胸部物理治疗 (1)课件

1、 胸部物理治疗 ChestPhysiotherapy 三病室呼吸内科 1. 概念用物理方法，预防或改善气道内分泌物的淤滞，从而防止或逆转其所导致的病理过程的治疗方法 。2. 目的打开萎陷的肺泡，促进肺泡复张，保持肺泡换气。引流肺内分泌物，清除痰液。改善通气血流比例。最大限度增加心肺功能。预防及治疗呼吸系统并发症。 3-1 呼吸煅炼 意义： 1）改善通气和氧合： 增加潮气量、肺泡通气量，降低功能残气量，使气 体分布均一 2）降低呼吸做功消耗 3）缓解呼吸困难症状包括： 缩唇呼吸、用力腹式呼吸、静息腹式呼吸 呼吸锻炼1-缩唇呼吸做法：s-1 紧闭口唇，用鼻吸气，吸气的同时默数 1、2、3，至吸气末

2、s-2 口唇缩拢成吹口哨状，持续慢慢呼气， 同时收缩腹部，默数16. 呼吸锻炼1-缩唇呼吸目的：防止呼气时小气道陷闭和狭窄，有利于肺泡内气体排出。适用：如COPD，防止小气道陷闭。 呼吸锻炼2-用力腹式呼吸 做法： 仰卧位： s-1 头置于枕上，双膝屈曲，手放于腹部 s-2 吸气：手上抬，腹部隆起 s-3 呼气：手下压，逐渐紧缩上腹部，有意识用力，延长呼气 呼吸锻炼2-用力腹式呼吸目的：增强腹壁肌肉收缩力适用：呼吸肌协调性差或呼气肌无力导致咳嗽无力者 腹式呼吸锻炼气道净化治疗1-体位引流 s-5 引流过程中为病人进行胸背部叩击，鼓励或 指导病人进行有效咳嗽 s-6 引流过程中观察生命体征、听诊

3、胸部、监测 病人的反应，询问病人情况。 s-7 引流结束，弃去污物，协助病人取舒适卧 位，为病人漱口 s-8 观察引流物性状，记录 s-9 评价引流效果：观察生命体征，呼吸音、啰 音变化 气道净化治疗1-体位引流 体位引流（postural drainage）利用重力、作用使肺、支气管内的分泌物排出体外，又称重力引流。目的：使痰液从外周向中央移动，促进脓痰的排出 原则：病变部位放在高位、引流支气管开口朝下，引流体位，头低足高 气道净化治疗1-体位引流适应证： 痰液较多病人，支气管扩张，肺脓肿，慢支等禁忌证： 、年迈及一般情况极度虚弱、无法耐受所需的体位、无力排除分泌物 、抗凝治疗 、胸廓或脊柱

4、骨折、近期大咯血和严重骨质疏松 气道净化治疗1-体位引流注意事项：1饭前或至少在饭后 2h进行，以避免呕吐。2根据临床情况，每天维持 13次3每次引流位置保持15min左右；5 min保持重力引流位， 5min拍背或振颤， 5min咳痰，直到将分泌物排出。 气道净化治疗1-体位引流注意事项4. 体位倾斜程度逐渐增加，防止分泌物大量涌出。5. 气管插管或气管切开的病人，注意固定，防治导管受压、比赛、滑脱。6. 保护重症病人身上各种导管和伤口。 气道净化治疗2体位改变或翻身概念： 躯体围绕自身的纵轴转动。主要用于危重病人，由工作人员协助翻身或安置在不同体位。气道净化治疗2体位改变或翻身目的： 帮助

5、气道内分泌物的移动，促进肺扩张，预防分泌物潴留。作用： 减少危重病人，尤其是昏迷或卧床不能活动病人的肺部并发症。 气道净化治疗2体位改变注意事项： -防止呼吸机脱接、各种导管脱出、呼吸机冷凝水误吸等的出现。 -保持病人肢体的功能位，避免四肢受压。 -观察病人的症状和体征 气道净化治疗3胸部叩击适用：长期卧床，久病体弱、痰液过多、粘稠，排痰无力的病人。如，肺不张、肺部感染，支气管扩张，肺囊性纤维化伴大量咳痰手法： -五指并拢，手呈弓形； -固定双臂，屈曲肘部， -以腕部为支点，摇动手掌 气道净化治疗3胸部叩击操作：s-1 操作者洗手，戴口罩s-2 向病人解释，取得同意和配合s-3 协助病人取侧卧

6、位 气道净化治疗3胸部叩击s-5 叩击过程中，鼓励病人咳嗽，促进痰液排出s-6 观察咳嗽、排痰情况，复查胸部体征，评估治疗效果 气道净化治疗3胸部叩击操作前评估：胸部手术史、外伤史、心脏病史胸痛及疼痛的部位、性质、程度呼吸困难症状咳痰的难易程度，痰液的量和性质有无胸壁压痛，肋骨骨折肺部体征，胸部X片或CT气道净化治疗4胸部震荡在叩击之后进行，促进痰液排出。操作方法：s-1 操作者双手尽量张开，放在病人胸廓表面，手指沿肋间与肋骨走行一致，紧贴胸廓，感受胸廓运动方向s-2 病人吸气，随胸廓扩张，操作者手掌慢慢抬起，s-3 吸气末，双手掌紧贴胸壁，施加压力并轻柔抖动， 挤压方向与胸廓运动方向一致 下

7、胸部：前侧-内上；上胸部：前-后 频率：35次/s，时间：67个呼吸周期 胸部叩击和震荡注意事项：咯血、心血管状况不稳定、未经引流的气胸、肋骨骨折等情况禁用每次操作时间1520min，在餐前30min完成叩击手法正确，避开乳房、心脏、骨突起部位力量适中，以病人不感到疼痛为宜 振动排痰机两种工作模式：扣拍、振动。代替人工叩击和振动气道净化治疗5有效咳嗽适用：神志清醒，尚能咳嗽的病人 操作：s-1坐位，略前倾，双肩放松，56次深呼吸s-2 缓慢深吸气，s-3 屏气，张口连续咳嗽数次，收缩腹肌。 操作者将双手掌放在病人下胸部或上腹部，加压辅助咳嗽 或双腿上放一枕头，顶住腹部s-4 停止咳嗽，缩唇将剩

8、余气体慢慢呼出s-5 缓慢深吸气，重复气道净化治疗6用力呼气技术由12次用力呼气组成，呼气由中肺容量开始持续到低肺容量（用力呼气时不关闭声门），接着咳痰或进行有效咳漱，随后放松呼吸一些时间再重新开始道净化治疗6用力呼气技术呼气时患者以双上臂快速内收压迫自己侧胸壁来辅助用力呼气。用力呼气技术可减轻疲劳，减少诱发支气管痉挛，提高咳嗽咳痰有效性 4. 胸部物理治疗的原则 依靠多学科间的合作。进行全面的科学论证。要考虑患者的整体情况：中枢性呼吸问题、肺的器质性问题、营养与呼吸肌力量的问题 5. 胸部物理治疗的适应症人工气道的病人 缺乏喉保护性反射，湿化不充分，排痰功能的下降，以上因素可增加医源性肺炎的

9、风险 。需要机械通气的病人 黏液增加，纤毛活动减少使排痰不畅，不均的通气导致通气/血流比例失调，以上因素增加呼吸机相关肺炎的风险。 5. 胸部物理治疗的适应症慢性呼吸疾病者 易产生复发性肺炎和呼吸衰竭，物理治疗可预防因排痰不畅而导致的肺炎或呼吸衰竭。长期卧床不动病人 呼吸道分泌物容易瘀滞。 6. 胸部物理治疗的循环管理模式分析计划实施评价评估7. 胸部物理治疗的步骤评估：起病、基础肺功能、活动耐量、诊断、既往史等。体格检查：视、触、叩、听。监测：心率、心律、分泌物量、呼吸音、SpO2、BP、呼吸机参数的监测值。治疗后的评估：痰量、生命体征、血气分析等。 8. 胸部物理治疗的疗效标准分泌物减少2

10、5mld。病变部位呼吸音改善，无啰音，听诊清晰。胸x片改善。呼吸模式与呼吸机的设定条件降低。患者对治疗的反应良好。SpO2与血气分析好转。病人无发热。 9. 胸部物理治疗的并发症大出血。因体位改变引起血管内导管或气管套管移位、骨折移位等。低氧血症。急性心肌梗死。10. 胸部物理治疗的注意事项胸部物理治疗需在患者耐受的情况下进行，并密切观察生命体征，如有异常立即停止。观察痰液的颜色、性状、量的变化，如为血性、黄色痰或量增多等情况应及时告知医生进行处理。10. 胸部物理治疗的注意事项心外科术后或急性肺疾病患者进行体位引流或胸部叩击后，偶可诱发低氧血症， 理疗时给予氧疗可减少发生率。气道高反应性患者理疗后偶可诱发气管痉挛，给予支气管舒张剂吸入可防止发生。颅内高压者应避免头低位和咳嗽训练。 10. 胸部物理治疗的注意事项胸部物理治疗需改变体位时， 需事先固定好血管内放置的导管、气管套管。骨折者搬动时需小心以避免移位。胸骨损伤、肋骨骨折、血气胸患者不宜胸部扣拍、振动。 11. 现代胸部物理治疗康复治疗传统治疗+体位+运动治疗+心肺康复11. 现代胸部物理治疗一般的康复措施：健康教育，营养，帮助戒烟，