医院感染(2007年岗前培训)1课件

1、医院感染知识培训(新上岗人员岗前培训）一、医院感染概念二、医院感染分类三、医院感染历史与现状四、福建省立医院感染管理相关规章制度五、医疗废物的管理六、省立医院主要消毒隔离制度、消毒隔离措施七、四大室（治疗室、注射室、换药室、处置室） 感染管理要求八、传染病的消毒隔离管理要求九、消毒剂使用注意点十、医护人员的职业卫生防护 标准预防概念、十一、艾滋病病毒职业暴露防护十二、手 卫 生医院感染（Hospital infection）基本概念:定义：医院感染（Hospital infection）是指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不括入院前已开始或入院

2、时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。说明：4新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6医务人员在医院工作期间获得的感染。上呼吸道感染：临床诊断：发热（380C超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。病原学诊断：临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。说明：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。说明医院感染的诊断标准并不全部都依赖于实验室的诊断，如肺部感染。血培养是菌血症确诊的依据，但不一定都能获得阳性培养，尤其在大量使用抗菌药物后，故可诊断为

3、临床菌血症。医院感染监测中以显性感染为主，但有流行病学意义的多重耐药菌株的携带者可包括在内，如MRSA、VRE、ESBLs携带者等。社会性传染病的医院内感染，要求病人住院时间超过其平均潜伏期还加长2天（48h）的时间，发病者列为医院内感染。说明痰、尿（接尿者）、烧伤创面可以存有多种细菌，因此连续几天几次的培养有不同的细菌生长只算一次感染。病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中，几小时内即入院，病前健康无感染。这类病人发生感染即使发生在48小时以内也列入医院感染，因为免疫功能低下者自身细菌可短期即引起感染，如上呼吸道细菌引起下呼吸道感染。另外，严重创伤可致全身炎症反应综合征和脓毒症，肠道细菌移

4、位也可发生在24小时左右。.说明 感染性疾病本身并发症不列入医院感染，如阑尾炎穿孔并腹膜炎；菌血症并肝脓肿。另外临近部位感染的自然扩散也不列入医院感染统计，如肺部感染所致脓胸。 新生儿感染新生儿鹅口疮列入医院感染。新生儿尿布疹不属感染，但若继发感染则列入医院内皮肤软组织感染。（院内网信息平台院感科门户下有完整的医院感染诊断标准）医院感染管理办法部分摘要第十八条 医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于24小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政

5、府卫生行政部门审核后，应当在24小时内上报至卫生部：（一） 5例以上医院感染爆发；（二） 由于医院感染爆发直接导致患者死亡；（三）由于医院感染爆发导致3人以上人身损害后果。医院感染的分类：按病原体来源分类可分为两大类 外源性医院感染 内源性医院感染内源性医院感染：又叫自身医院感染。在医院内，由于各种原因病人遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染。包括寄居部位的改变（细菌移位）、宿主局部或全身免疫功能下降致菌群失调、二重感染等。 内源性感染难以预防，但合理使用抗菌药物可减少内源性医院感染的发生。外源性感染：又叫交叉感染。病人遭受医院内非本人自身存在的各种病原体侵袭而发生的感染。 感染方式： 病人 病

6、人 病人 医院职工 物品 人体外源性感染是可预防、可控制的。消灭传染源切端传播途径，对患者及早作出诊断并采取合理、有效的治疗是其根本措施。医院感染历史与现状 19世纪以前由于不了解感染是由治病微生物所致，没有消毒隔离措施，外科手术感染率几乎100，死亡率高达70。法国巴黎一医院伤口换药，一块纱布连续洗伤口造成多人感染。医院感染历史与现状 巴斯德（1822-1895）在显微镜下发现微生物并采用加热、消毒法来减少数量以控制其感染。 英国的一名外科医生（Lister)首先阐明细菌与感染的关系，并提出消毒的概念。另一名医生开创了外科手术戴手套的新纪元。医院感染历史与现状 南丁格尔（Nightngale

7、)在1854-1856年战争中率领几十名护士到前线医院工作建立医院管理制度，加强清洁工作和护理，对传染病人采取隔离通风等措施，仅四个月就使前线伤病员的死亡率从42降至2.2。医院感染现状 哈尔滨市某医院用一套手术器械，一次消毒连续为37名妇女绝育手术导致6名妇女感染肝炎。 1999年深圳某医院因使用低浓度的戊二醛，同期292例手术，169例感染脓毒分支杆菌。 福建南平市某医院，因注射器消毒不当，肌肉注射引起脓肿，证实59例由偶然分支杆菌感染。医院感染现状 2003年“SARS”在我国流行，大量医务人员在工作中被感染，有的甚至献出了生命。医院感染预防隔离措施的不严密是其中非常重要的一个因素。医院

8、感染现状根据全国医院感染监控中心的报道，在我国医院感染发病率为8左右，每年约400万的病人发生医院感染；直接导致的经济损失达到160亿240亿元。 这里尚未包括医院感染所导致的间接经济损失和因医院感染导致病人死亡所产生的后果。 医院感染与预防隔离构成感染在医院传播必须有三个环节：感染来源易感宿主 构成感染链 微生物的传播途径三者缺一则感染无法发生。 所以控制感染发生的主要手段，就是利用各种医疗措施来阻止感染链的形成。最简单、直接而有效的中断感染链的手段就是利用各种隔离技术来切断传染途径。包括:设置隔离室、隔离标志、应用隔离物品、洗手、物品的消毒灭菌、污染物、排泄物、分泌物的处置。医院感染与预防

9、隔离福建省立医院感染管理相关规章制度六、消毒隔离制度、 消毒隔离措施七、常用灭菌剂、消毒剂使用规定八、紫外线灯管理使用制度九、一次性医疗用品管理制度十、医院废弃物管理制度十一、合理使用抗生素的建议（十二、输液（血）反应报告规定十三、医院感染病例报告制度重点科室管理规定临床科室手术室、供应室、产房婴儿室 注射室、治疗室、换药室、 处置室 ICU病室、心导管室、 血透室医技科室放射科、核医学科、麻醉科、 药剂科、检验科、设备科、 内窥镜室、口腔科、洗衣房、 膳食科、污水污物处理站医疗废物的管理医疗卫生机构医疗废物管理办法中 规定： 医疗卫生机构应当对本机构工作人员进行培训，提高全体工作人员对医疗废

10、物管理工作的认识。三、医疗废物的分类、处理原则感染性废物（所有的手套均属于医疗垃圾）病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物医务人员必须严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：（一）进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平； （二）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平； （三）各种用于注射、穿刺、采血等有创的医疗器具必须一用一灭菌。使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定、一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。省立医院主要消毒隔离制度消毒隔离措施一、病房（区）医院感染管理要求 1医护人员上班时，应规范着装，严禁留长发，长（

11、染）指甲，戴戒指、手链、手镯等。接触病人前后要洗手。 2自觉遵守医院感染管理的各项规章制度。 3开展预防医院感染的各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。 4患者的安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。 5. 病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒；病房地面应湿式清扫，每日用消毒液拖地12次，遇污染时即刻消毒。 6. 病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。 7. 病人衣服、床单、被套、枕套每周更换12次，枕芯、棉褥、床垫定期

12、消毒，被血液、体液污染时及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物。 8. 病人的餐具、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终末消毒。 9. 弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应立即消毒处理。 10加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。 11病房（区）使用的拖把要“四分开”（治疗室、配餐室、病房、厕所），标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。 12传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。 13重病监护病房（ICU）、隔离病房、新生儿病房、产房、供应室无菌区层流病房回风口格栅每日清洁。过滤板每周清洁12次，每月进行一次空气培养。血透室、治疗室空气消毒机过滤板每2周清洁一次。每日

13、记录空气消毒机运行情况。 14血液病房、呼吸病房、烧伤病房等每日紫外线照射消毒12次，每次3060分钟，并有记录。紫外线灯管每周用95%酒精擦拭清洁，定期监测辐射强度。每月进行一次空气培养。 15. 旧病房空调机过滤板每周清洁12次 16垃圾置塑料袋内，封闭运送。医用垃圾（黄色）与生活垃圾（黑色）分开装运；感染性垃圾置双层黄色塑料袋内，必须进行无害化处理或焚烧。二、四大室（治疗室、注射室、换药室、处置室）感染管理要求 1 医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。 2、 室内清洁区、污染区分区明确，设有流动水洗手设施。 3无菌物品必须一人一用一灭菌，无菌物品要求包装规范，包布完好

14、无损，包内放置3M指示卡，包外贴3M灭菌标志(3M指示胶带贴于封口上)，标明灭菌日期、过期日期如2007.8.17/2007.8.24(指示卡及胶带灭菌合格由米黄转为黑色),有效使用时间7天），灭菌后放入专柜，有专人负责，定期检查，过期予以重新灭菌。 4. 各种注射严格做到一人一针一药一管一用一灭菌，静脉注射应一人一针一止血带（门诊抽血应加一巾），注射、抽血后用的止血棉杄等不能随地乱扔。 5. 注射、治疗时应铺无菌盘，治疗巾上标明开始使用时间，每4小时更换一次。抽出的药液如未能及时注射，应注明抽药时间，超过2小时后不得使用。 6. 开启的静脉输入用无菌液体，须注明时间，超过2小时后不得使用；启

15、封抽吸的各种溶媒要注明启用时间，超过24小时不得使用。胰岛素开启后有效使用时间为30天。 7. 碘酒、酒精瓶应保持密封，每周更换及灭菌12次。安而碘使用应注明开启时间（使用7天） 8. 置于灭菌容器中的物品（棉球、纱布、凡士林、刀片、缝针、缝合线、棉签等）一经打开，须注明开启时间，使用时间最长不得超过24小时。包布应清洁、无破损，每次更换时清洗。 9. 治疗车、治疗盘使用后用消毒液擦拭，治疗车上备有快速手消毒液，治疗车物品摆放应符合要求：上层为清洁区，下层为污染区。 10换药时应戴口罩、帽子并按无菌伤口、感染伤口、隔离伤口进行操作 11“四大室”地面应湿式清扫，治疗室、换药室每月进行空气培养一

16、次。 12拖把、抹布应分类专用，标识明确，定位放置，保持清洁，定期消毒。 13医疗废弃物按医疗垃圾（黄色），生活垃圾（黑色）分类盛装，定位放置。 4. 使用后的一次性注射器、输液（血）器，不用消毒、毁形处理，直接置入黄色垃圾袋内，封扎袋口，贴好医疗废物标识，专人每日与垃圾运送人员进行交接登记；针头、刀片等锐器使用后，投入防渗漏、耐刺透的有盖容器中，装量达容器3/4时盖好盖子，用黄色袋包扎，贴好医疗废物标识，专人与康泉垃圾运送人员交接、登记。 5. 体温计用后须浸泡于有盖的75%酒精消毒液容器内30分钟，消毒后干燥保存。消毒液每周更换2次。每次更换消毒液时均应清洁消毒容器。 6. 用过的弯盘、止

17、血带等，用含氯消毒剂浸泡消毒，干燥保存。 7.尽量使用一次性备皮刀具，若非一次性的备皮刀具用后应浸泡消毒，晾干备用，消毒液每日更换。 8. 浸泡消毒器械时，应打开轴节，器械不露出液面，合盖上标明有效使用时间，并标明合1，合2。每次更换消毒液时容器应同时更换灭菌。 9. 无菌持物钳罐应每周灭菌更换12次，浸泡液面应达到镊子的1/22/3，每个容器只能放置一把镊子。 10使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。湿化液应用灭菌水。四、传染病的消毒隔离管理要求1对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。2凡

18、疑是传染病需隔离的病人，做到床头有标记，严格执行隔离制度（乙肝产妇应设隔离待产室和分娩室）。3隔离病人用过的衣物，被服要与普通病人分开放置消毒处理。4.隔离病房门口应备隔离衣、快速手消毒液。 5. 隔离病人的操作应最后执行。隔离病人用过的所有诊疗器械，护理物品未经消毒处理，不得带出病房，也不得给他人使用。6. 感染性敷料，如厌氧菌、绿脓杆菌、破伤风杆菌等的敷料，应放置专用容器内焚烧处理。7.隔离病人的排泻物、分泌物及病房污水必须经消毒处理后方可排放；固定污物应进行无害化处理或焚烧。凡传染病人用过的物品 必须严格消毒处理消毒剂使用注意点在消毒剂临床应用过程中要充分掌握消毒剂的性能特点、适用范围、

19、适应条件、影响因素等才能保证消毒效果。 1、消毒剂的浓度、有效含量、稳定性、消毒时间等影响消毒效果。 2、有机物存在对微生物形成保护膜并与消毒剂有效成分起化学反应，从而降低消毒效果 3、温度、湿度、光线、特殊化合物等因素也能影响消毒效果。医护人员的职业卫生防护1996年美国医院感染控制行动指导 委员 会正式推出“标准预防”。标准预防概念 认定病人的血液、体液、分泌物、排泻物具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整皮肤与黏膜，接触上述物质必须采取防护措施。标准预防其基本特点为：1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性基疾病的传播；2、强调双向防护，既防止疾病从病人

20、传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离 隔离措施包括：1接触隔离 预防通过直接或间接接触而传播的疾病。痢疾、甲肝，轮状病毒感染、付流感病毒、婴儿的肠道病毒感染等。 2. 空气隔离 预防因空气（微粒核或漂浮的尘埃）而传播的疾病。水痘、麻疹、肺结核等。 3微粒隔离（飞沫隔离）预防经气溶溶胶微粒而传播的疾病。微粒可通过咳嗽、打喷嚏、近距离讲话、某些医疗操作如支气管镜检查、吸引等。因其颗粒直径大，传播距离近（1M内），许多细菌性疾病可通过微粒传播。B型流感杆菌、脑膜炎双球菌、链球菌、腺病毒感染；流感、百日咳、小儿腥红

21、热等。艾滋病病毒职业暴露防护医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工 作指导原则第二章 第四条：医务人员预防爱滋病病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。第五条：医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：一、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。二、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性的口罩、防护眼镜；有能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人

22、员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。三、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。 第六条 医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。 第七条 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。艾滋病病毒职业暴露防护艾滋病病毒职业暴露级别分为三级一级暴露：1、暴露源为体液、血液或含有体液、血液的医疗器械、物品；2、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量小且暴

23、露时间较短。二级暴露：1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；2、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。三级暴露1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；2、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。确定暴露源级别（分轻度、重度） 暴 露 源 的 HIV 感 染 情 况 HIV 阳性 HIV阴性 HIV 情况不明 暴露源HIV 暴露源HIV 不需 HIV暴露源 滴度低，患者 滴度高,患 PEP 级别不清 无症状

24、、 者有症状、 CD4计数高 CD4计数低 HIV暴露源 HIV暴露源 1级 2级 （轻度） （重度）第三章 发生职业暴露后的处理措施第八条医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：（一）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。（二）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。（三）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。暴露后：应分别向科主任、护士长、防保科、 院感科 禁止将使用后的一次性针头重新套上针头

25、套。 禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。HIV职业暴露后咨询电话省CDC颜苹苹主任 班内：87619263班外：87566245 卫 生手卫生(hand hygiene): 为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手(handwashing):指用肥皂或者皂液和流动水洗手。去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒(hand antisepsis)：指用手消毒剂擦手的过程。外科手消毒(surgical hand antisepsis)：指用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。正常皮肤菌落人体各个部位的皮肤菌落数量不同（如，头皮为1x10

26、6 ，腹部为4x104 ）医务人员手部的菌落数量3.9104-4.61061938年发现手部的细菌分为常居菌和暂居菌表皮层真皮层暂居菌Transient Flora又称为污染或非种植菌落不能在干燥的皮肤上繁殖通过洗手（机械作用）可以很容易地移除细菌在皮肤上的存活时间一般不足24h是造成医院感染的主要病原菌,洗手可清除这类细菌常见有链球菌、铜绿假单胞菌、沙门菌、克雷伯菌、金黄色葡萄球菌等。常居菌 Resident Flora又称为种植菌落，存在与皮肤较深层不易被机械的擦洗清除数量长时间保持稳定人体皮肤的永久居民较少成为院感致病源凝固酶阴性的葡萄球菌、棒状杆菌 、丙酸杆菌和白假丝酵母菌等非致病常居

27、菌不易被去除！ 常居菌和暂居菌可以相互转化，常居菌可以通过皮肤脱屑、出汗等途径转化为暂居菌。如果长时间不进行手部皮肤的彻底消毒，暂居菌就会进入毛囊、汗腺和皮脂腺内，变成常居菌。因此加强手部皮肤的清洁消毒技术，可以达到最大限度地减少常居菌，消除暂居菌的目的。经常注意手部皮肤清洁的人，其细菌数量和种类要比不注意者为少。洗手是预防感染的最简单， 最有效而最重要的技术， 但也是最难做好的技术。 一般手卫生方法一般手卫生设施洗手用水：流动水水龙头:最好非手触式清洁剂：肥皂或皂液手消毒剂：干手设施：纸巾、小方巾 （不提倡烘干方法）干手方法问题洗手指征医务人员在下列情况下应当洗手：（1）直接接触病人前后，接

28、触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；（2）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后；（4）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；（5）当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。医务人员洗手的方法是：湿手、取液、揉搓及方法、冲洗、干燥、护肤1、采用流动水洗手，使双手充分浸湿；2、取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；3、认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；必要时增加对手腕的清洗。（4）在流动水下彻底冲净 双手，擦干，取适量护手液护肤。 注意事项1.应当彻底注意清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节等部位等。2.注意随时清洁水龙头开关。3注意干手方式，防止再次污染。4注意取液器的清洁,如果在更换皂液时，