胰岛素临床使用注意事项课件

1、胰岛素注射 及注意事项 西安交大第一附属医院 郭志芬胰岛素的分类 1.按作用时间长短分：短效（普通）、中效（低精蛋白锌） 、长效（精蛋白锌） 2.按纯度分： 普通胰岛素、单峰胰岛素、单组分胰岛素 3.按来源分： 动物胰岛素(猪、牛)、半合成人胰岛素、合成人胰岛素 4.胰岛素类似物： 速效胰岛素类似物 长效胰岛素类似物按来源不同分类 1、动物胰岛素：从猪和牛的胰腺中提取，两者药效相同，但与人胰岛素相比，猪胰岛素中有1个氨基酸不同，牛胰岛素中有3个氨基酸不同，因而易产生抗体。2、半合成人胰岛素：将猪胰岛素第30位丙氨酸，置换成与人胰岛素相同的苏氨酸，即为半合成人胰岛素。3、生物合成人胰岛素（现阶段

2、临床最常使用的胰岛素）：利用生物工程技术，获得的高纯度的生物合成人胰岛素，其氨基酸排列顺序及生物活性与人体本身的胰岛素完全相同。胰岛素的分类不同种类胰岛素的作用时间 胰岛素种类起效时间(h)高峰时间(h)持续时间(h)普通胰岛素0.512-46-8中效胰岛素 1-26-1216-24长效胰岛素4-88-1824-36预混胰岛素30R0.52-816-24预混胰岛素50R0.52-816-24长效胰岛素类似物1.5-2-24速效胰岛素类似物15分3070分2-5胰岛素按作用时间分类1 超短效： (诺和锐）2 短效胰岛素R-Insulin： 诺和灵R、 甘舒霖R 3 中效胰岛素NPH： 诺和灵N、

3、4 预混胰岛素： 诺和灵30R， 诺和灵50R，甘舒霖50R甘舒霖30R 5 长效胰岛素： 甘精胰岛素 重组甘精胰岛素(长秀霖) 胰岛素注射部位的选择注射胰岛素最合适的部位腹部在肚脐两侧的一个手掌的距离内注射.越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层大腿外侧只能由前面或外侧面进行大腿注射,内侧有较多的血管和神经分布手臂外侧四分之一部分臀部注射部位的轮换间距2.5cm, (约两个手指的宽度)不要在距脐部 5 cm的范围内注射胰岛素 同一部位多次注射的弊端形成皮下脂肪硬结： 由于胰岛素杂质或同一部位反复注射引起 不易用肉眼观察，但手触摸可感觉得到， 在此注射患者会感到不疼， 影响个人外观形象，加大

4、精神压力， 影响胰岛素的吸收，所需胰岛素的剂量会越来越大， 引起对注射的恐惧或抵抗不利于控制血糖。胰岛素注射的方法捏起皮肤注射保证皮下注射，避免误入肌肉层胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位腹部推荐脐周或脐下半径为510cm的范围，越接近身体两侧皮下组织层越薄大腿前侧和外侧 大腿内侧分布较多的血管和神经上臂臀部人体正面人体背面 Diabet Med. 1992 Apr;9(3):236-9胰岛素注射部位的选择优先选择腹部 皮下组织层较厚易捏起皮肤胰岛素吸收快、吸收速度恒定，不易受温度、运动影响注射方便最不适合自我注射的部位是手臂皮下组织较薄，易注射至肌肉层自我注射时无法自己捏起皮肤成人患者使用6

5、mm针头无需捏起皮肤可安全使用，或由医护人员及家人协助注射大腿 避开大腿内侧 需要捏起皮肤臀部（不方便） 臀部的皮下组织层厚 无须捏起皮肤胰岛素注射部位的选择预混胰岛素或胰岛素类似物理想的注射部位为 早晨 腹部 傍晚 大腿或臀部 胰岛素注射部位的轮换 不同注射部位间的轮换为确保胰岛素吸收速度一致，防止血糖波动，每天注射的时间及同一时间点注射的区域应相同。例如：医生推荐您每天早晨的胰岛素注射部位在腹部,那您就不要随意更改至其它部位胰岛素注射部位的轮换注射部位的左右轮换左边一周，右边一周,部位对称轮换2. 一次左边,一次右边,部位对称轮换注射过程多种情况引发疼痛增加因注射疼痛导致的不愿进行胰岛素治

6、疗的比例达50.8%温度较低的胰岛素诱发疼痛和不适感消毒皮肤的酒精未干会从针眼带到皮下引起疼痛体毛根部附近神经末梢丰富直径较小、长度较短的注射笔针头具有较好的安全性和耐受性注射笔针头重复使用后卷边反刺，针头表面润滑层发生脱落，增加患者疼痛低温胰岛素消毒酒精未干注射在体毛根部针头的直径和长度针头重复使用胰岛素的存放方法胰岛素须保存在10以下的冷藏器内，在28温度的冰箱中可保持活性不变23年，即使已部分抽吸使用的胰岛素也是如此。使用时，温度不超过30和大于2的地方均可，但必须避开阳光，以防失效。正在使用中的胰岛素，只要放在室内阴凉处就可以了。开瓶使用中的瓶装胰岛素可以放在冰箱的冷藏室中，保存约3个

7、月。使用中的胰岛素笔芯不要和胰岛素笔一起放回冷藏室中，可随身携带保存4周。 注射的注意事项瓶装胰岛素注射前应提前30分钟从冰箱中取出，放置在室温下复温后摇匀方可注射。如果有水肿出现，为防止胰岛素缓慢吸收而造成延迟性低血糖，应避免在水肿区域注射胰岛素，而且，水肿区域注射胰岛素容易发生局部红肿、感染。不应在有痣、疤痕组织处注射，以免胰岛素不易通过变厚的组织扩散，影响疗效如果需外出，则不宜选择在大腿及臂部注射。因为长时间活动接受注射胰岛素的肢体，可使血流加速，引起胰岛素在皮下吸收加快而出现运动后低血糖。因此，糖尿病人在注射短效胰岛素后30分钟内，注射中效或长效胰岛素1小时内，应避免过度活动接受注射的

8、肢体。注射的注意事项注射后的注意事项1.定时定量进餐。为了使胰岛素的吸收峰值和进食后血糖峰值相吻合，更好地发挥药效，应在餐前30分钟注射胰岛素，这就需要就餐时间相对固定。使用人胰岛素的患者，还需要定量进餐，以免药物和食物不匹配，导致血糖波动。2.少食多餐。胰岛素进入体内后，不能根据血糖自动调节，但少食多餐可以帮助调节血糖，避免血糖过高或过低。3.随身携带甜食。注射胰岛素的患者外出时，要随身携带一些甜食，如糖果、饼干、糕点等，以便急救4每日运动时间及强度应相对固定，建议在餐后13小时运动。运动前测一下血糖，若血糖低于5.6毫摩尔/升，先吃点东西。注射胰岛素的不良反应低血糖原因：是因为注射剂量过大，注射后没及时进餐或进食量不足，活动量大而没有及时加餐或调整胰岛素用量。处理：一旦发生低血糖，病人应立刻吃一些高糖饮食，如糖水、饼干，并及时监测血糖就医。注射胰岛素的不良反应过敏反应局部反应：注射后半小时至数小时出现硬块、疼痛、起红晕。全身反应：荨麻疹，血管神经性水肿，紫癜甚至休克。处理：局部反应轻者可以耐受，会自动脱敏，也可以更换胰岛素，反应重者可用抗组织胺药，休克时及时抢救。胰岛素抗体长期使用胰岛素可使人体内产生结合胰岛素的抗体，将影响胰岛素的正常吸收和作用，解决办法是使用高纯度的人胰岛素。注射胰岛