医学湖南省乡镇卫生院医疗医技质量与病历质量讲评

1、湖南省乡镇卫生院医疗医技质量与病历质量讲评 湖南省人民医院 省卫生厅组织十四个专家组分赴全省十四个市州,对全省乡镇卫生院开展“管理年活动进行阶段性评估检查。按照省卫生厅制定的评估检查方案,我们医疗与医技质量组按统一检查工程和标准要求,进行了现场评估检查。 医疗医技检查根本情况 1、检查范围:全省14个市州的28个县市的85所乡镇卫生院。各市州推荐一个样板县市区,检查组随机抽取一个县市区,每个县市区查3所乡镇卫生院,其中1所县级样板卫生院、1所中心卫生院和1所一般卫生院。 医疗医技检查根本情况 2、检查工程:按省卫生厅统一布置,医疗与医技质量管理组检查工程分十项,共计100分,医疗质量管理25分

2、,医疗平安管理15分,医疗核心制度建立完善和落实情况20分,临床用药管理15分,临床用血管理3分,放射诊断工作质量3分,B超工作质量3分,检验工作质量3分,心电图工作质量3分,医务人员三基培训10分。此次每个乡镇卫生院都抽取2021年下半年病案11份,内科病历5份,外科3份(手术病历),妇产科病历3份,共935份病历。医疗医技检查根本情况 3、评估考核根本结果:被抽查的85家乡镇卫生院平均得分为分,三基技能考核平均分为分。乡镇卫生管理年开展以来,取得了阶段性成果,医疗管理逐步强化,医疗行为逐步标准,医疗质量逐步改进,医师素质逐步增强。 医疗医技检查根本情况 按得分排名:前三名市州分别为常德市分

3、、邵阳市分、衡阳市分;前五名县市区为石门县95分、澧县分、邵东县92分、桑植县分、常宁县分。后三名的市州分别为湘潭市分、长沙市分、株洲市分;后五名的县市区为新化县分、湘潭县分、望城县分、株洲县分、道县分; 医疗医技检查根本情况 三基考核得分排名:前三名市州分别为常德市分、湘西州分、邵阳市分;前五名县市区为石门县分、澧县分、龙山县分、沅江县89分、邵东县分;后三名市州分别为:衡阳市分、怀化市分、长沙市分;后五名县市区分别为:芷江县分、常宁市分、耒阳市54分、望城县分、株洲县分。 医疗医技检查根本情况 这次省卫生厅评估检查不排名次,考核分值仅供参考。本着有那么改之,无那么加勉,重在整改、持续改进,

4、评估检查是过程,目的是督导促进。科学诊治、标准操作、优化流程、细化效劳,有利于乡镇卫生院医疗和医技质量更上一层楼。 医疗医技检查根本情况 1、检查范围:全省十四个市州的28个县市85所卫生院。每个被检查卫生院随机抽取了11份病案,其中,内科病案5份、外科病案3份、妇产科病案3份。有较全面的代表性,根本反映目前全省乡镇卫生院病案质量管理现状。病历质量抽查根本情况 2、评定标准:病案评定标准按照?湖南省乡村医疗机构医疗文书标准及管理规定?执行。对每份病案均依据?全省乡镇卫生院管理年活动医疗病历(案)质量标定表?要求,进行五个等级的质量评定。病历质量抽查根本情况 结果:以县为单位,将县级辖区范围内乡

5、镇卫生院11份病案评定分为优良率(、级),合格率(级)和、级病历,并进行统计列表(表)。优良病案计80分,合格病案计60分,、级病案计40分,以此计算求得总分进行排名(表)(表)。 病历质量抽查根本情况表 湖南省乡镇卫生院病案质量评定统计表 市、州县、区病历数优良合格、级份数百分比份数百分比份数百分比长沙望城33412.12%2884.85%13.03%浏阳33824.24%2575.76%0湘谭湘乡33412.12%2575.76%412.12%湘谭3313.03%1957.58%1339.40%湘西花垣3313.03%3296.94%0龙山3326.06%3193.94%0永州道县3303

6、090.91%39.09%冷水滩3326.06%3193.94%0病历质量抽查根本情况市、州县、区病历数优良合格、级份数百分比份数百分比份数百分比邵阳邵东3326.06%3090.91%13.03%绥宁3303296.94%13.03%常德石门3326.06%3193.94%0澧县3339.38%3090.91%0益阳沅江3302987.88%412.12%赫山区33515.15%2781.82%13.03%张家界武陵源3303090.91%39.38%桑植3313.03%3193.94%13.03%株洲茶陵3013.03%2987.88%0株洲3313.03%3193.94%13.03%病历

7、质量抽查根本情况市、州县、区病历数优良合格、级份数百分比份数百分比份数百分比衡阳耒阳33515.15%2575.76%39.38%常宁3339.38%2781.82%39.38%郴洲桂阳33515.15%2884.85%0苏仙区33033100%0岳阳岳阳33927.27%2472.73%0云溪3339.38%2987.88%13.03%怀化新晃45721.21%3782.22%13.03%芷江3303296.94%13.03%娄底新化33515.15%2678.79%26.06%双峰33824.24%1854.55%721.21%病历质量抽查根本情况表 乡镇卫生院病历质量抽检评定排序表(市、

8、州) 市州病历数总分排序备注岳阳6641801优良病历12份长沙6641801优良病历12份怀化6640602优良病历7份常德6640603优良病历5份病历质量抽查根本情况市州病历数总分排序备注郴州6640604优良病历5份娄底6640405优良病历13份湘西6640206优良病历3份衡阳6640007优良病历8份株洲6639808优良病历2份病历质量抽查根本情况市州病历数总分排序备注邵阳6639609优良病历2份永州66394010优良病历2份张家界66390011优良病历1份株洲66386012优良病历2份湘潭66372013优良病历5份病历质量抽查根本情况表 乡镇卫生院病历质量抽检评定排

9、序表(县市区) 县市区病历数总分排序备注岳阳县3321601优良病历9份浏阳市3321402优良病历8份新晃县3321003优良病历7份桂阳县3320804优良病历5份新化县3320405优良病历5份望城县3320406优良病历4份澧县3320407优良病历2份耒阳市3320208优良病历5份病历质量抽查根本情况县市区病历数总分排序备注云溪区33202029优良病历2份石门县330202010优良病历2份冷水滩区33202011优良病历2份龙山33202012优良病历2份双峰县33200013优良病历8份花垣县33200014优良病历2份邵东县33200015优良病历1份茶陵县30200016

10、优良病历1份湘乡市33198017优良病历4份常宁市33198018优良病历2份病历质量抽查根本情况县市区病历数总分排序备注株洲县33198019优良病历1份桑植县33198020优良病历1份苏仙区33198021赫山区33196022优良病历5份芷江县33196023绥宁县33196024武陵源区33192025道县33192026沅江市33190027湘潭县33174028优良病历1份病历质量抽查根本情况 3、说明:由于病案评定时间短,任务重,内容多,各位专家认识水平、评判能力等各有差异。加上病案样本缺乏一千份,考核结果不一定全面准确。各县抽查的病案的排序仅供参考。评定检查是过程,目的是督

11、导促进。本着有那么改之,无那么加勉,重在整改,持续改进。科学诊治,标准操作,优化流程,细化效劳,有利于全省乡镇卫生院病案质量更上一个新台阶。病历质量抽查根本情况二、成绩与亮点 我省决定于2021年开始以“标准管理、优化效劳为主题的乡镇卫生院管理年活动。活动开展一年多,通过这次阶段性评估检查,对加强和改善乡镇卫生院管理起到积极的引导和促进作用。全省乡镇卫生院工作制度根本健全,效劳行为比较标准,效劳质量明显提高,根本走上持续、健康、协调开展的道路。 1、医疗质量管理:各卫生院院长为第一责任人,一名副院长负责医疗质量的管理工作。 绝大多数都成立了医院管理年办公室。对乡镇卫生院管理年活动表现在领导重视

12、、责任明确、层层发动、全员参与,根本上做到人人知晓,落实到位。邵东县把管理年活动作为县卫生局、乡镇卫生院的“一把手工程,活动不达标,院长一票否决。卫生院不能评先评优,制定了医疗质量管理措施,召开各种会议,对医疗环节质量检查、讲评、通报。二、成绩与亮点(医疗医技) 抽查大局部乡镇卫生院处方,合格率90。手术病例术前、术后诊断符合率90;无菌手术切口甲级愈合率90,无菌手术切口感染率1,到达管理年活动的要求。永州市冷水江区三个乡镇卫生院处方诊断书写率100。大局部乡镇卫生院重视门急诊工作,对门急诊室常用急救药和器材都能保持良好备用状态,如龙山县、花垣县等做得好。 二、成绩与亮点(医疗医技) 2、医

13、疗平安管理。各卫生院都将医疗平安作为打造和谐医院的大事来抓。经常开展医疗平安教育,定期开展医疗质量和医疗效劳平安分析会。如龙山县水田坝中心卫生院每月一次分析会,有一例医疗纠纷及时上报。乡镇卫生院与医务人员签订医疗平安责任状,能结合本院实际,制定了行之有效的医疗事故防范和处理预案。医疗纠纷明显减少,绝大多数乡镇卫生院未发生一起医疗纠纷。二、成绩与亮点(医疗医技) 3、医疗核心制度建立完善和落实情况:湖南省卫生厅编印了乡镇卫生院医疗管理根本标准(试行),组织学习和执行,许多县卫生局统一印制了核心制度等有关资料。 邵东县黑田铺中心卫生院用电子屏幕公示医疗核心制度,制作医疗管理年宣传长廊。石门磨市中心

14、卫生院编印?磨医通讯?,有关医疗质量和平安的内容其中得到表达。 邵东县黑田铺中心卫生院今年已出五期(共出26期),介绍医疗核心制度考核整改情况。二、成绩与亮点(医疗医技) 4、临床用药管理:通过抽查在架病历,抗菌药物总体使用较为标准,围手术期用药根本按?抗菌药物临床合理使用指导原那么?执行。特别是实行药品零差率的县市区的乡镇卫生院,只能使用根本药物,抗生素的滥用现象得到有效控制。 二、成绩与亮点(医疗医技) 各乡镇卫生院都重视特殊药品管理,对麻醉药品和第一类精神药品购置、贮存和使用有专人负责,专帐、专柜、专册、专处方“五专工程管理。石门磨市中心医院五专工程管理记录清楚。局部乡镇卫生院制定了药品

15、不良反响报告制度,道县桥头乡卫生院填写了四份不良反响报告单,说明不单有制度也有执行。二、成绩与亮点(医疗医技) 5、医技管理:这几年政府加大对乡镇卫生院硬件建设、设备的投入根本可以满足卫生院医疗工作需要。各乡镇卫生院开展了放射、B超、检验、心电等工作,局部乡镇卫生院有专人专岗技术人员,操作技术根本掌握,诊断报告根本正确,报揭发放及时,书写尚清楚。二、成绩与亮点(医疗医技) 6、医务人员“三基培训:大多数乡镇卫生院三基培训有方案、有制度、有考核、有奖罚措施。查阅记录和试卷,许多乡镇卫生院都已组织了理论考试和技能考核,还挤出工作用房作技能操作示范室。邵东县人民医院实行“1+X的对口帮扶方案,一个县

16、医院对口指导七个卫生院。派专家定期或不定期下到基屋查房、手术、讲座、培训,也邀请乡镇卫生院同志到县人民医院现场带教和观摩。这种“送上来,走下去的人才培训方式值得推广。 二、成绩与亮点(医疗医技) 1、书写格式标准。较多病案能按?病历书写标准及管理要求?,认真填写病案首页、入院记录按顺序描述、首次病志按标准记录分析、内容包括病例特点、初步诊断、诊断依据及鉴别诊断、病例分型及诊疗方案等,病程记录有病情变化及诊治分析,有上级医师签改,有些有院长查房记录,有些病历书写清晰、标准。二、成绩与亮点(病历质量) 2、诊疗方案合理。从多数病历质量中看,治疗方案表达出对症检查、合理用药、标准治疗;有些乡镇卫生院

17、设置医疗诊治方案表,九项核心制度能在病案中表达,上级医师意见记入病志并执行,会诊及时能按会诊意见调整方案,辅助检查认真粘贴,能记入病志,异常情况还能分析。二、成绩与亮点(病历质量) 3、告知制度到位。凡有损伤的诊断、检查、治疗、手术、麻醉等较多卫生院均有告知书,并有医患双方签字。在治疗过程中有些患者及家属要求出院或转院,也签字并注明时间、保护患者,也保护自己。二、成绩与亮点(病历质量) 4、抗菌药物总体使用较为标准,根本按照?抗菌药物临床合理使用指导原那么?执行。特别是实行药品零差率的县市区的乡镇卫生院,只能使用根本药物,抗菌药物的滥用现象得到有效控制。二、成绩与亮点(病历质量) 5、病历质控

18、是亮点。局部乡镇卫生院有专页的?病例医疗质量检查登记卡?、?医疗质量检控卡?。并通项打分,量化考核,相应来说,开展了病历质控的卫生院病历质量都较好,也表达了这些乡镇卫生院医疗管理水平,值得提倡。二、成绩与亮点(病历质量)三、问题和缺乏 此次评估检查发现问题和缺乏的工程主要是医疗质量和平安制度的落实和执行不到位、处方不合格、抗生素滥用、医技科室工程开展不全与质量不高、三基培训“走过场等,上述工程扣分较多,也存在较多医疗平安隐患。 病历方面,无二级医师查房、辅助检查无记录分析、抗生素使用不合理、使用、改用、停用抗生素病志中无记录等等。这些拖了病历质量优良率的后腿,杜绝缺陷才能防止隐患。 1、要进一

19、步加强管理年活动的资料整理、归档。局部乡镇卫生院的医疗质量、医疗平安管理的各种资料较为混乱,局部制度、措施、方案不标准,未能分类、整理、归档、建档。一些管理年活开工作在资料中没有表达出来。乡镇卫生院要有专(兼)职人员负责医疗质量管理。三、问题和缺乏 2、落实医疗核心制度有待加强。各乡镇卫生院对九项核心制度都根本建立,但落实不到位。病例分型不准确(ABCD型),诊断缺乏依据,一份病历就是一个医师一人记录,表达不出上级医师医疗行为;手术病历看不到术前讨论记录;危重病人抢救制度也很少在记录中表达;交接班记录很随意,无交接也无接班记录病历书写不标准,要引起高度重视。许多表达不出核心制度的落实。如医师查

20、房制度、谈话告知制度等不健全等等。急诊室、抢救室的抢救药品有过期,抢救器材简陋不配套。未建立急诊绿色通道等。三、问题和缺乏 3、处方不合格,由于未经培训和责任心不强,处方不合理现象较为多见,处方填写缺项,填写不全,如无临床诊断记载、中英文混开、书写药品商品名、特殊药品与普通药品开在同一处方上、药品和治疗开在同一处方上等,特殊药品管理在有些乡镇卫生院出现空白,制度不落实,“五专工程如同虚设。使用应做皮试的处方药,在处方上来注明皮试结果,签名和时间,存在平安隐患。 三、问题和缺乏 4、抗生素滥用现象比较严重。选用、改用、停用抗菌药物,记录中没有说明原因,随意性大,未按?抗菌药物合理使用指导原那么?

21、合理使用抗生素。抗生素应用时间过长、联用过滥、品种过多。围手术期使用抗生素不标准,不科学。 三、问题和缺乏 5、要加强医技科室的标准化管理。有局部乡镇卫生院不重视医技科室建设和开展,有设备但不使用。有放射、B超、检验心电的设备,因无医师均未开展,设备使用率低。有些卫生院心电图工程都未开展。有些乡镇卫生院无阅片灯,一些乡镇卫生院医师兼职医技科室工作。由于业务水平不高,出现医技科室诊断报告误诊、漏诊,报告不标准,医技科室的功能和质量不能满足临床需求。三、问题和缺乏 6、要加大三基培训力度。有些乡镇卫生院有培训方案和奖罚措施。但考试考核未得到有效落实。有些卫生院几乎未开展“三基培训,技能考核培训要加

22、强力度。要落实三基三严训练,提高医务人员业务素质和水平,有些医务人员操作步骤混乱,答复以下问题不全,无菌观念不强。三、问题和缺乏 专家们评估检查中发现的问题或缺乏,普遍带有共性。有些问题是不认真、责任性不强;有些问题反复提,反复犯,视而不见、老改不了;有些问题是“三基不扎实,学习和培训不到位;有些问题领导重视不够,在提高医务人员业务素质上未下大力气。医学大师张孝骞说过,行医如临深渊,如履薄冰。这次检查的结果只能是抛砖引玉,引起重视;只能是良药苦口,重在整改。三、问题和缺乏 7、病历质量 首页中填写不全,空填较多,有些整份病历无住院号。表格式病历(如妇产科、儿科、神经内科)不能空格,不能随意写“

23、不合作未查,应如实填写。 入院记录、首次病志、病程记录中,无上级医师签字,一份病历只有一个医师的医疗行为,一个人的签名。对上级医师查房指导病志中无记录。表达不出有二级医师查房,这是病历质量中最突出的问题,是软肋。三、问题和缺乏 辅助检查如三大常规、心电图、B超、X光检查等资料未进病程记录,异常结果也无分析和处理。 病例分型不准确。未根据病人病情的轻重程度、诊疗技术的复杂程度和时限要求分A、B、C、D型,随意性强,为图方便或省事,将CD型写成AB型,无鉴别诊断和诊断依据。 三、问题和缺乏 告知制度执行有漏洞。有些乡镇卫生院的病历中无告知书,连医患谈话记录书都没有,有些没有手术、麻醉、有损伤诊断与

24、检查病危告知书。要有告知意识,否那么会成为医疗纠纷,医疗官司的导火线。 手术后标本不做病理切片。凡切下的组织应做病理切片,无条件做应送上级有条件医院,假设家属不同意,应告知家属以签字为证,许多因术后复发或转移引起纠纷或官司,使院方处于被动地位,应引起重视。三、问题和缺乏 手术记录不标准。有些无术前讨论,有些无告知签字书,有些术前讨论中的术者一助没有写手术记录,或者二助写的手术记录没有上级医师签字。手术权限、手术分类概念模糊。越级越权手术在一些乡镇卫生院较为普遍。如开展甲状腺次全切除术、肝叶切除术、前列腺切除手术等。 药物使用较为混乱。A、B型病历使用头孢代、代类药,也有使用二联、三联抗生素。有

25、些使用品种多,如高血压病人同时使用六种药物。带药出院未注明带什么药。使用、更改药物病志上无记录无分析。有些药名随意简写。三、问题和缺乏 住院病例(案)医疗质量评定标准是以病例医疗缺陷分度来评价病例质量。专家们在对这些选送的病例中找出的问题或缺乏,普遍带有共性,有些缺陷是不认真、责任性不强;有些缺陷反复提,反复犯,视而不见,老改不了;有些缺陷是领导重视不够,在提高医护人员业务素质上未下功夫;有些缺陷是“三基不扎实,学习和培训不到位。 认真开展以“规化管理、优化效劳为主题的乡镇卫生院管理年活动,标准医疗行为,重视病历质量、坚持数年,必有好处。三、问题和缺乏四、建议 1、进一步提高认识,统一思想。继

26、续认真开展乡镇卫生院管理年活动,以这次阶段评估检查为契机,按照湘卫农卫发20212号文件?湖南省卫生厅关于印发乡镇卫生院管理年活动方案的通知?精神,再次组织全省乡镇卫生院学习,对照文件要求,结合实际,来一次“回头看。一是自查自纠,举一反三;二是对阶段评估提出的问题及时整改,三是按工作重点,落实实施方案,对薄弱环节要追根究源,查找原因,加以分析,制定措施,落实到位。 2、严格执行?乡村医疗机构医疗文书书写标准及管理规定?和?乡镇卫生院医疗管理根本标准(试行)?,强化病历,处方质量管理。加强运行(在架)病历科内质控,督查归档(出院)病历院内质控。稳固根底和护理、医疗质量,保证医疗效劳的平安性和有效

27、性。实行医疗质量责任制和责任追究制。四、建议 3、认真落实医疗质量核心制度,严格执行医疗原那么和操作规程,建立并落实各级各类人员岗位责任制和责任追究制。重点落实医师查房制度,疑难病例讨论制度,会诊制度,危重病人抢救制度、术前讨论制度、死亡病历讨论制度、查对制度、交接班制度、谈话告知制度通过检查病历,看核心制度落实情况。所有医疗行为必须在病历中有记录,凡有损伤的诊断、检查、治疗、手术必须告知,并有患者及家属签字。没有记录等于没有发生,标准医疗行为,确保医疗平安。保护患者,也是保护自己。四、建议 4、强化平安意识,狠抓医疗质量,促进卫生院健康开展。 成立以院长为首的医疗平安工作领导小组、急诊急救工

28、作领导小组,认真落实各项规章制度和岗位职责,严格技术操作规程。 及时完善各种医疗文书,确实履行各项签字手续,抓好门诊观察病人、新入院病人、危重病人的管理。四、建议 建立健全质控职能,加大督导检查力度,组建质控办进一步加强医疗质量控制工作,定期召开例会、汇总检查结果,找出问题,及时整改。 不断完善质量控制体系,细化质量控制方案与质量考核标准,实行质量和效益挂钩的治理模式。 进一步加强医疗文书的标准化书写,努力提高医疗业务水平。组织各科室医护技人员认真学习门诊病历、住院病历、处方辅助检查申请单及报告单的标准化书写。 四、建议 5、完善各项制度,加强监管力度。一定要适合自身的实际特点,要求过高时而不

29、可及,那么会造成畏难情绪,要求过低那么无动力。有了制度还必须有严格的监管及督查力度,这是关键。四、建议 6、制定各级医师的“三基“三严培训制度,有方案地安排全员医师的三基理论及技能培训考核,决不“走过场,不搞“形式教育。认真组织有针对性,有方案、形式多样地进行培训,帮助他们掌握扎实的根本功。可凭借县级医院对口帮扶乡镇卫生院、请专家门诊、查房、手术、讲座和技能培训,也有方案送到县级医院跟班学习,进修学习和现场观摩等。 四、建议 7、合理用药。重点加强抗菌药物使用管理,执行?抗菌药物临床应用根本原那么?和分级使用原那么,杜绝过度医疗行为。执行处方分析点评制度,合理用药、合理检查、合理治疗、严格执行

30、国家根本药物制度和目录。能用国产药,不用进口药;能用根本药不用特殊药,能用一种药不用多种药。坚持抗菌素分级使用,逐步建立药品用量动态监测和超常预警制度。加强特殊药品的管理,严格按国家有关规定保管、使用、登记和“五专制度。 四、建议 8、医技质量有待标准和提高。一是要培训医技科室人员、提升技术水平,也提高设备使用率。二是设备应及时维修保养,发挥作用,为临床诊断效劳。四、建议 9、依法执业,标准行医。应加强医务人员对常用卫生政策法律法规和工作职责的学习,增强医务人员依法执业意识,加强职业自律。按照人员、技术、设备“三准入的规定严把准入关。执行卫生部?医疗技术临床应用管理方法?的要求,严格审批程序;

31、杜绝从事医疗的无证上岗,仪器设备购置不但要有可行性论证,还要设备的质量认证;严格遵守?湖南省各级综合医院手术分类及批准权限标准?(2021修改版),按医院分级、医生分级、手术分类、手术批准权限,开展一、二类手术,以一类手术为主,防范医疗风险确保医疗平安。四、建议 湖南省卫生厅湘卫农卫处函20215号?关于在乡镇卫生院管理年活动中实行五项制度的通知?中提出,立足解决最根本、最简单、最重点、最急迫的问题,逐院研究,一院一策,解决乡镇卫生院管理中存在的问题。医疗医技质量和病历书写质量是急需解决问题的重中之重。夯实根底,持续改进,重在认真、务必到位。在继续开展的管理年活动中,重点抓管理、促质量、重效劳

32、、保平安。 国家大力扶持乡镇卫生院的建设与开展,新型合作医疗的保障制度的健全和普及,给乡镇卫生院的开展带来一个新的春天。国家重视“三农和民生问题,基层公共卫生体系的完善和加强,给乡镇卫生院带来兴旺开展的巨大空间。 县级医疗网中县级医院是龙头,村级卫生院是网底,乡镇卫生院是枢纽,让我们乘医改的东风,以开展管理年活动为抓手,齐心合力,上下一心,乡镇卫生院的明天会更美好! 谢谢各位! 谌南武:湖南省人民医院 联系 :现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式近代开展起来的西医，20世纪西医又开展到“社会-心理-生物医学或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了

33、系统医学在全球的迅速开展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技医学化验医学定义medicine，是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，高血压心脏病糖尿病以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用根底医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、肺炎青霉素肝炎药理学、统计学、流行病学，中医学及中

34、医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致高血压心脏病糖尿病研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学-人类医学。肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌 不同于现代医学，不同于传统中医，传染病丙肝乙肝甲肝 金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，肺血液血小板红血球白血球治疗疾病的特色鲜明，不管是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复方法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，高血压心脏病糖尿病帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对

35、当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法那么为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌人生命体运动符合自然节律，最终到达人体生理增强，消灭疾病的目的。肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌编辑本段医学的分类 医学研究医学可分为现代医学即通常说的西医学和传统医学包括中医学、高血压心脏病糖尿病藏医学、蒙医学等多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很兴旺。 传染病丙肝乙肝甲肝研究领域大方向包括根底医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。 肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌根底医学包括：医学生物数学, 医学生物化学, 医学生物

36、物理学 ,人体解剖学, 医学细胞生物学 ,人体生理学, 人体组织学 ,人体胚胎学, 医学遗传学, 人体免疫学, 肺血液血小板红血球白血球 医学寄生虫学, 医学微生物学 ,医学病毒学, 人体病理学 ,病理生理学, 药理学, 医学实验动物学, 医学心理学, 生物医学工程学 ,医学信息学, 急救学, 护病学, 新中心法那么。 肺炎青霉素肝炎临床医学包括： 临床诊断学 实验诊断学.影像诊断学+ 放射诊断学+ 超声诊断学+ 核医诊断学* 临床治疗学 职能治疗学 化学治疗学 生物治疗学 血液治疗学 组织器官治疗学 饮食治疗学高血压心脏病糖尿病 物理治疗学 语言治疗学 心理治疗学 内科学 外科学 泌尿科学

37、妇产科学 儿科学 老年医学 眼科学 耳鼻喉科学 口腔医学 传染病学 皮肤医学 神经医学 精神病学 肿瘤医学 急诊医学 麻醉学 护理学 家庭医学 性医学传染病丙肝乙肝甲肝 临终关心学 康复医学 保健医学 听力学。肺炎青霉素肝炎编辑本段医学的起源 医学教材东、西方文化历史背景是中、西医学形成、开展的土壤。公元2世纪东、西方的两位医学巨匠张仲景和盖伦，传承了不同的学术思想，创立了迥异的医学范式，开展和完善了不同的理论体系，使中、西医学各自走向了高血压心脏病糖尿病两条完全不同的开展道路。 在汉代医学家张仲景所著述的?伤寒杂病论?之前，就有?内经?、?难经?、?本草经?等古典医药典籍。张仲景总结了汉代以

38、前的医学成就，继承了?内经?等根本理论和丰富的医药传染病丙肝乙肝甲肝知识，结合自己的临床实践，写成了?伤寒杂病论?。其奉献在于确立了中医学辨证论治的理论体系，为后世中医临床医学的开展，奠定了坚实的根底。 肺炎青霉素肝炎在西方，盖伦的一生生活在罗马帝国时安东尼父子的执政期。彼时，罗马帝国的繁荣，为盖伦的医学成就、以及西方医学的兴盛，提供了可靠的政治、经济、科技和文化保证。盖伦继承希波克拉底的学术思想，肺血液血小板红血球白血球著述200余部著作，现存的83部著作中，内容涉及解剖、生理、病理、卫生、药物、?希波克拉底文集?研究、哲学、语言学、逻辑学、数学、历史、传染病丙肝乙肝甲肝法律等。倡导实证医学

39、，他的科学高血压心脏病糖尿病方法论具有重视实验、疾病局部定位思想、重视形式逻辑、强调演绎法等特点，对后世西医学的开展影响深远。 中、西医学在张仲景和盖伦完全相悖的医学范式引导下，开始步入了分道扬镳的历史进程。在中华文化强调“中和的大背景下，学术界便有了“海纳百川的宽松气氛。出现了学术流派精彩分呈，如瘟病的寒温之争，经方时方之别等。中医学按张仲景的思维范式，蓬蓬勃勃的开展起来了。传染病丙肝乙肝甲肝随着科学的进步和社会的开展特别是医疗实践的开展，最初的中医学理论已无法诠释新的科学事实，因此，医学理论必须不断创新，高血压心脏病糖尿病才能适应社会需要，这就促使中医学进入汉代以后，呈现出全面开展的阶段，

40、这个阶段共包括四个时期：编辑本段魏晋隋唐时期肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌由于重视总结临床经验，并继承整理发挥?黄帝内经?、?伤寒杂病论?等经典医著的理论，出现了众多名医名著。如晋代王叔和的?脉经?和皇甫谧的?针灸甲乙经?、隋代巢元方的?诸病源候论?、唐代孙思邈的?千金要方?和?千金翼方?。肺炎青霉素肝炎编辑本段宋金元时期我国经济和科学技术日益开展，学术文化领域百家争鸣，特别是思想家的革新精神，为中医学理论的创新和突破性进展，提供了有利的文化背景。宋代陈无择著?三因极一病证方论?一书，提出三因学说；并产生了最具盛名四大学派，肺血液血小板红血球白血球刘完素倡导炽热论；张从正力倡“攻邪论；李杲提出“内伤脾胃

41、，百病由生的理论；朱震亨创造性高血压心脏病糖尿病地说明了相火的演变规律。编辑本段明清时期是中医学理论综合汇编、深化开展，临床各科辨证体系丰富、提高阶段。如明代楼英的?医学纲目?和王肯堂的?证治准绳?，清代吴谦等编著的?医宗金鉴?和陈梦雷主编的传染病丙肝乙肝甲肝?古今图书集成医部全录?等。王清任著?医林改错?，注重实证研究，纠正了古医籍中关于解剖知识的某些错误，肯定了“脑主思维，肺炎青霉素肝炎开展了瘀血理论。温病学说的形成和开展，标志着中医理论的创新与突破，吴有性著?温疫论?，叶天士著高血压心脏病糖尿病?温热病篇?，吴鞠通著?温病条辨?等，在药物学研究方面，李时珍著的?本草纲目?，总结了16世纪

42、以前我国药物学研究的成就。 肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌而西方医学随着西罗马帝国的灭亡，逐渐进入了中世纪的千年黑暗，科学变成了神学的奴婢，牧师取代医师。传染病丙肝乙肝甲肝从13世纪开始，始渐复明，直到15世纪，冲破封建宗教藩篱，才得以迅速开展。达芬奇开创现代解剖学，维萨里创立解剖生理学；1731年意大利摩尔干尼创立了病理解剖学；1855年德国魏尔啸创立了细胞病理学；与此同时西方科学方法论对医学开展具有指导作用。以实验为主的实证方法(观察实验和比较分析)、及对医学研究中的“经院哲学的彻底决裂、依靠各门自然科学所提供的技术手段和方法，肺血液血小板红血球白血球培养了医学家们的科学意识，赋予了医学的自然科学属

43、性，使其摆脱了思辩推理的玄想而成就了生物医学模式传染病丙肝乙肝甲肝下的实验科学。高血压心脏病糖尿病至此中医学在实证医学领域已无法于西医同日而语。但中医学相对于西医学的优势是从宏观入手，注重整体，强调局部与局部、局部与整体之间的联系，重视辨证，主张“三因治宜的个体化诊疗方略等。编辑本段东西方医学差异肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌中、西医学运用不同的思维模式诊治疾病，其根本理论各成体系并有传染病丙肝乙肝甲肝根本差异。中西医学的差异不仅仅是有否实证的科学理念，最主要的是两种文化体系的差异。从理论上讲，中西医学是两种不可能统一的医学体系。“中体西用曾成为中西医汇通派的指导思想，但由于两种医学的根基不同，硬在中医

44、之体上套上西医之用，近一个世纪的事实证明，“汇通医学的体用判断脱离了中西医学的事实认识，以价值认识代替了事实认识，决定最终结果劳而无功，因此，中、西医学应并存共荣而不必强求统一。 肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌尽管目前中、西医学还不可能融合成为一种统一的医学模式，但可以独立开展，并存共荣，整合互补。缘于现代信息论、系统论和控制论的影响，西医学的开展趋势假设仅仅是单纯地重视分析而忽略了传染病丙肝乙肝甲肝整体结构和整体功能，无疑将渐行渐窄。而中医讲究“感悟，未免夹带有很多主观因素，肺血液血小板红血球白血球难以客观地定量，定性。假设中医的诊察疾病能参考现代医学的微观分析，将辨证与辨病相结合，实现宏观与微观的统

45、一，使中医诊断客观化，即把分析与综合相结合的方法引入中医理、法、方高血压心脏病糖尿病、药的研究，使二者有机结合肺炎青霉素肝炎，互相借鉴、补充，防止各自的片面性、局限性，这将有利于中西医学的优势互补，“和而不同，多元开展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融传染病丙肝乙肝甲肝不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的开展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，高血压心脏病糖尿病成为中

46、西医在新的开展水平上实现交融或统一的支撑点，希冀籍此能给中医学以至生命科学带来良好的开展机遇，进而对医学理论带来新的革命。编辑本段现代中医史肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌上个世纪末,本世纪初，1996年,清华学界对中医气本质，经络实质，阴阳，五行，藏象，中医哲学观等都有了新的全面整体创造性的认识和解说。如，邓宇等发现的:气是流动着的信息能量物质的混合统一体；传染病丙肝乙肝甲肝分形分维的经络解剖结构；数理阴阳；中医分形集：分形阴阳集阴阳集的分形分维数，五行分形集五行集的分维数；分形藏象五系统暨心系统、肝系统、脾系统、肺系统、肾系统；中医三个哲学观新提出的第三哲学观：相似观分形论等。 肺血液血小板红血球白血

47、球还包括近代针灸经络的开展史,近代中医气的进展简史,中西医结合史,中医中药史等.古代(经典)中医史肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌中国的中医学起源于三皇五帝时期，相传伏羲创造了传染病丙肝乙肝甲肝针灸并尝试草药。在公元前3000多年，中国的轩辕黄帝写下了人类第一部医学著作?祝由科?，后世人在这部医药著作的根底上不断增补删改，逐渐形成了后来的?黄帝内经?和?黄帝外经?，并由祝由科里将纯粹的医药别离了出来，形成了后来的中医学。而其中的?黄帝内经?那么在世界上高血压心脏病糖尿病第一个提出了“不治已病治未病这一防病养生保健康的预防医学观点。 肺炎青霉素肝炎轩辕黄帝早在周代(公元前1046年肺血液血小板红血球白血球公

48、元前771年)就建立了世界上第一个医院和医疗制度，周代的医疗机构设有医师、上士、下士、府管药库、史管记录、徒假设干人。下面又分食医管饮食卫库、疾医内科、疡医外科、兽医四种，这是世界上最早的医学分科。医师总管医药行政，并在年终对医生进行考核；?周礼?记载“岁冬那么稽其事，以制其食，就是说，医生每年都要通过年终考核增减俸禄。 传染病丙肝乙肝甲肝当时的患者已经分科治疗，而且建立病历。高血压心脏病糖尿病 “死终那么各书其所以，而入于医师，肺血液血小板红血球白血球规定在死者病历上要写明死因，然后送交医师存档，以便总结医疗经验，提高医疗技术。这也是世界上最早的病历制度。 在春秋战国公元前770年前221年

49、时期名医辈出，肺血液血小板红血球白血球秦国有名医医缓，齐国有长桑和他的徒弟扁鹊。扁鹊创造了中医独特的辨证论治，并总结为“四诊方法，即“望、闻、问、切。扁鹊看病行医有“六不治原那么：一是依仗权势，骄横跋扈的人不治；肺血液血小板红血球白血球二是贪图钱财，不顾性命者不治；三是暴饮暴食，饮食无常者不治；四是病深不早求医者不治；五是身体虚弱不能服药者不治；六是相信巫术不相信医道者不治。后世那么尊称他为神医扁鹊。春秋战国时流行的主要医学著作有?黄帝内经?、高血压心脏病糖尿病?黄帝外经?、?扁鹊内经?、?扁鹊外经?、?白氏内经?、?白氏外经?和?旁篇?这七本，传染病丙肝乙肝甲肝合成“七经。 肺炎青霉素肝炎在

50、秦朝公元前221年公元前207年出现了世界上最早的专门法医令史。 秦律规定，死因不明的案件原那么上都要进行尸体检验，司法官如果违法不进行检验，将受到处分。秦代的?封诊式?对法医鉴定的方法、程序等有较为详细的记载。在人命案件中，鉴定检验的主要内容有尸体的位置、创伤的部位、数量、方向以及大小等。肺血液血小板红血球白血球令史检验完成之后，必须提交书面报告，称为“爰书，是世界上最早的法医鉴定和现场勘察报告。秦代还在世界上第一个建立传染病医院“疠迁所，高血压心脏病糖尿病并制定了最早的治疗传染病的隔离制度。据1975年湖北省云梦睡虎地出土秦简中记载：当时规定，凡经医生在给病人检查后发现有鼻梁塌陷、手上无汗

51、毛、声音沙哑、刺激鼻腔不打喷嚏等病症者，一律送至疠迁所隔离治疗。传染病丙肝乙肝甲肝这说明中国古代对传染性疾病的治疗措施，很早就已经是得力有效的。 到了西汉时期(公元前202年公元8年)，中医的阴阳五行理论已经非常完备，名医那么有太仓公淳于意和公乘阳庆。东汉出现了著名医学家张仲景和华佗。张仲景完善了中医的辨证理论，他还是世界上第一个临床医学大师，被尊称为医圣。他著有高血压心脏病糖尿病?伤寒论?疗妇人方?、?黄素方?、?口齿论?、?平病方?等等医书，最终流传下来的医书被并被后人编纂为?伤寒杂病论?和?金匮要略?。张仲景采用辨证论治的根本原那么，在?伤寒论?中归结为“八纲辨证和“六经论治，经由这两种

52、方法辨证论治后，再采用“八法汗、吐、下、传染病丙肝乙肝甲肝和、温、清、补、消治疗疾病。“八纲辨证是书中贯彻辨证论治的具体原那么，所谓“八纲阴、阳、表、里、寒、热、虚、实是运用“四诊望、闻、问、切分析和检查疾病的部位、性质而归纳出来，“六经论治是整个脏腑经络学说在临床医学上的具体运用。东汉末年，华佗那么以精通外科手术和麻醉名闻天下，华佗是世界上高血压心脏病糖尿病第一个使用麻醉术进行手术的人，他创造的麻沸散是世界上最早的麻醉药物，还创立了世界上最早的健身体操“五禽戏。可惜华佗所著医书的肺血液血小板红血球白血球?青囊书?最后被付之一炬。在汉代，大量的医药和历算等书籍传入西藏?西藏王统记?记载。在汉代

53、还出现了专门性的妇科医院，西汉时的“乳舍，是世界上最早的妇产医院。 肺炎青霉素肝炎南北朝时期(420年589年) 问世了世界上最早的两本儿科专著，即王末钞的?小儿用药本草?和徐叔响的?疗少小百病杂方?。南朝宋元嘉二十年(公元443年)，传染病丙肝乙肝甲肝太医令秦承祖创立了世界上第一个医学院。到了公元6世纪，隋朝完善了这一医学教育机构，并命名为“太医署，署内分医、药两部，太医令是最高官职，丞为之助理，下有主药、医师、药园师、 医博士、助教、按摩博士、祝禁博士，高血压心脏病糖尿病在校师生最多时达580人之多。 肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌在唐朝公元618年907年，孙思邈总结前人的理论并总结经验，收集药方

54、多达5000多个，出版了?大医精诚 ?、肺血液血小板红血球白血球?千金要方?和?千金翼方?三本医学著作，后世尊称他为药王。唐朝以后，中国医学理论和著作大量外传到突厥、高句丽、日本、中亚、西亚等地。传染病丙肝乙肝甲肝 到了在唐末宋初，儿科专著?颅囟经?问世流行，而世界医学史上第一个著名儿科专家钱乙公元10321113年那么受此书启发，撰写了著名的儿科巨著?小儿药证直诀?，后人把钱乙尊称为“儿科之圣，“幼科之鼻祖。 北宋时期960年1127年，宋政府设立翰林医学院即太医局，医学分科已经非常完备，并且统一了中国针灸穴位，出版?图经?。北宋的宋慈出版了世界上最早的法医学著作高血压心脏病糖尿病?洗冤集录

55、?。 肺炎青霉素肝炎在明朝1368年1644，著名医学家李时珍的医学巨著?本草纲目?成书，这本书不仅是药物学专着，还包括植物学、动物学、传染病丙肝乙肝甲肝矿物学、化学等方面的知识。?本草纲目?刊行后很快传入日本、朝鲜及越南等亚洲地区，肺血液血小板红血球白血球在公元17、18世纪先后被翻译成多种欧洲语言。另一方面，李时珍是世界上第一个提出大脑负责精神感觉、又发现胆结石病、利用冰敷替高热病人降温以及创造消毒技术的医学家。此外还有王叔和的?脉经?、皇甫谧的?针灸甲乙经?、陶弘景的?本草经集注?、葛洪的?肘后备急方?、巢元方的?诸病源候论?、苏敬的?新修本草? 肺血液血小板红血球白血球、王焘的?外台秘

56、要?、元丹贡布的?四部医典?、?太平圣惠方?、王惟一的?铜人腧穴针灸图经?等大量医学典籍问世。自明朝中医开展已经到达了顶峰，传染病丙肝乙肝甲肝出现了诸多的医学流派。同时在朝鲜研究中医的高血压心脏病糖尿病所谓东医学也得到了很大的开展，例如许浚撰写了?东医宝鉴?。 肺炎青霉素肝炎自清朝末年，中国受西方列强侵略，国运衰弱。同时现代医学西医大量涌入，严重冲击了中医开展。中国出现许多人士主张医学现代化，中医学受到巨大的挑战。人们开始使用西方医学体系的思维模式加以检视，中医学陷入存与废的争论之中。同属中国医学体系的日本汉方医学、韩国的韩医学亦是如此。2003年“非典肺血液血小板红血球白血球以来，经方中医开

57、始有复苏迹象。高血压心脏病糖尿病 在文化大革命期间，中医作为“古为今用的医学实例得到中国共产党政策上的支持而得以开展。现代，中医在中国仍然是治疗疾病的常用手段之一。肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌近代、现代医学史近代的医学传染病丙肝乙肝甲肝西方近代医学是指文艺复兴以后逐渐兴起的医学，一般包括16世纪、17世纪、18世纪和19世纪的欧洲医学。 16世纪 封建社会后期，手工业和商业开展，手工工厂出现，生产力的增长也促进对新市场的寻找。1492年哥伦布发现新大陆,1497年达伽马发现好望角,15191522年麦哲伦环绕世界一周。高血压心脏病糖尿病许多药物如鸦片、樟脑、松香，由东方传入欧洲，美洲发现后，欧洲也有了

58、金鸡纳、愈创木、可可果。 肺炎青霉素肝炎由于资本主义的兴起，首先在意大利形成了资产阶级的知识分子。他们的特点是敢于向教会思想挑战，反对宗教迷信的束缚。他们的口号是：肺血液血小板红血球白血球 “我是人，人的一切我应该了解，以此来反对神学的统治。他们一方面传播新文化,一方面竭力钻研和模仿古代希腊的文化,因此此时期称为“文艺复兴。1543年哥白尼出版?天体运行论?，是科学史上文艺复兴的开始。 传染病丙肝乙肝甲肝医学革命。文艺复兴运动中，疑心教条、反对权威之风兴起。于是，医界也产生了一场以帕拉切尔苏斯(14931541) 高血压心脏病糖尿病为代表的医学革命。 肿瘤癌症胃癌肠癌肺癌中世纪的医学校中,主要

59、讲阿维森纳的?医典?,以及加伦和希波克拉底的著作。教师照本宣科，一切墨守成规，毫无生气。文艺复兴的狂潮，很快就涉及医学领域。帕拉切尔苏斯指出人体的生命过程是化学过程。他在巴塞尔大学任教时主张用流行的德语写书和讲演，使医学易为群众所接受，这是一件伟大的改革。他重视实践，反对烦琐的经院哲学，反对中世纪顽固的传统和权威观念，他说：“没有科学和经验，谁也不能成为医生。肺血液血小板红血球白血球我的著作不是引证古代权威的著作，而是靠最大的教师经验写成的。他勇敢地向墨守成规和盲目崇拜进行斗争，公开焚毁了加伦和阿维森纳的著作。 人体解剖学的建立。古代的人认为身体是灵魂寄居之处,在封建社会,各民族无例外地禁止解

60、剖尸体。高血压心脏病糖尿病因此,人体解剖学得不到开展,这个时代的医书如加伦所著的解剖学中，解剖图几乎全是根据动物内脏绘成的。反之，文艺复兴时代的文化，把人作为注意的中心，在医学领域内人们首先重视的就是研究人体的构造。传染病丙肝乙肝甲肝 首先革新解剖学的是意大利的达芬奇，他认为作为现实主义的画家，肺血液血小板红血球白血球有明了解剖的必要，尤其需要了解骨骼与肌肉，于是从事人体解剖。不过,他所绘制的700多幅解剖图,传至今日还有150余幅。画得大都准确、优美。他首先对加伦的解剖学发生疑问。他曾往气管吹入空气，但无论如何用力，也不见心脏膨胀起来，于是得出结论：加伦所谓肺与心相通的学说是错误的。他还检查