大单元四用药安全1-5讲

1、大单元四用药安全第01讲用药安全（一）大纲变化原大纲：第十章“药物警戒”、“药品不良反应”、“药源性疾病”；第二章“用药错误”；及第七章“特殊人群用药”的内容；新增了“药品质量缺陷”的内容。（一）药物警戒（二）药品不良反应（三）药源性疾病（四）用药错误（五）药品质量缺陷（六）特殊人群用药 HYPERLINK javascript:void(0); 讲义编号NODE70206300040100000101：针对本讲义提问第一节药物警戒（一）药物警戒药物警戒的开展（1）药物警戒的信号（2）药物警戒的工作内容一、概念（）药物警戒的定义（了解 ）WHO将药物警戒定义为发现、评价、认识和预防药品不良作用

2、或其他任何与药物相关问题的科学研究和活动。药物警戒不仅涉及药物的不良反应，还涉及与药物相关的其他问题。 HYPERLINK javascript:void(0); 讲义编号NODE70206300040100000102：针对本讲义提问与该学科密切相关的内容还包括：不合格药品；用药错误；缺少药物功效报告；在科学数据缺乏的情况下扩大适应证用药；急、慢性中毒病例报告；药品致死率估计；药物滥用与误用；其他：与化学药品或食品合并使用时的不良相互作用。 HYPERLINK javascript:void(0); 讲义编号NODE70206300040100000103：针对本讲义提问（二）药物警戒的意义

3、（了解）药物警戒的意义主要包括以下几个方面：加强用药及所有医疗干预措施的安全性，优化患者的医疗质量；改进用药安全，促进公众健康；药品使用的利弊、药品的有效性和风险性进行评价，促进合理用药；促进对药物安全的理解、宣传教育和临床培训，推动与公众的有效交流。（三）药物警戒的重要作用1.药品上市前风险评估 叫停！2.药品上市后风险评估 撤市！召回！3.发现药品使用环节的问题 如“阿糖胞苷儿科事件”4.发现和规避假、劣药品流入市场 如“齐二药事件”。 HYPERLINK javascript:void(0); 讲义编号NODE70206300040100000104：针对本讲义提问二、药物警戒信号（了解

4、）国际医学科学组织委员会（CIOMS）工作组2010年发表的药物警戒信号检测实用方面报告中，将信号定义为：“来自于某个或多个来源（包括观察性和试验性）的报告信息，提示干预措施与某个或某类、不良或有利事件之间存在一种新的潜在的因果关系或某已知关联的新的方面，这样的信息被认为值得进一步验证。” HYPERLINK javascript:void(0); 讲义编号NODE70206300040100000105：针对本讲义提问（一）信号来源1.被动监测自发报告体系（自愿呈报系统）我国目前采用的是以国家药品不良反应监测中心为首的全国药品不良反应监测技术体系，该体系是支撑我国药品不良反应报告制度的主要力

5、量。优点：范围广、迅速、时间长；缺陷：漏报、难以定量、不确定性。2.主动监测定点监测和处方事件监测是两种常用的ADR主动监测方法。借助信息系统进行ADR信号的提取。3.专业刊物发表的病例报道WHO编发的Reaction Weekly，国内的药物不良反应杂志等多种医药类期刊均有ADR报道。 HYPERLINK javascript:void(0); 讲义编号NODE70206300040100000106：针对本讲义提问（二）信号种类药物警戒信号通过评价后，可将事前检出的信号归类为：1.确认的信号有明确的风险，有必要采取措施以降低风险；2.尚不确定的信号有潜在的风险，需要继续密切监测；3.驳倒的

6、信号并不存在风险，目前不需采取措施。 HYPERLINK javascript:void(0); 讲义编号NODE70206300040100000107：针对本讲义提问三、药物警戒的工作内容包括：早期发现未知（新的）严重不良反应和药物相互作用，提出新信号；监测药品不良反应的动态和发生率；确定风险因素，探讨不良反应机制；对药物的风险/效益进行定量评估和分析；将全部信息进行反馈，改进相关监督、管理、使用的法律、法规。 HYPERLINK javascript:void(0); 讲义编号NODE70206300040100000108：针对本讲义提问第02讲用药安全（二）第二节药品不良反应（二）药

7、品不良反应药品不良反应报告和监测（1）监测的目的和意义（2）监测的方法（3）程度分级标准（4）因果关系评价原则（5）不良反应报告范围（6）不良反应报告的填写 HYPERLINK javascript:void(0); 讲义编号NODE70206300040200000101：针对本讲义提问一、药品不良反应的预防原则药品不良反应（ADR）是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。用药时注意以下几点可预防或减少不良反应的发生。1.了解患者及家族的药物和食物等过敏史2.注意特殊人群用药3.用药4.使用新药5.注意定期监测器官功能6.注意ADR症状7.注意药物的迟发反应一问 过敏史二

8、看 老幼孕三选 合适药四用 要合理五监 早发现 HYPERLINK javascript:void(0); 讲义编号NODE70206300040200000102：针对本讲义提问二、不良反应的诱发因素药物因素（1）药物本身的作用某些药物缺乏高度的“选择性”。如：抗肿瘤药物在杀死肿瘤细胞的同时，也可杀伤宿主的正常细胞，导致不良反应的发生。（2）药物不良相互作用玩“杂技”如：抗血小板药阿司匹林与抗凝血药华法林合用可增加出血倾向。 HYPERLINK javascript:void(0); 讲义编号NODE70206300040200000103：针对本讲义提问三、药品不良反应监测（一）监测的目的

9、和意义1.弥补药品上市前研究的不足意外的、未知的、发生率低的不良反应只有在上市后的大面积推广使用中才能显现。2.减少ADR的危害即：及时发现重大药害事件，及时处理；3.促进新药的研制开发“治疗作用”与“不良反应”是相对的；4.促进临床合理用药“警灯常鸣” HYPERLINK javascript:void(0); 讲义编号NODE70206300040200000104：针对本讲义提问（二）监测方法（三）程度分级标准药品不良反应按照程度分为三级轻度：指轻微的反应或疾病，症状不发展，一般无需治疗。中度：指不良反应症状明显，重要器官或系统功能有中度损害。重度：指重要器官或系统功能有严重损害，缩短或

10、危及生命。 HYPERLINK javascript:void(0); 讲义编号NODE70206300040200000105：针对本讲义提问（四）因果关系评价原则不良反应的判断是否为药物不良反应？是哪种药物的不良反应？1.ADR评价标准（方法）：判断是否为某药物的不良反应？时间顺序用药与ADR出现有无合理的时间关系用药在前，ADR在后；例如：青霉素引起的过敏性休克或死亡在用药后几分钟至几小时发生。报告时，要注明用药时间和ADR出现时间。 HYPERLINK javascript:void(0); 讲义编号NODE70206300040200000106：针对本讲义提问是否已知可疑ADR是否

11、符合药物已知的ADR类型。符合有助于确定；不符合不能轻易否定（未知的、新的）。停药消失停药或减少剂量后，可疑ADR是否减轻或消失。停药或降低剂量，若不良反应消失或减轻，则有利于因果关系的分析判断。给药再现再次接触可疑药物是否再次出现同样反应。ADR的再出现可以肯定因果关系；再次给药可能会给患者带来风险，应慎用。排除其它所怀疑的ADR是否可用患者的病理状态、并用药、并用疗法的影响来解释。 HYPERLINK javascript:void(0); 讲义编号NODE70206300040200000107：针对本讲义提问2.评价结果根据上述五条标准，不良反应的评价结果有6级，即：肯定、很可能、可能

12、、可能无关、待评价、无法评价。药品不良反应因果关系评价表见表。表4-1 药品不良反应因果关系评价表肯定很可能？可能？可能无关？待评价需要补充材料才能评价无法评价评价的必须资料无法获得 HYPERLINK javascript:void(0); 讲义编号NODE70206300040200000108：针对本讲义提问（1）肯定用药及反应发生时间顺序合理；停药以后反应停止，或迅速减轻或好转；再次使用，反应再现，并可能明显加重（激发试验阳性）；有文献资料佐证；排除原患疾病等其他混杂因素影响。（2）很可能无重复用药史，余同“肯定” 。（3）可能用药与反应发生时间关系密切有文献资料佐证； HYPERLI

13、NK javascript:void(0); 讲义编号NODE70206300040200000109：针对本讲义提问（4）可能无关ADR与用药时间相关性不密切反应表现与已知该药ADR不相吻合原患疾病发展同样可能有类似的临床表现。（5）待评价报表内容填写不齐全，等待补充后再评价；或因果关系难以定论，缺乏文献资料佐证。（6）无法评价报表缺项太多，因果关系难以定论，资料又无法补充。 HYPERLINK javascript:void(0); 讲义编号NODE70206300040200000110：针对本讲义提问（五）报告范围我国药品不良反应报告原则为可疑即报报告者不需要待有关药品与不良反应的关系

14、肯定后才作呈报。我国药品不良反应的监测范围：对于上市5年以内的药品和列为国家重点监测的药品，应报告该药品引起的所有可疑不良反应。对于上市5年以上的药品，主要报告该药品引起的严重、罕见或新的不良反应。 HYPERLINK javascript:void(0); 讲义编号NODE70206300040200000111：针对本讲义提问（六）ADR报告表填写注意事项（1）药品不良反应报告表电子报表中的内容必须填写齐全和确切，不能缺项。（2）不良反应/事件过程描述主要是对不良反应的主要临床表现和体征进行明确、具体的描述，如为过敏性皮疹的类型、性质、部位、面积大小等。（3）引起不良反应的怀疑药品主要填写

15、报告人认为可能是引起不良反应的药品，如认为有几种药品均有可能，可将这些药品的情况同时填上；药品名称要求填写通用名（即包装上所用的名称）和商品名；生产厂家要求填写全名；一定要有批号；用法（口服、肌注、静脉滴注或静脉注射）、用量准确明确。 HYPERLINK javascript:void(0); 讲义编号NODE70206300040200000112：针对本讲义提问（4）用药起止时间是指药品同一剂量的起止时间，均需填写X月X日；用药过程中剂量改变时应另行填写或在备注栏中注明；如某药只用一次或只用一天可具体写明。（5）用药原因应填写具体；如：患卵巢囊肿合并肺部感染注射头孢曲松引起不良反应，此栏应

16、填写肺部感染。（6）并用药品主要填写可能与不良反应有关的同时并用的药品。（7）不良反应/事件的结果是指本次药品不良反应经采取相应的医疗措施后的结果，不是指原患疾病的结果。例如：患者的不良反应已经好转，后又死于原患疾病 或与不良反应无关的并发症，此栏仍应填“好转”；如有后遗症，需填写其临床表现。（8）关联性评价评价结果、报告人的职业和签名、日期均须填写齐全。 HYPERLINK javascript:void(0); 讲义编号NODE70206300040200000113：针对本讲义提问第03讲用药安全（三）第三节药源性疾病（三）药源性疾病药源性疾病的发生与防治（1）药源性疾病及诱发因素（2）

17、常见药源性疾病的发生原因、临床表现及防治药源性疾病是由药物诱发的疾病，属于医源性疾病的一种。具体是指在预防、诊断、治疗或调节生理功能过程中出现与用药有关的人体功能异常或组织损伤所引起的一系列临床症状。 HYPERLINK javascript:void(0); 讲义编号NODE70206300040300000101：针对本讲义提问一、引起药源性疾病的因素（一）患者的因素1.年龄因素 （老、幼、婴）2.性别因素 （女性的月经期、妊娠期、哺乳期、避孕药的影响）3.遗传因素4.基础疾病因素 （如慢性肝病、肾病患者）5.过敏反应 （过敏体质易出现药源性疾病）6.不良生活方式 （如饮酒、吸烟等不良习惯

18、）详见：第六节 特殊人群用药。 3.遗传因素例1，异烟肼的代谢酶N-乙酰转移酶，个体间差异很大。慢乙酰化者服用后，异烟肼的半衰期为24.5h，血浆浓度为5g/ml；快乙酰化者服用后，则分别为45110min及1g/ml。慢乙酰化型在黄种人中约占10%20%，在美国白人及黑人中约占50%。苯妥英钠由羟化酶代谢。在羟化酶正常人群中的半衰期为3040h。正常人的日剂量为600mg；而羟化酶缺乏者300mg/d即可引起明显的神经毒性。胆碱酯酶有遗传性缺陷的患者。在用去极化型神经肌肉阻断剂琥珀胆碱时不能及时分解琥珀胆碱，用药后机体产生长时间的肌肉松弛，可产生呼吸暂停，甚至达数小时。 HYPERLINK

19、javascript:void(0); 讲义编号NODE70206300040300000102：针对本讲义提问（二）药物因素1.与药理作用有关的因素不良反应（毒性反应、继发反应、后遗效应、致癌、致畸、致突变作用等）均可能引起药源性疾病。2.药物相互作用因素（1）药物配伍变化（2）药动学的相互作用影响吸收（影响胃排空）影响分布（竞争血浆蛋白）影响代谢（影响肝药酶）影响排泄（竞争排挤）（3）药效学的相互作用改变组织或受体的敏感性（如敏感化作用）对受体以外部位的影响（如中枢抑制药作用可叠加）3.药物制剂因素（1）药品赋形剂、溶剂、稳定剂或染色剂等因素（2）药物副产物、分解产物所致的药源性疾病（3）

20、污染物、异物所致的药源性疾病4.药物的使用 HYPERLINK javascript:void(0); 讲义编号NODE70206300040300000103：针对本讲义提问 3.药物制剂因素（1）药品赋形剂、溶剂、稳定剂或染色剂等因素例如：胶囊中色素常可引起固定性药疹；2006年我国发生的“亮菌甲素”事件是由于用二甘醇代替丙二醇造成的。（2）药物副产物、分解产物所致的药源性疾病例如：阿司匹林中的副产物，乙酰水杨酰水杨酸和乙酰水杨酸酐能引起哮喘、慢性荨麻疹等药源性疾病，据报道其发生率约为4%。阿司匹林的制剂标准中，游离水杨酸的限度为0.05%，但由于运输、储藏的原因，游离水杨酸的含量可达0.

21、97%。使用这种分解产物高的阿司匹林，能够引起腹痛。 HYPERLINK javascript:void(0); 讲义编号NODE70206300040300000104：针对本讲义提问散瞳药和缩瞳药，常会引起慢性滤泡性结膜炎，其原因为配制眼药过程中pH值的改变影响了该药的稳定性，产生分解产物直接刺激组织，逐渐形成慢性结膜炎。阿托品和毛果芸香碱分解产物都有刺激性。从静脉注射用高纯度蔗糖及甜菜糖中，都可分离出多糖类化合物，其含量为10100g/g。输注此种原料药制成的转化糖溶液，偶可观察到的过敏样反应可能与此物有关。（3）污染物、异物所致的药源性疾病由于污染物引起的药源性疾病以生化制品及生物制品

22、较多，如：血液制品：引起的艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎。输液中颗粒物：引起的药源性疾病主要有肺部异物肉芽肿。 HYPERLINK javascript:void(0); 讲义编号NODE70206300040300000105：针对本讲义提问4.药物的使用药物性损害尚与药物使用不当有关。用药剂量过大，疗程过长，滴注速度过快，用药途径错误，重复用药，忽视用药注意事项和禁忌证等均可诱发药物性损害。例如，庆大霉素的神经肌肉阻滞作用与其血药浓度有关，故中国药典规定该药用于肌内注射或静脉滴注，不得静脉注射，如果直接静脉注射则易引起呼吸抑制。 HYPERLINK javascript:void(0); 讲义

23、编号NODE70206300040300000106：针对本讲义提问第04讲用药安全（四）二、常见药源性疾病（一）药源性胃肠道损害（二）药源性肝损害（三）药源性肾损害（四）药源性血液系统损害（五）药源性神经系统疾病（六）药源性高血压 HYPERLINK javascript:void(0); 讲义编号NODE70206300040400000101：针对本讲义提问1.药源性胃肠道损害（1）导致消化道溃疡及出血非甾体抗炎药、呋塞米、依他尼酸、利血平、吡喹酮、维生素D。（2）导致恶心呕吐硫酸亚铁、抗酸药、丙戊酸钠、氨茶碱、吡喹酮、抗肿瘤药（如氮芥、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等）。（3）导致肠蠕动减慢甚至肠

24、麻痹抗胆碱药（阿托品、东莨菪碱）、抗精神病药（氯丙嗪、氯氮平）、抗抑郁症（丙咪嗪、阿米替林）、抗组胺药（氯苯那敏）。抗精抗郁抗组胺，类同阿托抗胆碱，肠道抑制肠麻痹，尿道抑制尿潴留房水增多青光眼，老人用药需谨慎。 HYPERLINK javascript:void(0); 讲义编号NODE70206300040400000102：针对本讲义提问2.药源性肝疾病是最主要的药源性疾病之一。是成为药品审批失败、增加警示以及撤市的主要原因。是欧美国家急性肝衰竭（ALF）的主要原因，而ALF已经成为欧美国家肝移植重要原因之一。发生多具不可预测性，住院患者约1%可发生药物性肝损伤，实际发生数至少为报道的16

25、倍。药源性肝损害多有一定的潜伏期，用药2周内发病者占50%-70%。 HYPERLINK javascript:void(0); 讲义编号NODE70206300040400000103：针对本讲义提问药源性肝疾病常见药物包括：（1）咪唑类抗真菌药：酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、灰黄霉素有肝衰竭的报道；（2）抗结核药：异烟肼、对氨基水杨酸、利福平、吡嗪酰胺等；（3）HMG-CoA还原酶抑制剂类药：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等；（4）非甾体类解热镇痛消炎药：对乙酰氨基酚、吡罗昔康、双氯芬酸、舒林酸；（5）沙坦类抗高血压药：氯沙坦等。（6）抗癫痫/惊厥药物：苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平；

26、（7）麻醉剂：氟烷、异氟烷；（8）胰岛素增敏剂：曲格列酮、比格列酮、罗格列酮（9）其它：拉贝洛尔、烟酸、丙硫氧嘧啶、奎尼丁、乙醇、甲基多巴 HYPERLINK javascript:void(0); 讲义编号NODE70206300040400000104：针对本讲义提问3.药源性肾损害 HYPERLINK javascript:void(0); 讲义编号NODE70206300040400000105：针对本讲义提问（1）氨基糖苷类：肾毒性大小的顺序为：新霉素阿米卡星庆大霉素妥布霉素奈替米星链霉素。原因：经肾排泄，原型排出；在肾浓集，直接肾毒；早期肾损，尿量不少，失钾失镁，低钾低镁；肌酐升高

27、，早期信号；急性肾衰，尿少透析。 HYPERLINK javascript:void(0); 讲义编号NODE70206300040400000106：针对本讲义提问（2）阿昔洛韦：诱因：高浓度快速滴注、失水患者大剂量口服；机制：阿昔洛韦水溶性差、输液过少而析出结晶，阻塞肾小管、肾小球，造成肾衰竭；注意事项：肾功能不正常的患者和婴儿，需减少药量。（3）非甾体抗炎药药物包括：丙酸衍生物类（如布洛芬）、吲哚乙酸衍生物类（如吲哚美辛）、吡唑酮衍生物（如羟基保泰松）及水杨酸类（如阿司匹林）。原因：抑制肾脏的环氧酶，从而使前列腺素合成障碍，遂引起多种肾损害，如肾小球滤过率下降、急性肾衰竭、钠潴留或尿潴留

28、等。 HYPERLINK javascript:void(0); 讲义编号NODE70206300040400000107：针对本讲义提问（5）血管收缩药药物：去甲肾上腺素、甲氧胺、苯肾上腺素等；原因：因可产生肾血管痉挛而致急性肾衰竭、少尿或无尿。 HYPERLINK javascript:void(0); 讲义编号NODE70206300040400000108：针对本讲义提问（6）顺铂原因：于近端小管被浓缩，损伤各级肾小管；可发生尿酶增高，失钾、失镁和肾小管坏死。呈剂量依赖性；顺铂引起的肾损害一般是可逆的，但大剂量或连续用也可产生不可逆性肾小管坏死。注意事项：顺铂持续缓慢滴注，并在输注前、

29、后12h给予加氯化钾的足量的生理盐水和呋塞米，使尿量保持不少于100ml/h，可降低顺铂所致肾小管坏死的发生率。 HYPERLINK javascript:void(0); 讲义编号NODE70206300040400000109：针对本讲义提问（7）含有马兜铃酸的中药原因：主要特点是肾间质纤维化，可表现为急、慢性肾衰竭。以慢性肾衰竭最为多见。（8）其他：头孢菌素类（一、二代）、磺胺类、喹诺酮类、四环素类、两性霉素B、多黏菌素；含汞制剂、白消安、利福平、糖皮质激素、促皮质激素、甲睾酮、苯丙酸诺龙、丙酸睾酮、环孢菌素A、利尿剂、造影剂等。 HYPERLINK javascript:void(0)

30、; 讲义编号NODE70206300040400000110：针对本讲义提问4.药源性血液系统损害（1）可引起再生障碍性贫血的药物氯霉素；磺胺类（磺胺异噁唑、复方磺胺甲噁唑）非甾体抗炎药（保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、对乙酰氨基酚）；甲亢治疗药 （甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、卡比马唑）；抗肿瘤药（环磷酰胺、甲氨蝶呤等）；“一黄一绿一非甾，血液损害总存在” HYPERLINK javascript:void(0); 讲义编号NODE70206300040400000111：针对本讲义提问（2）引起粒细胞减少症的药物有：磺胺类；氯霉素；非甾体抗炎药（复方阿司匹林、吲哚美辛）；甲亢治疗药 （甲硫氧嘧啶、丙

31、硫氧嘧啶）；锑制剂、异烟肼；氯氮平。 HYPERLINK javascript:void(0); 讲义编号NODE70206300040400000112：针对本讲义提问（3）引起溶血性贫血的药物有：磺胺类、氯丙嗪、非甾、苯妥英钠、维生素K；异烟肼、利福平、对氨基水杨酸抗结核氯喹、阿的平、伯氨喹抗疟疾氨苯砜抗麻风“抗疟、抗麻、抗结核，抗红细胞致溶血” HYPERLINK javascript:void(0); 讲义编号NODE70206300040400000113：针对本讲义提问（4）引起血小板减少症的药物：抗肿瘤药：阿糖胞昔、环磷酰胺、白消安、甲氨蝶呤、巯嘌呤等。噻嗪类：氢氯噻嗪（5）引起

32、血小板减少性紫癜：如利福平、阿苯达唑等。氯霉素再障、粒细胞减少；磺胺类再障、溶血性贫血、粒细胞减少；非甾体抗炎药胃肠道损害、肾损害、再障、溶血、粒细胞减少。 HYPERLINK javascript:void(0); 讲义编号NODE70206300040400000114：针对本讲义提问5.药源性神经系统疾病（1）引起锥体外系反应的药物：氯丙嗪及衍生物、氟哌啶醇、五氟利多、碳酸锂；利血平、甲基多巴；左旋多巴、甲氧氯普胺、吡罗昔康。 HYPERLINK javascript:void(0); 讲义编号NODE70206300040400000115：针对本讲义提问（2）癫痫发作：中枢神经兴奋药

33、物：哌甲酯、茶碱、咖啡因、安非他明、可卡因、麻黄碱等；几乎所有的抗精神病药；抗抑郁药：丙米嗪及马普替林；抗心律失常药：如利多卡因、美西律，抗菌药：如异烟肼、两性霉素B等；抗疟药：如氯喹、乙胺嘧啶、奎宁。此外抗组胺药、驱虫药、麻醉药、抗肿瘤药都可能引起癫痫发作。（3）可引起听神经障碍（主要为耳聋）的药物有：氨基糖苷类、抗疟药（氯喹、奎宁）、水杨酸类、依他尼酸等。抗疟药溶血、癫痫、耳聋； HYPERLINK javascript:void(0); 讲义编号NODE70206300040400000116：针对本讲义提问第05讲用药安全（五）6.药源性高血压：药源性高血压在临床上分两种类型。型药源性高血压常突然起病，发作时除出现血压增高外，还伴有头痛、震颤和心绞痛等表现，症状一般持续数分钟至数小时。型药源性高血压表现为逐渐起病，发作时除血压升高外，还伴有脑、心和肾脏等器官严重损害，严重时可并发脑卒中、心肌梗死和急性左心衰竭等，症状一般持续数小时至数天。 HYPERLINK javascript:void(0); 讲义编号NODE70206300040500000101：针对本讲义提问（1）交感神经和副交感神经之间平衡失调，交感神经兴奋性增加，使血压升高：三环类抗抑郁药：可减弱可乐定、甲基多巴和胍乙啶等药物降压作用。麻醉药（如普鲁卡因、利多卡因、丙