职业防护基础知识课件

1、医护人员职业安全 个人防护 在你和你的同行中便会发生一次职业暴露 便有一名医护工作者被污染针头扎伤 也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生 每30秒钟 每30秒钟 每30秒钟一次 Jaret,Peter .Immune System: The Wars Within. National Geographic. June 1986, pp701-734.OSHAs final bloodborne pathogens standards:A special briefing.Washington: U.S. Department of labor. Reprint:American hospit

2、al association.Feb 1992.HIV:这是一个极其微小的病菌，形象的说，在一个标点符号里足以容下2.3亿个病毒。1 HBV:1毫升HbsAg(+)血液中有1亿个感染剂量。2 ，2.3亿关于血源菌的知识血源菌需通过破损的粘膜才能进入血流从而引起感染。不同的血源菌引发感染所需的数量有着很大的不同研究表明：特定的环境决定感染的类型。医护人员被污染的针头扎伤所致感染的类型取决于病人所携带病菌的类型血液中病毒微粒的浓度取决于病毒的类型和患者状况。通常每毫升血液中含有1-100个病毒微粒。而一个感染HBV的病人每毫升血液中则有近1亿个病毒微粒。3某些血源菌，如HBV可在体外存活数天，而H

3、IV则对外界环境比如热、空气等因素十分敏感，离开人体后便不能存活。3. Atkinson W. Replacing the “soft” touch with the safe touch. Occupational Health & Safety. Jan. 1989. pp 20-34影响感染发生机率的因素 刺伤相关因素刺伤深度使用的器械和被污染液体的数量接触路径针从病人（传染源）身上取出后的时间长短病人相关因素HIV相关疾病的阶段血液中病毒的存在或浓度医护人员相关因素整体健康状况HIV/HBV/HCV在病人群体中的普遍性坚持采用静脉输液治疗中的安全措施接触感染风险后的快速自我保护措施He

4、nderson DK:HIV-1 in the healthcare setting. Mandell GF, Douglas RF Jr., Principles and practice of infection diseases. 3rd ed. New York, 1990;2221每年医护人员遭受60万至100万次针刺伤。这些职业暴露可能导致乙肝，丙肝，以及艾滋病。 每年至少有1000位医护人员由于针刺伤和锐器伤受到严重的感染。在病房工作的注册护士持续地受到无法抵御的职业暴露的危险。针刺伤是可以被预防的。超过80%的针刺伤是可以通过防针刺伤的装置或产品来预防的。（1992年以前）少于

5、15%的美国医院使用安全型的针头装置和系统。1992年，美国食品药品监督管理署针对所有的医护人员发布了一项警示，无论何时何地都要使用无针的输液装置。这个警示只是推荐而不是命令。因此，医护人员没有法律义务去履行。第一个安全针的设计在70年代获得专利，随后，美国食品药品监督管理署批准了超过250项的安全型的装置进入市场。超过20种其他感染通过针刺伤传播可能被携带或传播，包括：肺结核、梅毒、疟疾和疱疹。 关于针刺伤(美国护士学会数据) 医护人员感染HIV的数据分析（美国1993报导）美国CDC从1983年开始，截止1993年6月30日，共收到1891起医护人员感染HIV的报告造成经皮损伤的器械种类注

6、射器用后处理的困难使其出现高针刺伤率10与留置针有关造成经皮损伤的器械使用与静脉输液相关的措施造成42的损伤事故接触病菌的医护人员岗位接触病菌几率最大的是护理人员刺伤事故发生地点/时间的分析（美国1993年报导） 发生地点和时间等问题是不可忽略的。收集、分析刺伤事故数据是为了更有效地控制这种职业危险的发生。美国CDC从1983年开始，截止1993年6月30日，共收到1891起医护人员感染HIV的报告医护人员职业获得性感染（美国）HIV & HCVHCVHIV HIVHIVHCVHIV & HCV诸多报道医护人员职业获得性感染 标准预防原则对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有

7、传染性的病源物质，医护人员接触这些物质时必须采取防护措施标准预防的核心内容所有的病人均被视为具有潜在传染性病人,提倡使用保护措施(血液,体液,排泄物等)经血传播/非经血传播(消化道,呼吸道,粘膜等)双向保护体液-胸水,腹水,脑脊液,带血的唾液,阴道分泌物,羊水等粘膜接触-(口腔,鼻腔,眼)标准预防的措施 1有可能接触病人血液,体液的护理操作时,必须戴手套手套的次数越多就越习惯在开始操作时戴手套。开始穿刺前和处理完毕后洗手。治疗过程完毕和整体处理完毕后摘手套。保持手套的完整。手套手套是完全的屏障？美国FDA标准：允许4%的手套破损率。戴手套时接触的由针头转移的血量减小50%。标准预防的措施 1手

8、套标准预防的措施 2洗手 （参考美国2006版INS实践标准）标准“实施所有临床操作前和操作后立即洗手，戴手套和脱下手套之后也应洗手”实施细则固体肥皂作为细菌的潜在来源不应该继续使用，而用液体肥皂和水洗手是适宜的毛巾和无酒精的洗手液不用于手部清洁美国医生Dr.Jagger 1988年研究发现，因不安 全的针具引起的刺伤远 远大于医务工作者因不小心造成的针刺伤 使用安全器具可以明显降低刺伤 使用具有安全装置的意识，可能预防6288的尖 锐物刺伤的发生职业安全生产操作控制Janine Jagger, M.P.H., Ph.D.Professor of Internal MedicineDirect

9、or, International Health Care Worker Safety CenterDivision of Infectious Diseases and International HealthDepartment of Internal Medicine, University of Virginia Health SystemCharlottesville, Virginia安全输液工具BD优赛TM分隔膜密闭式BD赢玛TM密闭式防针刺伤安全型留置针使用具有安全性能的注射、输液器具标准预防的措施 4BD安全真空采血系列BD Eclipse Needle.克林顿签署使用安全器

10、具法案 2000.11.6签署，OSHA在2001.1.18发布修正标准法案在2001.4.18正式生效，7.17开始执行。内容包括：锐器伤登记、评估/选择安全医疗器械介入、要求使用安全的医疗器械标准预防的措施 4谁应该对职业安全负责？ 你究竟能做什么？ 微观管理措施 3R原则Recognition认识认清你该做什么，有备无患。 Repetition重复正确、熟练、反复地操练。 Reinforcement强化在例行操作中反复强化以使习惯成自然 “安全的工具能否起到很好的作用，还是需要使用者参与？ 安全的器具需要医护人员高度的责任心、信心和认真负责的态度。 在开始使用新产品的开始阶段，有一个学习

11、阶段，可能要经历一些失败。这种现象是正常的，随着时间的推移会逐渐减小。关键是要从专一的使用这些器具时获得信心。“我使用的是安全型的工具，还需要控制应用操作过程吗？ 任何器具， 如果不能安全地使用，也不能认为是安全的。“你的工作环境和病人？ 这2点对你的安全操作结果有很大影响，而这些基本常识是比较容易忽略的： 病人 仅仅挥动一下手臂，就可能导致你被针刺伤 环境 光线不足、空间狭小职业暴露处理原则 及时处理原则 及时报告原则 保密原则 知情同意原则职业暴露后的处理步骤 步骤1：局部紧急处理 步骤2：报告与记录 步骤3：暴露的评估 步骤4：暴露后预防用药 步骤5：暴露后随访处理步骤1 局部紧急处理

12、在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤的血液 再用肥皂液和大量流动水冲洗污染的伤口 冲洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒伤口 皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水 清洗污染的皮肤 溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理 盐水反复冲洗粘膜处理步骤2 及时报告主管部门 报告内容： 事故发生的时间、地点及经过； 暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度； 暴露源种类（培养液、血液或其他体液； 处理方法及处理经过 填写针刺伤报告表 暴 露 类 型暴露源轻度暴露源重度 暴露源不明 无症状，病毒载量低有症状，病毒载量高 污染物来源不能检测 1 级粘膜和损伤的皮肤污染量少，时间短 自行决定 基本用药无确定的方案：如果污染物来自高危病人或有高危病人的地方建议使用基本用药方案 2 级粘膜和损伤的皮肤污染量多，时间长 基本用药 强化用药 3 级 皮肤刺割伤，伤口深，见血液 强化用药 强化用药如果发生疑似HIV暴露，确保4小时，甚至2小时内，最迟 24小时内，医护人员可以开始预