科室护理质量管理流程81.3在职护理人员继续教育流程91.4护理科研、论文管理流程91.5护理服务流程（见护理服务流程手册）新增92.护理质量目标103.职责与权限113.1组织结构图113.2护理各岗位职责113.2.1护理部主任职责113.2.2住院部护士长职责123.2.3门、急诊护士长职责123.2.4治疗室护士长职责133.2.5手术室护士长职责133.2.6妇科护士长职责143.2.7五官科

2、护士长职责143.2.8供应室护士长职责153.2.9主任（副主任）护师职责153.2.10主管护理师职责153.2.11护师职责153.2.12护士职责163.2.13门急诊室护士职责163.2.14换药室护士职责163.2.15治疗室护士职责173.2.16注射室护士职责173.2.17配药室护士职责173.2.18口腔科护士职责183.2.19耳鼻喉科护士职责183.2.20妇科护士职责183.2.21手术室护士职责193.2.22手术室巡回护士职责193.2.23手术室洗手护士职责203.2.24手术室值班护士203.2.25手术室感染监控护士职责213.2.26手术室贵重仪器管理职责

3、213.2.27病房护士职责213.2.28病房白班护士职责213.2.29病房治疗班护士职责223.2.30病房主班护士职责223.2.31病房总务护士职责223.2.32病房夜班护上职贝223.2.33病房护理员、卫生员职责233.2.34供应室护士职责233.2.35供应室消毒护士职责233.2.36供应室回收、洗涤护士职责243.2.37供应室包装室护士职责243.2.38供应室无菌物品管理护士职责243.2.39供应室质检护士职责243.2.40供应室发放护士职责253.2.41供应室护工职责253.2.42护理员、卫生员职责253.2.43洗衣H职责253.2.44质控护士职责25

4、3.2.45内镜室护士职责（新增）263.3岗位入职要求263.3.1护理部主任入职要求263.3.3护士长入职要求263.3.3主任护理师及副主任护理师入职要求273.3.4主管护理师入职要求273.3.5护理师入职要求273.3.6护士入职要求274科室管理制度284.1护理部工作制度284.2护理部质量管理工作制度284.3护理信息的管理规程294.4护理人员在职教育、培训制度294.5岗前教育制度304.6护士业务技术档案制度314.7护士长夜查房制度324.8护理会议制度324.9制度324.10交接班制度344.11分级护理制度354.12护理事故防范预案364.13护理反馈制度3

5、64.14护理缺陷、纠纷登记报告制度364.15危重病人抢救制度374.16护理查房制度384.17护士长查房制度394.18请示报告制度394.19护理文件书写、管理制度404.20输液、输血反应的处理报告制度414.21压疮处理报告制度414.22护理投诉处理制度424.23门急诊科工作制度434.24急、危重病人转送制度434.25抢救室工作制度444.26观察室工作制度444.27治疗室工作制度444.28注射室工作制度454.29配药室工作制度454.30换药室工作制度454.31妇科手术室工作制度464.32妇科护理工作制度464.33口腔科护理工作制度464.34耳鼻喉科护理工作

6、制度464.35病房工作制度474.36病人入院、出院制度474.37病房安全制度484.38探视、陪伴制度494.39一日清单管理制度494.40饮食管理制度494.41病房抢救室工作制度504.42护理健康教育制度504.43病人告知制度514.44住院病人安全转运制度524.45护理物品、药品、器械管理制度524.46手术室工作制度534.47手术室一般制度544.48手术室安全制度544.49手术室查对制度544.50手术室清洁制度554.51手术室器械、敷料、物品管理制度554.52手术室药品保管制度554.53手术室差错事故防范制度564.54手术中无菌技术规则574.55供应室工

7、作制度584.56供应室回收洗涤工作制度584.57供应室包装室工作制度594.58供应室无菌间工作制度594.59供应室灭菌室工作制度594.60供应室质量监测制度594.61供应室物资管理制度604.62供应室查对制度604.63供应室物品交接清点制度604.64供应室一次性医疗用品管理制度614.65执行医嘱制度（新增）614.66护理质量检查标准625工作检查方案706附录716.1质量记录清单716.2护理各单元质量记录清单726.3法律法规清单7801手册使用说明质量是医院的生存之本，为了提高本部门的质量管理水平，树立良好的医疗形象，本部门 参与医院推行IS09001 : 2008

8、质量管理体系的实施工作。为确保本部门的各项工作满足顾客、 法律法规和医院自身要求，特编制本手册。本手册阐明了本部门在全院所承担的质量目标，识别了相关的医疗服务（或工作）过程， 制定了相应的管理制度与操作规范，是本部门实施质量管理体系的作业指导书，部门全体 员工必须认真贯彻并严格遵守执行。护理部二oo九年七月三H一日02手册使用管理.手册编写审批手册由护理部负责人主持编写，由护理部负责人审核，管理者代表审批。.手册的发布和实施本手册与全院的质量管理体系文件统一发布实施。.手册的使用、修改和换版每个护士应严格按本手册要求和规定进行操作，手册使用期间如有修改建议，可向科室负 责人提议。科室负责人可结

9、合本科室的具体情况，对手册的符合性、有效性和可操作性进行评审，提 出修改意见进行修订。手册的修订执行文件控制程序有关规定。修订后的手册应报管理者代表批准后发布实施。.手册保管手册应统一保管，借阅时应办理借阅手续，按期限归还，借阅期间应妥善保管，不得损坏、 丢失或随意涂抹。.其他要求本手册是医院的受控文件之一，是护理人员使用的有效版本，未经院长批准，任何人不得 将手册借给院外人员。03手册修改控制页手册修改控制页序 号早下 条款 号更改内容修订 依据版 本修订次数修订 日期记录人00016章中全部内容批准发布102007.081801016章中全部内容9001-2008202009. 07. 3

10、1020304050607080910111工作流程图1.1护理部工作流程图护理部工作流程图科室护理质量管理流程在职 护理 人员 继续 教育 流程护理科研、论文管理流程1.2各科室护理质量管理流程在职护理人员继续教育流程收集信息作为、评优、聘任的参考依据之一护理科研、论文管理流程护理制定科研、论文计划组织学术活动、申报科研项目成果推广奖励有成绩的护理人员掌握进度和鉴定成果1. 5护理服务流程（见护理服务流程手册）2护理质量目标序号项目1人，针，官用处理执仃率100%2常规器械消毒灭菌合格率100%3年压疮发生次数0 （特殊情况除外）4护理人员基本理论考核合格率A 90%5护理技术操作合格率A

11、90%6护理文书书写合格率A 90%7急救物品完好率100%8基础护理合格率A 90%9特、一级护理合格率n 90%10事故发生率03、职责与权限3.2护理岗位职责护理部主任职责在主管院长的领导下，负责全院护理管理工作。根据院的工作目标、工作计划，拟定护理部工作目标，工作计划并组织实施，总结 报告全院护理工作。负责拟定和修改全院护理规章制度，疾病护理常规、技术操作常规，护理人员岗位 责任制。组织护理质量管理、持续改进小组制定和修改护理质量指标体系，建立控制组织网 络，确立质量控制方法。定期组织护士长互相检查、学习和交流。与人事部门合理调配护理人员调动、任免、晋升、奖惩、考核等工作。定期深入各护

12、理单元，指导护理工作，提出改进措施。参加重大手术、急危重症、 疑难病例的会诊和抢救，组织相应的护理工作开展。负责安排护士岗前、在职培训，拟定全院护理人员的业务学习计划，组织业务技术训 练，定期进行业务考核。采用人性化管理，掌握全院护理人员工作、生活、思想学习情况。负责护士长绩效考核、护理人员业务技术考核及档案管理工作。负责指导重点科室如 急诊科、住院部、手术室、供应室、治疗室、胃镜室、口腔科等科室工作。主持召开全院护士长会议，分析护理工作情况，解决护理上存在的问题，提出改进 措施。负责监督、检查规章制度、技术操作规程的落实，护理查房、病房管理、护理文书 的书写、基础护理、分级护理、消毒隔离、护

13、士长夜查工作。负责组织全院的护理科研工作及护理新技术的推广。定期向主管领导汇报护理工作情况。住院部护士长职责在护理部主任和科主任的领导下，负责分管科室的护理行政和业务管理工作。根据护理部及科内工作计划，制订本科室护理工作计划，并组织实施、检查与总结。负责病区护士弹性排班，制定各班工作流程、本科疾病护理常规、技术操作流程、 疾病护理质量标准和健康教育内容。每周参加核对医嘱至少一次，并督促、检查本病区护理人员认真执行医嘱和各项规 章制度，遵守护理技术操作常规。参加并指导危重、大手术、抢救、特殊检查及重点病人的护理；组织疑难病例护理 查房，指导护士制定护理计划，检查修改护理病历；开展新技术及护理科研

14、工作。组织病房 护理查房。随同科主任和主治医师查房，参加科内会诊及大手术或新开展手术前、疑难病例、 死亡病例的讨论。负责拟定科护理人员学习计划，组织业务学习及技术训练，定期考核。负责或指定专人对病区的药品、物品、设备等的物资请领、保管、使用、维护、报 废和管理工作。定期召开工休座谈会，听取对医疗、护理方面的意见，持续改进病房管理工作。做好病人、陪人及探视人员的管理，利用“五常法”管理（常组织、常整顿、常清 洁、常规范、常自律），保持病区、治疗室、办公室的整洁、舒适、安静。掌握本科护理人员的思想动态和工作表现，关心护士的生活及学习情况，教育护理 人员增强责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律。组织并

15、参加晨会，督促护士认真做好交接班和病房管理。负责指导和管理新上岗护士培训考核，并指定有经验、有能力的人员担任带教工作。督促检查消毒隔离、卫生学监测工作，负责护理员，卫生员的工作安排及检查监督工作每月按时向护理部上报工作月报表门、急诊护士长职责在护理部及部门主任的领导下，负责门急诊全部护理工作。根据护理部及科内工作计划，结合科室实际情况制订本科室护理工作计划，并组织 实施、检查与总结。负责门、急诊护理人员分工及弹性排班，督促检查各项护理任务完成情况。检查护 理质量，对存在问题及时指出，指导护士完成复杂的护理技术操作。督促门、急护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程。检查、监督、管理消 毒隔离

16、、卫生学监测工作。落实文明服务规范，制定合理服务流程，利用“五常法”管理。负责门急诊全体护理人员业务、技术培训、考核；组织学习专业知识、完成日常工 作和急诊抢救工作。做好急诊抢救管理工作，使药物、物品、设备做到“六定”，（定数量、定位、定人 管理、定时检查、定时消毒、定时维修）。负责药品、物品、器械的报废、请领工作。组织安排、督促检查护理人员配合医生做好急诊抢救工作。经常巡视观察室病员， 按医嘱进行治疗护理。做好各种记录和交班。组织早会，听取交班，督促检查危重病人的病情观察和记录。（待24小时开诊）掌握本科护理人员的思想动态和工作表现，关心护士的生活及学习情况，教育护理 人员增强责任心。每月按

17、时向护理部上报工作质量月报表。治疗室护士长职责在护理部及部门主任的领导下，负责本部门护理工作。根据护理部及科内工作计划，结合科室实际情况制订本科室护理工作计划，并组织 实施、检查与总结。负责护士分工及弹性排班，督促检查并参加主要治疗工作，对存在问题及时提出改 进措施，指导护士完成复杂的护理技术操作。督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程。检查、监督、管理消毒隔离、 卫生学监测工作。督促教育护理人员改善服务态度，落实文明服务规范，制定服务流程，利用“五常 法”管理。负责治疗组护理人员业务技术培训、考核，组织学习专业知识，负责仪器、设备的 管理工作，定期检查仪器的性能和保养。每月做好质量检

18、查并认真记录。掌握本科护理人员的思想动态和工作表现，关心护士的生活及学习情况，教育护理 人员增强责任心。计划请领药品、器材、办公用品等，指定专人领取、保管、定期检查。每月按时向护理部上报工作月报表。手术室护士长职责在护理部和科主任的领导下，负责手术室的护理行政和业务管理工作。根据护理部及科内工作计划，制订本科室护理工作计划，并组织实施、检查与总结。根据手术任务和手术安排做好弹性排班，进行科学分工与人员调配，密切配合医生 完成手术，必要时亲自参加。制订、修改手术配合护理常规，督促、检查各级人员认真执行各项规章制度和技术 操作规程，严格要求遵守无菌操作规程，控制手术室流动人员的出入，做好伤口愈合统

19、计分 析工作。督促所属人员做好消毒工作，按规定进行空气、手、无菌物品、灭菌锅的细菌培养， 鉴定消毒效果。认真执行查对、交接班制度，认真填写手术护理记录单，妥善保留并及时、准确送 检手术标本，严防差错事故。负责手术室的药品、器材、敷料、手术设备等请领、管理工作，随时检查急诊手术 用品的准备情况，检查特殊药品及贵重器械的管理情况。利用“五常法”对物品进行定置、 目视管理。负责护理人员业务技术培训、考核，组织学习专业知识，开展新技术及护理科研工作。掌握本科护理人员的思想动态和工作表现，关心护士的生活及学习情况，教育护理 人员增强责任心。每月按时向护理部上报工作月报表。妇科护士长职责在护理部和科主任的

20、领导导下，负责本科的护理行政和业务管理工作。根据护理部及科内工作计划，制定工作计划，并组织实施、检查与总结。负责护士的排班及工作分配，做到人性化、科学、弹性排班。制定各班工作流程、妇科手术护理常规、技术操作流程、护理质量标准和健教内容c督促检查护理人员严格执行消毒隔离及无菌操作技术。组织护理人员备齐妇科手术中的所需物品、药品和各种急救设备；各类物品定量、 定位放置，专人负责，随时整理、补充，保证性能良好，处于备用状态。组织本科室业务学习和技术考核。掌握本科护理人员的思想动态和工作表现，关心护士的生活及学习情况，教育护理 人员增强责任心。负责妇科手术室的药品、器材、敷料、贵重、设备等请领、报销工

21、作，随时检查急 诊手术用品的准备情况，检查特殊药品及贵重器械的管理情况。利用“五常法”对物品进管理 3.2.6.10每月按时向护理部上交工作月报表。五官科护士长职责在护理部、科主任领导下，负责五官科日常管理工作。负责本护理小组的排班。定期组织本小组护理业务学习。负责仪器、设备的保养，定期检查仪器的性能并登记。督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程。做好科室消毒隔离、卫生学监测工作，预防院内感染的发生。组织护理人员的技术训练和考核工作。掌握护理人员的思想动态和工作表现，关心护士的生活及学习情况，教育护理人员增强责任心。负责科室药品、器材、敷料、贵重、设备等请领、报销工作，利用“五常法”对

22、物 品进行管理。每月按时向护理部上报工作月报表。供应室护士长职责在护理部的领导下，承担供应室的领导工作，带领本室工作人员完成医疗器械和敷 料的制备、消毒、保管、供应和行政管理工作。带领本室人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，按标准制备卫生材料，各种器 械和敷料达到无菌标准方可供应，严防差错事故发生。定期检查监测高压灭菌器的效能和灭菌效果，监测消毒液的浓度,发现异常立即上报检 修。搞好器材保养，延长使用寿命。加强和各科室之间的联系，搞好计划供应。强化供应手续，防止损失浪费。健全请领核销制度，做到帐目清，数量准，帐物相符。保持供应室清洁，工作有序，主动征求临床科室意见，为临床服务。保证供应，每

23、日下放下收，严格核对，保证临床使用，无菌物品合格率为100%主任（副主任）护师职责在护理部主任的领导下，指导全院及本科护理业务技术、科研和教学。检查指导本科危重疑难病人的计划护理、护理会诊及危重病人抢救。协助护理部主持院内护理大查房，指导主管护师查房。协助护理部主任及本科加强护理质量管理、监控。承担对中、高级护理人员的培训，拟定带教计划，指导主管护师完成带教工作。协助组织全院性护理讲座。协助制定本科护理科研技术改革计划并指导实施。协助护理部做好主管护师、护理师晋级的业务考核工作。主管护师职责在科室护士长的领导下工作。负责督促检查本科护理工作质量，发现问题及时解决。解决本科护理业务上的疑难问题，

24、指导危重、疑难病人护理计划的制订及实施参加护理查房，对护理业务给予具体的指导。对本科的护理事故进行分析并提出防范措施。协助护士长对本科护师、护士进行业务培训，拟定培训计划，负责讲课。负责新入职护士岗前培训，拟定培训计划并做好成绩评定。护师职责3.2.11.除护士长的领导和本科主管护师指导下承担本岗位护理工作旨导护士正确执行医嘱和护理常规，发现问题及时纠正。作领科室护士完成护理工作任务,承担难度较大的护理技术操作。3.2.11.夏加护理查房、护理病案讨论，搞好护理管理。.助、助护士拟定病房管理工作计划，参加病房管理，负责护士的传、帮、带及新入的带 教工作。.胁助护长组织科内护理业务学习，做好教学

25、，负责讲课。护士职责在护士长指导下，承担具体护理工作。认真严格执行各项规章制度和技术操作规程，严防护理事故发生。认真书写各种护 理病历及护理日志。经常巡视病人，密切观察病情变化，做好基础护理和心理护理，发现异常及时报告 医生，协同医生进行抢救，全面执行医嘱。向病员介绍医院有关规章制度，做好病房管理，不断征求病人意见，帮助解决实际 问题。做好责任区工作，保持环境整洁、舒适、安全、肃静。参加护理教学和科研，指导新入职护士和护理员、卫生员工作，撰写护理论文。门、急诊室护士职责在门、急诊护士长领导下负责注射、输液、抢救、病情观察、护理文书书写等工作。有急诊病员应立即通知医生，在医师未到前可行必要的急救

26、处置，随即向医生报告。准备急救药品、用品，设备，迅速准确地协助医师进行抢救工作。巡视观察病员，了解病员病情、思想和饮食情况，及时完成治疗及护理工作，严密 观察与记录留观病员的情况变化，发现异常及时报告。认真执行各项规章制度和技术操作常规，做好查对和交接班工作，学习业务技术， 提高急诊业务能力和抢救工作质量，严防护理事故的发生。护送危重病员及手术病员到病房或手术室。负责配药室、注射室、抢救室、观察室的整洁、安静。做好消毒隔离、卫生学监测工作，防止交叉感染。换药室护士职责在护士长领导下，负责门诊外科病人的换药工作。严格执行无菌技术操作，遵守消毒隔离制度，非换药人员不得入内。负责无菌物品的管理，严格

27、区分清洁区、污染区。无菌物品按灭菌日期依次放入无 菌柜，有效期为7天，过期重新灭菌。每日按规定更换消毒液，严格换药物品管理，做到一人一用一灭菌，以防交叉感染。治疗车上物品摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区。使用后的物品浸泡消毒。特殊感染伤口（气性坏疽、绿脓杆菌感染等）换药，用物要及时处理、焚烧、房间及 时照射、消毒。室内每日空气用紫外线照射二次，每次60分钟，台面、地面用含氯消毒剂消毒2次, 污染随时消毒并登记。做好日工作量的统计、登记。治疗室护士职责在治疗室护士长的领导下做好治疗室的工作。负责治疗室的器械消毒和开诊前的准备工作。做好消毒隔离工作，防止交叉感染。执行无菌操作时，必须衣帽整洁，

28、戴口罩，洗手，严格遵守无菌操作原则。熟练掌握各项技术操作规程及仪器的适应症与禁忌症。为患者作治疗时，操作要规范，动作要轻柔，态度要热情，耐心解答患者的提问， 随时与患者进行沟通。严格查对患者姓名，各种治疗项目、时间、部位，了解病情及治疗效果。对治疗过程中的输液病人，严密观察药物不良反应，发现异常及时报告、及时处理。在实施治疗过程中，要坚守岗位，经常巡视，随时查看治疗情况，观察、询问病人 的感觉，并根据不同情况及时调整各治疗参数，确保病人治疗安全，防止烫伤病人或出现其 它意外情况。加强与医生之间的沟通，主动征求专科医生对治疗的意见，同时将患者治疗情况、 心理、生理变化等信息及时反馈给医生。认真执

29、行医院各项规章制度和技术操作常规，严格查对制度，做好交接班，严防 差错事故。协助护士长负责领取，保管药品器械和其他物品。注射室护士职责在门、急诊护士长的领导下，按医嘱完成门诊各种注射任务。认真执行各项规章制度，严格执行无菌技术操作规程和三查八对制度，做好交接班工 作。坚持实行一人一针一管制。对过敏性药物要询问是否已做过敏试验、有无过敏史等，严防 差错事故的发生。注射过程中要严密观察病人用药反应，如发生意外，立即通知医生抢救。定时更换无菌器械和敷料，保持室内整齐清洁，每日进行房间消毒，每季度空气培养。协助护士长领取和保管药物。积极参加业务学习，不断提高服务质量和业务技术水平。配药室护士工作职责在

30、门、急诊护士长的领导下，完成输液工作。认真执行各项规章制度，三查八对制度，医嘱查对制度，交接班制度，药物配伍禁 忌，一次性无菌用品管理制度，严格执行无菌技术操作规程。认真执行消毒隔离制度，每周更换消毒液、碘伏、酒精容器2次；每日物表擦拭消毒2 次，紫外线空气消毒2次。按要求填写注射及输液卡片，并负责输液病人的病情观察。5保持配药室清洁、整洁，及时清理用物，6协助护士长领取和保管药物。7积极参加业务学习，不断提高服务质量和业务技术水平口腔科护士职责在输液室护士长的领导下，负责口腔科开诊治疗前后的准备工作。严格执行消毒隔离制度，负责使用后各种器械的消毒、清洗、灭菌工作，用物做到一 人一用一灭菌，以

31、防交叉感染。认真执行各项护理规章制度和技术操作规程，严格执行查对制度，做好交接班工作， 严防差错事故发生。协助医生进行口腔手术、洗牙、处置及各种模型制作。负责紫外线空气消毒并记录。每日用消毒剂擦拭2次，做好终末消毒。负责科内药品、物资、器材请领及保养、登记、统计工作观察口腔科就诊病人的病情变化，有异常立即报告医生，配合处理。耳鼻喉护士职责在五官科护士长的领导下，负责开诊、手术、治疗前后的准备工作。负责配合医生对病人的检查、手术和治疗工作。严格执行各项护理规章制度和无菌技术操作规程，严格执行查对制度，做好交班工作, 严防差错事故的发生。负责科内药品、物资、器材请领及保养、登记、统计工作负责使用后

32、的各种器械、物品的终末处理，严格执行消毒隔离制度。保持室内清洁卫生，每日按规定消毒，并做好各项护理记录。负责诊疗室、治疗室的整洁、安静，做好治疗前后卫生宣教工作。参加学习和护理教育，做好笔记。妇科手术室护士职责在护士长的领导下进行工作。负责开诊、手术、治疗前后的准备工作。严格执行各项护理规章制度和无菌技术操作规程，严格执行查对制度，做好交班工作, 严防差错事故的发生。配合医生对病人进行检查，按医嘱给病人进行治疗、冲洗手术、处置。观察候诊病员的病情变化，对较重的病员提前诊治或送急诊室处理。负责诊疗室、妇科手术室、冲洗室、术后休息室的整洁、安静，做好手术前后的健 康宣教。负责科内药品、物资、器材请

33、领及保养、登记、统计工作负责使用后的各种器械、物品的终末处理，严格执行消毒隔离制度。手术室护士职责.1在护士长领导和上级护师指导下进行工作。如任洗手护士或巡回护士，负责术前准备、术中配合和术后整理及手术标本的留取、 保管和送检登记。铲格落实无菌技术操作和查对制度，预防医疗事故和医院感染发生。软责手术间的设备、仪器、药品、一次性物品的管理；及时检查、清理、补充各种物 品，并做好登记。55责监督手术人员的无菌技术操作，认真管理手术间工作环境。颂责手术物品消毒和手术间的清洁、整理工作。7*助配合新业务、新技术的开展，认真撰写学习论文。.鹿初口手术室值班。手术室巡回护士职责3.2.22.怵前一日了解患

34、者病情、手术名称、手术部位、术中要求及特殊准备等，并准备手术 问物品。3.2.22.2IIJ病室接患者、接病历，与病房护士进行手术病人病情交接并签字以免发生差错。3.2.22.3艮据医嘱进行输液及用药，协助麻醉医师工作。负责摆放手术体位，固定肢体。3.2.22.4正确使用高频电刀，将负极板放于肌肉丰厚处（如大腿、臀部）。患者的皮肤不能直 接接触手术床的金属部分，防止灼伤。若使用的是不锈钢板的负极板，应在其面上涂以导电 胶或盐水。3.2.22.后术前、后、关闭胸、腹腔、缝合伤口前、后，均应与洗手护士仔细清点手术器械、 纱布、纱布垫、缝针等，核对无误记录于手术护理记录单上并签名。3.2.22.61

35、接各种仪器电源，吸引器，帮助手术人员穿手术衣，摆踏脚凳，安排手术人员就位, 调节灯光，清理污物桶。3.2.22.7g守岗位，履行职责，严格查对制度，手术执行口头医嘱前要复述一遍，防止用错药。 重大手术应及时估计术中可能发生的意外，做好应急准备工作，及时配合抢救。3.2.22.8呆证手术间安静、有序，监督手术人员的无菌操作。管理参观人员，嘱其不要随意走 动或进入非参观手术问。发现参观人员距无菌手术台、器械台30cm内或影响手术操作时， 应立即纠正。3.2.22.铲密观察病情变化，保持输液通畅、体位正确、肢体不受压，使用加压止血带时，定 时开放止血带，随时调节室内温度等。必要时帮助术者擦汗。3.2

36、.22.1鳏作时动作要轻，注意保暖。非全麻患者，应加强言语沟通，安抚患者。3.2.22.1侦责手术切口包扎。护送患者回病房时，与病房护士交接注意事项。3.2.22.1须责清理手术间，补充所需物品，更换手术床被服。若为特殊感染手术，按有关要 求处理。3.2.22.1邓中更换巡回护士时，需与接班护士共同清点物品数目、交待病情、医嘱执行情况 及病人随带物品等，并在登记本上签名，必要时通知术者。3.2.22.1死器械护士参与手术时，负责手术器械的清洁整理工作 3.2.23手术室洗手护士职责3.2.23.跳手护士必须有高度责任心，严格无菌操作，如有违反应及时提出纠正。3.2.23.冰前了解病情，熟悉所施

37、手术的具体步骤,必要时术前复习该项手术操作规程和方法， 以及所需器械的名称和用途，充分估计术中可能发生的意外，术中与术者密切配合，保证手 术顺利完成。3.2.23.31前1520分钟洗手，铺好无菌器械车，整理并检查所用器械敷料及物品是否完备， 刀剪是否锐利。协助医生铺巾（布类）。3.2.23.4匈腹腔或深部手术开始前，与巡回护士、第二助手共同清点器械、纱布、纱垫、缝针、 线轴、棉片等物品数目2次，并详细记录在手术护理记录单上，当关闭体腔或深部组织以及 缝合至皮下组织时，分别进行清点、复核，保证与手术前的物品数目相符，严防异物遗留在 体腔或组织内。3.2.23.5专递器械主动、敏捷、准确，器械用

38、毕迅速取回，擦净血迹，保持器械台整洁有序。 无菌巾一经浸湿，应及时更换或重新加盖无菌巾。术中有可能污染的器械和物品，按无菌隔 离常规处理。3.2.23.觊察手术进展情况，准备好器械与针线。新开展或重大手术，参加术前讨论会，以熟 悉手术步骤及特殊准备。术中若发生大出血，心脏骤停等意外情况，及时与巡回护士联系， 准备好抢救器械及物品。3.2.23.初下的病理组织交巡回护士放入标本瓶内妥善保存。3.2.23.咻毕擦去伤口及引流管周围的血迹，协助包扎伤口，冲洗浸泡器械。3.2.2仃术室值班护士职责3.2.24.侦责值班期间手术室管理工作，坚守岗位，不可私自换班。遇有重大问题，及时向上 级或医院总值班报

39、告，保证科室安全。3.2.24.2每日清点，并登记交班的器械、急救物品、贵重仪器以及各手术间基数物品，做到 数量相符、定位放置并签名。3.2.24.预责核对术中留取的病理标本，保证标本容器、病理送检单登记内容一致.如有疑问, 及时与有关科室联系，不可帮助填写，以免出错。3.2.24.4虫立完成夜间或节假日急诊手术配合及抢救工作，严格执行无菌技术操作规程。3.2.24.55责检查灭菌包的灭菌效果、次日手术物品的准备情况及无菌贮藏室无菌物品的排列 顺序，发现问题，及时处理。3.2.24.颂责手术间空气消毒。3.2.24.项责检查各室门窗、水电、空调、吸引器、氧气等关闭情况，氧气筒标志明显，定位 放

40、置，确保安全。3.2.24.85下班前清洁整理办公区卫生，负责填写值班日志。3.2.25手术室感染监控护士职责作面负责手术室感染监控工作及医院感染知识的宣传教育工作。端督、检查手术室消毒隔离措施及手术人员的无菌技术操作，对违反规程或可疑污染 环节及时纠正，并采取有效防范措施。花期对手术室空气、手术人员的手、物品表面以及无菌物品进行细菌培养，对空气温、 湿度进行检测，对紫外线灯管强度进行检测，合格率达到100%软责收集、整理、分析有关监测结果，并将化验报告单按时间顺序粘贴在登记本上， 保存5年。凡细菌培养不合格，应查明原因，采取有效措施，直至培养合格。5负责将监测结果报告护士长及医院感染控制科。

41、贵重仪器管理职责负责贵重仪器的管理，做到建账立册、账物相符、定期清点。负责建立建全贵重仪器使用登记及联系仪器检修记录。负责对护理人员进行操作培训，杜绝违章操作。负责贵重仪器的清洁，定期对仪器进行检测、保养和维护，每周1次并登记负责整理室内卫生，保持整齐、干净，放置有序。病房护士职责在护士长领导下参加晨会，听取夜班报告，参加危重病人床边交班。进行晨间护理，危重病人的口腔及皮肤护理、饮食护理及精神护理。巡视病房，严格观察病情变化，了解治疗反应，如发现异常须立即通知医师，做好 应急抢救并进行详细记录。负责病人术前准备及术后护理工作。按规定测量并记录病人体温、脉搏、呼吸及血压，记录液体出入量。执行医嘱

42、中的临床护理部分，指导护生与护理员的工作。督促病人遵守作息时府口有关制度，宣传卫生知识，保持病房的清洁、谶。负责接待新入院病人，介绍环境及住院规定，了解病人心理动态，对出院病人做好 卫生科普宣传教育工作。指导陪探人员遵守陪探制度。填写护理记录及日间液体出入量，认真做好床头交接班。病房白班护士职责在护士长领导下参加晨会，听取夜班报告，床头交接班，查阅重症护理记录。认真与夜班、治疗班、护理班交接、清点用物，晨间护理。负责病人术前准备及术后护理工作，认真执行本班医嘱。执行疾病护理常规，按分级护理要求做好危重病人的护理，包括口腔护理、皮肤护理、 饮食护理、精神护理、尿道口护理、各种引流管护理、更换引流

43、袋等。巡视病房，严密观察病情变化，了解治疗反应，如发现异常，立即通知医生，做好应急抢救及详细记录。负责与手术室护士交接手术患者及其病情并签字。督促病人午休，保持病区安静及办公室、治疗室的清洁整齐。负责向下一班交待病人病情，特殊的治疗、护理及物品，床头交接班主班休息时负责其工作。病房治疗班护士职责在护士长领导下参加晨会，听取夜班报告，协助晨间护理，清点治疗用物，及时更换 消毒灭菌物品。负责注射、给药、输液及各种治疗工作，准备和配合医生换药，严格执行无菌技术操 作及“三查八对”制度。负责治疗室各种用物的保管，保证各种无菌用品无过期，治疗盘、引流瓶、治疗车等 清洁，消毒液、碘伏、酒精瓶每周更换和灭菌

44、2次。为夜班准备好常用药及特殊用品，认真交班。定时巡视病房，了解用药反应，发现输液反应及时处理。做好治疗室的室内清洁、消毒工作；负责出院、专科、死亡病人的床单位处理及消毒。病房主班护士职责在护士长领导下工作，负责新入院病人的初步护理，对出院病人做好卫生宣教工作。 负责接待手术后病人，并与手术室护士进行手术情况交接。严密观察危重及手术后病人的病情变化做好记录。负责准备检验标本容器，需患者自留标本时必须交待清楚，必要时亲自执行。指导陪伴、探视人员遵守陪伴、探视制度测生命体征，绘画体温单，书写护理病历及交班报告，与下一班进行书面、口头、床 头交接。负责清点、交换、保管被服。治疗班、白班休息时负责其工

45、作。病房总务护士职责在护士长领导下参加晨会，听取夜班报告和参加危重病人床头交接，协助晨间护理。与夜班交接抢救室药品、设备、备品并登记。负责转抄医嘱，医嘱电脑输入，取药及时通知治疗护士及主班护士。详细交待出院病 人的用药方法。负责药品的保管，定期检查药品的质量，过期药品及时退还药房。检查抢救药品和物品是否定位放置，以及药材的性能如何，以保证使用。办理出入院、转科、转院手续、联系会诊、预约各种特殊检查，发放日清单。护士长休息时代理其工作。病房夜班护士职责在护士长领导下认真做好交接班工作，接药品、备品、清点用物并登记。按护理级别巡视病房，观察病情变化及睡眠情况，了解病人心理状态，做好病人的生 活护理

46、及晚间护理。按医嘱做好特殊检查及术前准备工作，按时测体温、脉搏、呼吸、血压，按常规做好 治疗工作。做好新入院病人的初步护理。清理陪人，嘱病人按时就寝。收集标本，总结24小时液体出入量，记录危重病人病情变化。负责办公室、治疗室与换药室的清洁卫生，做好紫外线消毒。做好晨间护理，书写护理病例、交班报告并与白班护士进行口头、床头、书面交班。病房护理员、卫生员职责在护士长的领导下和护士的指导下工作，负责本科室的环境卫生清洁、保洁、消毒 隔离工作，每周至少彻底清扫2次。负责本科室的门窗、地面、玻璃、水电等公共设施及物品的管理工作。协助做好病人生活护理和简单的基础护理工作。做好病人的终末消毒处理（含床单、被

47、褥、污物等的更换处理）。随时倾倒科室内的各类垃圾，做好分类处理（医用垃圾黄色袋、生活垃圾黑色袋、 放射垃圾红色袋），并于固定地点存放，标识清晰。拖布、扫帚专区（室）专用，标识清晰，定位悬挂放置。各类物体表面每日用含氯消毒液擦拭二次。协助护士收集递送化验标本和协助护送轻病人做相关检查。保持环境清洁，做到大棚无灰网，地面无垃圾、污迹，洗手间无异味，各处无死角, 各物体表面物见本色。供应室护士职责在护士长的领导下进行工作，负责医疗器械、敷料的清洗、包装、消毒、保管、登 记和分发、回收工作，实行下收下送。经常检查医疗器械质量，如有损坏及时修复、登记，并向护士长报告。协助护士长请领各科所需医疗器材、敷料

48、，经常与临床科室联系，征求意见。认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。定期检查高压灭菌炉的性能，每锅监测消毒效果，发现异常，立即上报检修。认真填写各项工作记录，做到及时完整。供应室消毒护士职责在护士长领导下，负责供应室的消毒工作。操作前认真检查高压锅的各个阀门，灭菌前要对灭菌锅进行常规检查，发现问题及时 修理或上报检修，以确保灭菌质量。严格执行操作规程，负责灭菌物品的摆放，同时检查包装质量并登记包的数量。严格执行消毒隔离制度，已灭菌物品与未灭菌物品严格分开放置，灭菌后的物品保 持干燥，做好每日消毒工作量的统计。每次消毒必须执行工艺监测和化学监测，做好灭菌效果监测并认真记录。保持灭菌

49、装置的清洁，定时保养；负责消毒室的清洁工作，每日常规消毒。供应室回收、洗涤护士职责在护士长领导下负责全院各科室使用的医疗器械回收和洗涤工作。负责浸泡消毒液的配制，并将回收物品分类浸泡消毒。严格执行工作程序，按要求浸泡、洗涤、烘干，保证质量。保持工作台面、柜、车、桶及地面的清洁卫生、整齐，每日用消毒液擦拭。按换物清单统计回收物品的数量并做好数量登记，交打包组。负责回收、洗涤间的清洁卫生及紫外线消毒工作，并登记。供应室包装护士职责在护士长领导下负责各种器械包、敷料包的包装工作。包装前检查各种物品的洗涤质量，金属器械按常规保养，并登记签名。严格执行器械包装间操作规程，根据物品交换清单数量及临床需要按

50、各种包内容物 标准进行打包，确保包装质量。每日清洁整理打包间二次，工作时衣帽整齐，戴口罩，必要时戴手套，记录本班工 作量。每日紫外线消毒2次，每次1小时。供应室无菌物品管理护士职责在护士长的领导下，做好无菌物品的储存和保管工作。严格执行无菌室及无菌物品管理制度。保持室内清洁、干燥，维持一定的温湿度。无菌物品出锅后，检查无菌物品的标识、消毒效果及有效期，按顺序摆放，有效期 为7天，过期重新灭菌。严格消毒隔离制度，室内严禁其他人员进入，入室更衣更鞋，戴帽子口罩。每日对包装质量进行检查并登记，做好一次性注射器和输液器的储存和监测工作。每日空气消毒2次，每月空气培养一次。供应室质检护士职责在护士长的领

51、导下，负责科室质量工作。熟悉各个环节工作的质量标准和操作流程、要领，对护士的工作进行监督指导每日抽查护士工作情况，并做好质控记录，把好质量关，发现问题及时处理。组织科室业务学习和技术培训。做好环境卫生学监测，每月对高压灭菌锅进行生物监测，发现问题及时上报。供应室发放护士职责在护士长的领导下，负责临床所需无菌用品的发放工作。认真执行查对制度，包括物品名称、数量、有效期及斑马纸变色情况，过期包和不 严密和未达消毒标准的包严禁发出，如有疑问查对清楚后执行，防止发生差错。经常与各班人员联系，随时调整各类无菌物品的周转数。登记每天发出的无菌物品数量及各科无菌包的数量。负责发放间的清洁卫生及消毒工作。供应

52、室护工职责在护士长和护士的领导下工作。负责物品、敷料的回收工作。负责各种包布的洗涤工作，严格执行消毒隔离制度。负责污染区、清洁区的环境清洁工作。护理员、卫生员职责在护士长的领导下和护士的指导下工作，负责本科室的环境卫生清洁、保洁、消毒 隔离工作，每周至少彻底清扫2次。科室的门窗、地面、玻璃、水电等公共设施及物品的管理工作。助做好病人生活护理和简单的基础护理工作。好病人的终末消毒处理（含床单、被褥、污物等的更换处理）。时倾倒科室内的各类垃圾，做好分类处理（医用垃圾黄色袋、生活垃圾黑色袋、 放射垃圾红色袋），并于固定地点存放，标识清晰。布、扫帚专区（室）专用，标识清晰，定位悬挂放置。类物体表面每日

53、用含氯消毒液擦拭二次。持环境清洁，做到大棚无灰网，地面无垃圾、污迹，洗手间无异味，各处无死角, 各物体表面物见本色。洗衣工工作职责在护理部和保洁负责人领导下认真做好本职工作。完成各项工作任务，做好工衣、被服等布类的洗涤、晾晒、折叠、保管、消毒工作严格执行各类被服等布类的消毒、隔离制度，防止交叉感染。认真做好被服的交接、清点工作，防止漏登、差错和丢失。保管好洗涤用品，如肥皂、洗衣粉、消毒剂。经常听取科室意见，及时总结经验，保证洗涤质量，保证及时供应。严格遵守操作规程，注意安全，防止各类事故发生。爱护公物，节约用水、用电及洗涤剂。质控护士职责负责科室内部工作环境及日常工作的质量检查工作。每日检查科

54、室的物品、药品、设备是否处于备用状态，发现异常，及时反馈于护士 长。监督、指导护士及护工的工作，熟悉仪器的使用、保养。负责各室卫生学监测登记存档备案。协助护士长做好科室质控工作，每月汇总，对存在的问题进行分析，提出改进措施。内镜室护士职责（新增）在治疗室护士长的领导下，负责内镜室护理工作。认真执行各项护理规章制度和技术操作规程，严防差错事故发生。负责电子胃镜、喉镜的日常维护和保养工作。负责病人检查治疗的配合工作；并认真做好用物的清洗、去污、消毒、和灭菌工作, 严格执行消毒隔离制度。做好消毒内窥镜的存放保管工作。保持各种无菌物品的有效期限，保持药品齐全。负责紫外线消毒，浸泡消毒剂有效浓度监测以及

55、生物监测。保持室内清洁，每日定时擦拭消毒。做好各项记录登记工作。3.3岗位入职要求护理部主任入职要求有主管护师以上技术职称，护理专业大专以上学历,在二甲以上医院从事护理管理工作 五年以上，有相应级别医院的护理业务水平、管理能力和丰富的护理管理经验，德才兼备。有事业心，有责任心，有远见，有创意、有魄力，有胆识，有善于发现问题解决问题 的能力。全面系统地掌握护理专业理论知识，有丰富的临床护理经验，能解决护理业务上重大 疑难问题，主持危重、疑难病人护理计划的制定及实施，具有全面负责本专业护理工作的能 力，能全面指导护理业务工作。M有监督检查各科护理工作质量，严把护理质量关，进行质量管理与持续该进与评

56、价， 全面负责并指导各护理单元的护理查房和护理会诊。具有对临床护理发生的护理缺陷、事故进行分析、鉴定，提出有效防范措施的能力； 对医院护理队伍建设、业务技术管理、组织管理等有创造性的意见和成绩。练掌握本专业技术标准并熟悉相关专业技术标准，能结合本专业护理业务发展动态 等实际情况加以有效运用。能主持制定本专业、本单位业务建设目标中长期发展规划、年度 计划、各项管理规章制度。能全面组织护理专业有关理论大课、经验交流、护理病案讨论。组织护理人员业务培 训，拟定培训计划，承担授课，评定成绩和业务考核。护士长入职要求具有主管护师以上技术职称、执业证书，护理专业大专以上学历，掌握相应的专科护理理论和技术，

57、从事护士长工作三年以上。掌握护理基础理论及有关的基础医学、临床医学知识，熟练掌握基础护理技术操作 和本科特殊护理技术操作，掌握本科疾病诊治护理原则。具有丰富的护理科学管里知识及相应的组织和指导本科护理业务培训科研、教学能力。有管理全科护理工作的能力，能发现并解决本科护理工作中的疑难问题，组织、指导对本科危重 病人的抢救和护理。热爱护理专业，具有良好的品质和护理道德。协调好医护关系和医患关系，关心下 属人员的工作和生活，处处以身作则。主任护师及副主任护师入职要求具有大专以上护理专业学历，具有副主任护师以上专业技术资格、执业证书。在护理部的领导下，能够负责指导本科护理、科研、教学工作。指导本科疑难

58、病人护理计划的制订，组织指导危重病人的抢救和本科护理讲座。组织并指导本科主管护师查房，并担任主讲，不断提高护理人员的业务水平。拟定教学计划，能任临床带教工作，能写出较高水平的科研论文。向护理部提出对全院护理工作的领导、护理队伍的建设、业务和组织管理等各方面 的意见。主管护师入职要求具有中等以上护理专业学历，取得中级专业技术资格、执业证书。熟练掌握15项基础护理操作及常用急救技术，熟练掌握本科各项护理技术操作及专 科理论知识。能解决本科护理业务上的疑难问题，指导危重病人护理计划的制订与实施。具有教学和带教能力，能组织本科室的护理查房。能写出一定水平的护理论文。护士长不在时代理护士长工作。护师入职

59、要求具有中专以上护理专业学历，取得护师专业技术资格、执业证书。具有较坚实的基础医学理论和专科理论知识及熟练的护理技能。熟悉危重病人的观察方法，并掌握急救技能。掌握专业新知识、新技术、能运用护理理论、技术和护理程序，对病人进行整体护理。具有一定的护理管理、预防保健及教学能力。3.3.4护士入职要求具有中专以上护理专业学历，取得护士专业技术资格证、执业证书。热爱护理专业，具有良好的品质和护理道德，要有献身护理事业的精神和全心全意 为病人服务和思想。熟练掌握基础知识和技术操作，了解专科护理理论与技能4、科室管理制度护理部工作制度根据医院中心工作、年计划及整体发展规划，制定护理工作长远规划及发展目标、

60、护 理工作年、月工作计划和总结，报请主管院长批准后，具体组织实施。依据相关法律法规，建立完善各项护理工作制度、工作流程、工作质量评价标准、护 理技术操作常规及各级护理人员工作职责，并定期评价贯彻执行的效果，不断完善规章制度, 提高科学管理的水平，促进护理质量不断改进。全面实施以病人为中心的整体护理。合理配置护理人力资源，遵循以人为本、结构合理、动态调整的原则，按照护理岗位 的任务、所需业务技术水平、实际护理工作量等要素科学配置护士，加强对护士人力资源的 科学管理。经常深入临床，加强对护士长工作的具体指导，充分发挥护士长的作用，组织护士长 查房和各科之间定期交叉检查和不定期抽查，对护士长护理管理