与乳腺癌的斗争开始了

1、与乳腺癌的斗争开始了讲者： 年月日1目录乳腺癌的常识 乳腺癌的检查乳腺癌能治好吗 1.1乳房主要由乳腺腺体、导管、脂肪组织和纤维组织等构成腺体分泌乳汁，导管将乳汁传输到乳头，而脂肪、纤维组织则环绕在乳腺和乳腺导管周围起到支持作用了解乳房淋巴结乳腺脂肪1.1.1了解癌症细胞，了解乳腺癌 良性肿瘤肿瘤 恶性肿瘤1.1.2.1了解癌症细胞，了解乳腺癌乳腺癌是发生在乳房上皮组织的恶性肿瘤，是女性最常见的恶性肿瘤之一乳腺癌已成为全球女性发病率最高的恶性肿瘤， 全世界每年约有120万妇女患乳腺癌在发达国家，平均每89个妇女就有1个可能患上乳腺癌1.1.2.2乳腺癌的中国特色我国大中城市女性乳腺癌发病率居首

2、位发病率持续上升北京2005年发病率比1996年前上升了31.7上海1972年发病率17.7/10万，2000年则上升到37/10万发病呈年轻化趋势发病高峰年龄在4555岁，比西方国家的妇女早1015年就诊时间晚在经济不发达地区，大约30的患者就诊时已经属于偏晚的3期、4 期，而在美国这一比例只有151.1.3乳腺癌的症状需要警惕的症状：无痛性肿块：蚕豆大小硬块，不可活动，常见的早期临床表现乳房皮肤改变：“酒窝征”和“橘皮征”乳头溢液：非妊娠乳头分泌淡黄色、棕色或血性液体乳头改变：乳头凹陷或抬高，或偏向一侧淋巴结肿大：以同侧腋窝淋巴结肿大最多见硬块表皮凹陷皮肤色泽或纹理改变乳头外形改变乳头溢液

3、1.1.4乳腺癌的危险因素月经初潮年龄早绝经年龄晚初次生育年龄超过30岁未生育长期服用避孕药和含雌激素类食品及药品长期压力过大或心情不畅接受过多电离辐射等长期饮酒高蛋白和高脂肪饮食谷物及蔬果吃得少绝经后肥胖患有其他乳房疾病等营养因素遗传因素生育因素环境因素其他1.1.5多吃天然食物、蔬菜和水果少吃动物食品（如牛肉、猪肉、黄油、奶酪）防止身体肥胖，避免高脂肪、高糖食物过多摄入胸罩合体舒适避免使用含有雌激素的药物（如长期服用避孕药）保持心情愉悦乳腺癌的预防1.1.6目录乳腺癌的常识 乳腺癌的检查乳腺癌能治好吗 1.2筛查，检查的重要性乳腺癌筛查有助于乳腺癌的早期发现，早期诊断，早期治疗，从而降低人

4、群乳腺癌的死亡率，早期乳腺癌的10年生存率可达80%世界卫生组织：早发现早治疗是目前降低乳腺癌死亡率最有效的策略1.2.1如何自我检查月经来潮后7-10天可自我检查方法：用中指和食指的指腹以敲击方式触摸整个乳房，轻轻地触摸皮肤下的任何肿块或变化。对照镜子，检查两个乳房是否有形状或轮廓的任何改变，包括乳头溢液、皱褶、凹陷或乳房皮肤的纹理改变。注意：不是用手指抓捏。不能完全依赖自我检查，由专业医师定期检查更为重要！常用的临床检查乳腺钼靶X线乳腺超声病理学检查 核磁 共振1.2.2乳腺钼靶X线乳腺钼靶摄片是目前国际上公认的检查乳腺疾病中最为简单、便捷、准确的方法影像清晰度好，反差大，分辨率高，能显示

5、乳腺各层次组织的结构和紊乱；能发现0.5cm甚至更小的肿瘤并分辨出良、恶性1.2.3乳腺超声利用高频率的声波反射来检查乳房由于年轻女性的乳房较致密，乳房摄影不易发现病灶，超声波检查常用来检查年轻女性，尤其是妊娠、哺乳期妇女还可以区别实性病灶和积液囊肿1.2.4核磁共振核磁共振（MRI）是利用磁场，而不是X线，来产生人体组织的详细图像在检查过程中也许会向静脉血管中注射造影剂（一种特殊的染料）以便生成更为清晰的图像1.2.5病理学检查临床确诊乳腺癌的必备依据包括雌激素/孕激素受体（ER/PR），人表皮生长因子受体2（HER2）等的检测常用于治疗方案的选择，肿瘤治疗效果和预后的判断1.2.6定期进行

6、乳腺癌筛查普通女性高危女性2039周岁对非高危人群不推荐乳腺筛查建议40岁前进行筛查筛查间隔推荐每半年1次筛查手段除了临床体检、B超、乳房X线检查外，可以应用MRI等新的影像学手段4049周岁每年1次乳腺X线检查和临床体检5069周岁每12年1次乳腺X线检查和临床体检70周岁或以上每2年1次乳腺X线检查和临床体检鼓励每月一次乳房自我检查中国抗癌协会乳腺癌专业委员会。中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2011版)J。中国癌症杂志，2011，21(5)：367-417.1.2.7乳腺癌的临床分期乳腺癌可分为四期1期（早期）：肿瘤小于2厘米，淋巴结没有肿大2期（早期）：肿瘤大于2厘米但小于5厘米，有

7、腋淋巴结转移，淋巴结活动 3期（局限性晚期）：肿瘤大于5厘米，有腋淋巴结转移，淋巴结固定4期（晚期或转移）：肿瘤大小任意，但癌细胞已扩散到身体其他部位脑转移肺转移肝转移4期锁骨淋巴转移3期2期1期1.2.8如何看懂检验报告项目解读组织学类型分为非浸润性和浸润性2大类，非浸润性癌属早期，预后较好组织学分级分级越高，预后越差肿瘤大小肿瘤越大，预后相对越差淋巴结状态表示淋巴结转移情况，转移的淋巴结数目越多，预后越差雌激素/孕激素受体（ER/PR）若为阳性，可采用内分泌治疗人类表皮生长因子受体2（HER2）是评估乳腺癌恶性程度和患者预后的重要生物学指标。所有治疗决策均应在获知HER2状态后做出，HER

8、2乳腺癌患者应当接受抗HER2靶向治疗1.2.9HER2与HER2乳腺癌什么是HER2 ？ HER2全称是人类表皮生长因子受体2，是一种原癌基因，每个人体内的正常细胞膜表面都有少量HER2蛋白，HER2蛋白可进行信号传导，调控细胞的生长和分裂正常细胞HER2蛋白乳腺癌HER2检测指南编写组. 乳腺癌HER2检测指南J.中华病理学杂志, 2006, 35(10): 631-633.HER2阳性乳腺癌细胞HER2蛋白什么是HER2 阳性乳腺癌？ 当癌细胞内的HER2基因高度表达时，细胞膜上会产生过多的HER2蛋白，刺激癌细胞的疯狂增长，增加癌细胞的侵袭性1.2.10HER2阳性乳腺癌的危害HER2

9、阳性乳腺癌患者的病情较为凶险较易出现复发转移，生存期较短临床上医生称之为预后差20%30%的乳腺癌患者属于HER2阳性乳腺癌1.2.11 虽然HER2乳腺癌患者的病情较为凶险，但抗HER2的靶向治疗能够使HER2阳性患者预后水平接近HER2阴性患者，提高患者的生存机会，所以：所有乳腺癌患者都应尽早进行HER2检测，确定HER2状态你的病理报告有HER2吗？尽早进行HER2检测1.2.12HER2乳腺癌的检测免疫组织化学（IHC）：检测HER2蛋白的数量原位杂交（ISH）：检测HER2基因如何确定我是HER2阳性？复发转移患者建议再次进行HER2检测若IHC结果为“3+”，则为HER2阳性若IH

10、C结果为“2+”，应当进一步进行ISH检测，以确定HER2状态。若ISH结果为阳性，则为HER2阳性1.2.13目录乳腺癌的常识 乳腺癌的检查乳腺癌能治好吗 1.3手术治疗化学治疗靶向治疗内分泌治疗放射治疗（HER2阳性）（激素受体阳性）乳腺癌的各种治疗手段1.3.1手术治疗乳腺癌的手术治疗方法经历了从局部到全身、从强调局部治疗到注重综合治疗的过程乳腺癌根治手术乳腺癌扩大根治手术乳腺癌改良根治手术乳腺癌保乳手术乳腺癌1期重建手术乳腺癌前哨淋巴结活检通过手术将癌变组织切除是乳腺癌的主要治疗手段属于局部治疗1.3.2采用高能量的射线破坏、杀灭肿瘤细胞属于局部治疗，一般用于手术后，术后放疗能够减少乳

11、腺癌复发，也可用于无法手术的晚期乳腺癌患者适应证局部高危复发保乳术后局部复发、骨转移放射治疗1.3.3化学治疗利用化学药物杀死、抑制肿瘤细胞的生长繁殖是一种全身治疗，对原发病灶、转移灶均有治疗作用在治疗的多个阶段都发挥着重要的作用术后化疗术前化疗晚期乳腺癌的化疗单药联合化学治疗包括：1.3.4内分泌治疗通过改变体内激素水平来抑制癌细胞的生长，属于全身治疗对于激素敏感性乳腺癌患者可以降低复发和远处转移的风险目前乳腺癌的内分泌治疗主要是药物治疗1.3.5分子靶向治疗是以肿瘤细胞中特定的基因或者基因表达物作为治疗靶点的治疗模式因为分子靶向治疗瞄准肿瘤细胞，避开正常细胞，分清“敌我”，所以更加有效，毒

12、副反应较小江泽飞,邵志敏,徐兵河. 人表皮生长因子受体2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识J.中华肿瘤杂志, 2010, 32(2): 158-160.分子靶向治疗1.3.6抗HER2靶向治疗药物曲妥珠单抗以肿瘤细胞上的HER2蛋白为靶点，通过阻断HER2传导通路，从而抑制肿瘤细胞增殖，使得HER2阳性乳腺癌患者的预后与HER2阴性的患者一样江泽飞,邵志敏,徐兵河. 人表皮生长因子受体2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识J.中华肿瘤杂志, 2010, 32(2): 158-160.目前HER2阳性乳腺癌的标准治疗是以曲妥珠单抗为基础的治疗抗HER2靶向治疗1.3.7.1对于早期HER2阳性乳腺癌患者，超过13,000例患者的多项研