治疗性ERCP的临床应用课件

1、治疗性ERCP的临床应用的定义ERCP(endoscopic retrograde cholangiopancreatography)即内镜下逆行胰胆管造影，是将十二指肠镜插入十二指肠降段，找到十二指肠乳头，经内镜活检孔道插入一造影导管，并进入乳头开口部，胆管或胰管内，注入造影剂，做线胰胆管造影，若胰管，胆管先后显影称为ERCPERCP是一种无创或微创的肝，胆，胰系疾病的重要诊治方法ERCP的发展史1968年，美国乔治.华盛顿大学首次报道ERCP操作。我国1978年原卫生部部长陈敏章进行了国内第一例ERCP。经过30年的发展，目前ERCP已经成为肝胆胰系疾病诊断和治疗的重要方法。Ercp是一种

2、微创内镜介入技术。90年代以前以诊断性ERCP为主，用于肝胆胰系疾病的诊断。90年代以后以治疗性ercp为主，广泛用于胰胆道结石，炎性狭窄，肿瘤的诊断和治疗中。ERCP是衡量消化科业务水平的一个主要标准我院已开展ERCP10余年，常规进行ERCP.EST.内镜下胆管取石.胆管内外引流.胆管细胞刷检等操作。我院消化科是目前市内唯一掌握此项技术的医院，拥有强大技术团队。也得到普外科及微创外科的大力支持。ERCP的临床应用诊断性ERCP的临床应用适应证：1.疑有胆管结石,肿瘤,炎症,寄生虫者或梗阻性黄疸原因不明者.2.胆囊切除或胆道手术后症状复发者.3.临床疑有胰腺肿瘤,慢性胰腺炎者或复发性胰腺炎(

3、缓解期)原因不明者.4.怀疑有胆总管囊肿等先天性畸形及胰胆管汇合异常者.5.疑有十二指肠乳头或壶腹部炎症,肿瘤者.6.原因不明的上腹痛而怀疑有胰胆疾病的 患者.7.因胰胆疾病需收集胆汁,胰液或进行Oddi 括约肌测压者.8.因胰胆病变需内镜下治疗者.9.急性化脓性胆管炎,胆石性急性胰腺炎需 紧急引流及治疗者.治疗性ERCP的临床应用乳头括约肌切开术(EST)支架引流术 EST的适应证胆管结石 胆道蛔虫病 胆道内坏死癌栓胆总管末端梗阻 早期壶腹癌 ddi括约肌功能障碍急性梗阻性化脓性胆管炎的减压引流急性胆源性胰腺炎医源性或外伤性胆漏的治疗其他诊疗前的必要步骤，如大口径胆管支架的置入，多支架引流，

4、金属支架的置入EST取石操作过程支架引流术胆道支架引流胰管支架引流胆管引流术经内镜胆管引流术分为外引流和内引流两类,前者又称鼻胆管引流,后者根据所采用的引流材料不同,又分为塑料胆道支架引流和金属胆道支架引流,各种方法又可以联合应用,在临床处理胆管梗阻性疾病中发挥出越来越大的作用.ENBD的适应证胆道减压引流胆道注药其它急性化脓梗阻性胆管炎肿瘤性胆管梗阻胆管结石胆源性胰腺炎胆瘘胆道感染的抗生素冲洗胆石症的溶石治疗硬化性胆管炎的激素灌注胆道出血的止血剂灌注胆道功能检测胆道肿瘤腔内放疗巨大结石的体外震波碎石疗效操作成功率可达95第二军医大学附属东方肝胆外科医院 59例急性化脓性胆管炎 采用ENBD引流三天内95的病人体温，血象恢复正常适应证恶性肿瘤所致胆道梗阻良性胆道狭窄，可在胆道扩张术后作为狭窄段支撑使用胆瘘 疗效 组别病例数技术成功 操作并发症严重并发症 手术组 支架组 P 10110093951430.0129110.05胆管远端恶性梗阻的手术与内镜引流的对比研究结论并发症 病死率和术后住院天数上优于手术组降黄有效率 生存期不亚于手术组可以更换支架胆漏的引流治疗疗效作 者病例数（）治愈 （）手术 （例）Chow（1997）19951Kahler（1998）171000胡冰（2001）8880一周内腹腔引流物减少。一