子宫肌瘤知多少

1、子宫肌瘤 Myoma of uterus一、概念（DEFINITION） 子宫肌瘤 （Leiomyoma of uterus） 1、女性生殖器最常见的良性肿瘤 2、多见于3050岁的妇女(2025) 3、与体内女性性激素的变化有关子宫肌瘤二、发病机制（PATHOGENESIS）特点： 1青春期后发生，绝经后萎缩 2、妊娠或应用雌激素增大 3、多与子宫内膜增生过长并存 4、瘤组织中雌激素受体含量增高，与 雌二醇的结合力增加20。孕激素有促进肌瘤的生长三、分类（CLASSIFICATION）宫体肌瘤和宫颈肌瘤。 、肌壁 间肌瘤（intramural myoma） 占 6070 、浆膜下肌瘤（sub

2、serous myoma） 占 20，可形成带蒂 的浆膜下肌瘤、游离性肌瘤及阔韧带肌瘤。 、粘膜下肌瘤 （submucous myoma） 占1015，粘膜下肌瘤易形成蒂，排入宫腔，娩出阴道。子宫肌瘤的分类四、病理（PATHOLOGY）巨检 Anatomy实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。外面有假包膜，假包膜的血管呈放射状，易受压致肌瘤发生各种退行性变。四、病理subserous myoma四、病理（PATHOLOGY）镜下特征（Histological features）肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成。漩涡状，其间有不等量的纤维结缔组织 细胞呈卵圆形或杆状，核染

3、色较深。四、病理肌瘤变性 Degeneration of myoma 玻璃样变（hyaline degeneration）最多见。囊性变： （cystic degeneration）继发于玻璃样变。红色样变： （red degeneration）多见于妊娠期或产褥期。肉瘤变 （sarcomatous change）钙化： （ degeneration with calcification） Red degenerationSarcomatous change五、临床表现（Clinical Manifestation）症状（SYMPTOM）1、月经改变：（Change of menorrhea）

4、2、腹块（Belly tumor）3、白带增多(More leucorrhea)4、不孕（INFERTILITY） 20405、腹痛、腰酸、下腹坠胀、压迫症状6、继发性贫血(Secondary anemia) 五、临床表现1、月经改变：A、经量增多、经期延长、周期缩短是典型症状 B、浆膜下肌瘤及壁间小肌瘤月经无改变C、月经改变和肌瘤大小不成正比 五、临床表现2、腹块（Belly tumor）A、 多位于下腹正中 B、清晨膀胱充盈时易扪及 C、质地坚硬，形态不规则 五、临床表现体征 （SIGN）A、肌壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、有结节感B、粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有时子宫口扩张， 在宫口内或阴

5、道内可见肌瘤C、浆膜下肌瘤可触及质硬、球状 物与子宫有细蒂相连 诊断(Diagnosis)根据病史、症状和体征，诊断多无困难。诊断困难时:可借助B型超声。采用子宫镜、腹腔镜等协助确诊 Hysteroscopy ,Laparoscopy 。腹腔镜下肌壁间肌瘤宫腔镜下粘膜下肌瘤六、诊断 B型超声检查 七、鉴别诊断 (DIFFERENTIAL DIAGNOSIS)妊娠子宫卵巢肿瘤：腹腔镜可确诊盆腔炎性包块：子宫腺肌病及腺肌瘤子宫畸形八、治疗（TREATMENT）治疗原则A、随访观察：B、药物治疗 C、手术治疗 小肌瘤、无症状，36月随访一次。月经过多致继发性贫血，药物治疗无效严重腹痛、性交痛、或慢性

6、腹痛、有肌瘤蒂扭转引起的急性腹痛有膀胱或直肠压迫症状能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者肌瘤生长较快，怀疑有恶变有：肌瘤切除术、子宫切除术八、治疗药物治疗治疗原则1、症状轻。2、近绝经年龄或全身情况不能手术者。 八、治疗药物治疗1、雄激素（ Androgen）副作用较大， 目前少用。 2、促性腺激素释放激素类似物(Luteinizing hormone -releasing hormone agonists )患者经量减少或暂时性绝经。亮丙瑞林，戈舍瑞林，用药指征3、其他：如米非司酮（mifepristone） GnRH-a的用药指征缩小肌瘤已利于妊娠术前治疗控制症状，纠正贫血术前应用缩小肌

7、瘤，降低手术难度，或使阴式手术成为可能对近绝经者，提前过渡到自然绝经，避免手术八、治疗手术治疗 1、肌瘤切除手术 腹腔镜或剖腹直视下进行，也可经阴道切除。 2、子宫切除手术 适用于肌瘤较大，症状明显，药物治疗无效；不保留生育功能；疑有恶变的患者。 50岁以下，卵巢外观正常的患者，可保留卵巢。八 治疗(Treatment)腹腔镜下子宫肌瘤核除术宫腔镜下子宫肌瘤核除术手术方式其他治疗：血管介入八 治疗SummaryDefinitionPathogenesisClassification Pathology Clinical presentation DiagnosisDifferential diagnosisTreatmentYou are w