窒息复苏095课件

1、新生儿窒息复苏甘肃省妇幼保健院何 莉出生时窒息死亡占19%（1995年WHO统计）10%的新生儿需要一些帮助才能开始呼吸约1%需要使用各种复苏手段才能存活概 述母亲： 糖尿病、高血压、妊高征、先兆子痫、药物、免疫性疾病（RH溶血）、宫内感染、胎盘早剥、前置胎盘、高龄产妇窒息原因1、了解病史、筛选高危因素 多胎史、死胎史、巨大儿、小样儿、第二产程延长2小时、急产、滞产 24小时等复苏准备2、人员要求：产房、手术室全体人员均应熟练掌握复苏技术，复苏时至少有1位掌握复苏技术者在场。复苏准备3、器械和设备的配备： 非常重要！ 保暖台、听诊器、一次性吸管和吸引器、复苏囊、面罩、新生儿喉镜、气管插管、脐带

2、夹、胃管、药物：（1:10000肾上腺素、10GS、NS、注射用水、5NaHCO3、乳酸林格氏液）复苏准备1、呼吸： 浅表呼吸、喘气样呼吸、心率减慢、脉搏细弱、出现呼吸暂停。 2、心肺：出生后由于刺激而出现自主呼吸、扩张肺脏；肺内小动脉开放，大量血液流入肺脏进行气体交换，摄取氧气输送到全身；在生后15小时动脉导管就生理性关闭；续发房中隔关闭，结束胎儿循环，开始新生儿循环生理变化窒息时皮肤青紫、网状花纹、苍白；可出现NEC、急性肾小管坏死、肺出血等继续缺氧：HIE、心力衰竭、血浆渗透压升高（脑水肿）、细胞钠泵和浓缩K作用受到影响VLBWI易出现颅内出血，低血糖，黄疸加重、肺出血、DIC等生理变化

3、复苏流程图快速评估初步复苏评 估 羊水中有胎粪？ 否 是 在头娩出后，肩娩出前 吸引口、鼻和后咽部 新生儿有活力？* 是 否 吸引口腔和气管 继续进行最初步骤的其它部分： 清洁口鼻腔分泌物 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位 （必要时）吸氧 *有活力的定义是: 哭声响亮或规则呼吸、肤色红润, 、肌张力好及心率100次/min, 图2 胎粪吸引初步复苏步骤是否采取下一步骤需先评估*呼吸*心率 *颜色有胎粪及新生儿是有活力的 2000 AAP/AHA如果：呼吸有力，且 肌张力好，且 心率100次/min 用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔面罩及鼻管供常氧 如呼吸建立但有中心性青紫则给常氧有胎粪及新生

4、儿不是有活力的：气管吸引给氧，插入喉镜，用12F或14F的吸引管清理口腔，插入气管导管 ，将气管导管与胎粪吸引管相连，退出导管时进行吸引必要时重复操作评估: 呼吸，心率，肤色异常生命指征正压通气指征新生儿无呼吸或喘息心率100次/分和/或在给100%浓度氧后颜色仍紫绀自动充气气囊：氧浓度的控制未接储氧器时只能给患者输送40%浓度的氧 2000 AAP/AHA未连接储氧器的自动充气式复苏囊只能输送40%浓度的氧气给患者 通气频率：每分钟4060次呼吸 2000 AAP/AHA大声记数以保证每分钟4060次呼吸改善的指征心率增加肤色改善自发呼吸 2000 AAP/AHA胸外按压：2人操作一人 按压

5、胸廓一人 进行通气胸外按压需要两人共同完成胸外按压方法 2000 AAP/AHA胸外按压的两种方法：拇指法（A）和双指法（B）胸外按压：拇指或手指的放置按压胸骨下三分之一段按压的深度应为前后胸直径1/3左右 闭开剑突 2000 AAP/AHA胸外按压的解剖标志胸外按压：配合通气 2000 AAP/AHA胸外按压与通气间的配合胸外按压可能的并发症肝破裂肋骨骨折 2000 AAP/AHA胸外按压：停止按压经过30秒的按压和通气后，停下来测6秒钟心率 2000 AAP/AHA 气管内插管：指征羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的正压通气需要延长气囊面罩通气效果不佳胸外按压需要需要注入肾上腺素特殊指征：早产

6、儿，注入表面活性物质，膈疝 2000 AAP/AHA气管导管: 选择型号根据不同体重和孕周选择导管型号可修短导管至13-15 cm可使用金属导管芯型号 (mm)体重孕周(内径)(g)(wks)2.51,000 283.01,000-2,00028-343.52,000-3,00034-383.5-4.0 3,000 38 2000 AAP/AHA喉镜的准备工作：设备选择镜片型号：-0号用于早产儿-1号用于足月儿检查喉镜的亮灯情况连接吸引器，调节到100 mm Hg使用大号吸引管 ( 10F) 吸引分泌物小号吸引管用于气管导管 2000 AAP/AHA 气管内插管：解剖标志 2000 AAP/A

7、HA喉镜所见的声门和其周围组织通过气管内导管吸引胎粪将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器 堵住控制口进行抽吸慢慢撤出气管导管必要时重复插管和抽吸 2000 AAP/AHA气管内插管步骤1：插管准备 固定头部 提供常压氧 2000 AAP/AHA插入喉镜的准备 气管内插管步骤2： 插入喉镜顺舌面右侧滑入镜片将舌推向口腔的左侧将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置下压环状软骨可以帮助暴露声门可能需要吸引分泌物 2000 AAP/AHA放置喉镜的解剖标志气管内插管步骤3：插入导管右手持管等待声带打开插入管头直至声带线位于声带的部位20秒内完成尝试 2000 AAP/AHA从声带间插入气管内导管气管内插管 步

8、骤4：退出喉镜用一手指将导管按向上鄂撤出喉镜 (及金属芯，如果有的话) 2000 AAP/AHA撤出喉镜时固定导管插入深度体重 (kg)(到上唇cm)1*72839410* 体重小于750 g 的婴儿可能只需要插入6 cm。气管内插管：气管内的导管定位端-唇距离测量法 2000 AAP/AHA肾上腺素：指征、给药途径肾上腺素指征：心率 60次/min：经 30s 辅助通气，和，30s 胸外按压和辅助通气后共60秒注意：充分的通气建立之前不要用肾上腺素 给肾上腺素的途径应是最能成功运输药物到达心肌的途径。新生儿用药途径是：气管导管：脐静脉： 2000 AAP/AHA肾上腺素 2000 AAP/A

9、HA肾上腺素：对肾上腺素反应差 (心率 60次/min)重新检查以下步骤的有效性： 通气胸外按压气管内插管注入肾上腺素考虑是否有以下可能：低血容量严重的代谢性酸中毒 2000 AAP/AHA对肾上腺素反应差：低血容量低血容量的体征：给氧后仍苍白脉搏微弱 (心率或高或低)对复苏反应不佳低血压/低灌注 2000 AAP/AHA扩充血容量： 剂量和用法 2000 AAP/AHA药物治疗：扩容剂扩容后期望的表现：血压升高脉搏增强苍白程度好转如果低血容量持续存在则继续：重复使用扩容剂针对酸中毒的可能性使用碳酸氢钠 2000 AAP/AHA药物治疗： 碳酸氢钠 2000 AAP/AHA用药后无改善重新检查

10、 以下步骤的有效性： 通气胸外按压气管内插管给肾上腺素考虑是否有以下症状低血容量严重代谢性酸中毒考虑是否有以下情况气胸膈疝先天性心脏病考虑停止复苏 HR 60无or 2000 AAP/AHA新法复苏特点 阿氏评分只作为窒息诊断依据，不是决 定是否需要复苏的指标 每个分娩都应有受过复苏训练的人在场 复苏按ABCDE方案进行 复苏现场很少用药，更不用呼吸兴奋剂 依据呼吸、心率及肤色三项体征进行评 估，作出决策并进行下一步操作 1. 新生儿复苏流程图 的改变 更能反映 ABCDE 复苏原则，图中 (A)(B) (C)(D) 4个30s 顺序地呈现复苏一个严重窒息的新生儿所需经历的四个复苏阶段（A）通

11、畅气道（B) 提供正压人工呼吸(气囊面罩或气管插管) (C)施行胸外按压 （D）注入肾上腺素。变更的新内容、新观点变更的新内容、新观点2、吸引吸引后完成初步复苏再 “评估”呼吸心率和肤色。 如生后新生儿“有活力” 即快速评估、初步复苏及评估在 30s 内完成。如胎粪污染“无活力”则先用胎粪吸引管作气管内吸引，再进行初步复苏。 3、胎粪吸引用胎粪吸引管吸引胎粪时，将一端直接连接气管导管接口，另一端连接低压吸引器，吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿的上颚,左手食指或拇指按压胎粪吸引管的手控口，吸引时使其产生负压，边退气管导管边吸引，35s将气管导管撤出。如需要重复插管再吸引。变更的新内容

12、、新观点胎粪吸引管变更的新内容、新观点建立充分的通气是首要问题，关于用空气或纯氧的问题变更：承认新生儿复苏时用21氧气的有效性保留使用 100 氧气的建议要求及早停止给氧如气囊面罩无效或 气管插管失败，可用喉面罩气道作为建立气道的有效方法呼出CO2的检测对气管插管成功的再次确认非常有用变更的新内容、新观点 5. 胸外按压指征：30s正压人工呼吸后仍无心率或心率持续60次/min。按压深度为前后胸直径的1/3。变更的新内容、新观点 6药物、扩容：新生儿出现心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而此时最重要的步骤是充分的正压人工呼吸。在至少30s的充分正压人工呼吸和胸外按压后，如心率持续60

13、次/min，应注入0.10.3ml/kg的1:10000肾上腺素。急救扩容可使用等渗晶体液如生理盐水或与患儿配血阴性的同型血或Rh阴性的O型血红细胞。变更的新内容、新观点7、麻醉剂拮抗剂纳络酮从复苏常规用药中除去而放至特殊用药章。纳络酮对无呼吸的新生儿不应当是首选治疗方法，应先给正压人工呼吸。应用纳络酮需两个指征同时出现：（1）正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后，出现严重的呼吸抑制（2）母亲分娩前4h有注射过麻醉药史。气道机械阻塞 : 后鼻孔闭锁需要插入一 塑料口腔气道 使空气经口腔进入或经口腔插入气管导管变更的新内容、新观点 9. 对极低出生体重儿以下几点值得注意： (1) 保持中性温度置于暖箱 (2) 由于肺不成熟，PS