注意力缺陷多动障碍

1、关于注意力缺陷多动障碍第一张，PPT共四十二页，创作于2022年6月一、概述 1. 名称： 注意缺陷多动障碍 (attention deficit with hyperactivity disorder,ADHD) 儿童多动综合症第二张，PPT共四十二页，创作于2022年6月常用诊断标准 1. 美国精神病学分会精神障碍诊断和统计手册,DSMIV（1994） 2. 世界卫生组织国际疾病分类： ICD10分为“临床描述和诊断指南”及“研究用诊断标准”两部分 3. 中国精神障碍分类方案与诊断标准, CCMD-3(2001) 根据目的选用第三张，PPT共四十二页，创作于2022年6月 2. 有三个核心

2、症状包括: 注意缺陷 多动 冲动 与年龄发育水平不符、 6个月 3. 三个亚型: 注意障碍为主型； 多动/冲动为主型 混合型第四张，PPT共四十二页，创作于2022年6月1DiScala et al, 1998.2Liebson et al, 2001.3NHTSA, 1997. 4-5Barkley et al, 1993, 1996.6Barkley et al, 1990.7Mannuzza et al, 1997.8Biederman et al, 1997.9Pomerleau et al, 1995.10Wilens et al, 1995.11Barkley et al, 199

3、1.12Brown & Pacini, 1989. 13Mash & Johnston, 1983. 14Noe et al, 1999.对立违抗品行障碍反社会人格ADHD二、ADHD的危害社交功能受损 伙伴关系差职业地位低下收入低下物质滥用学习功能受损学习困难学业难以完成：46%被开除6 35% 退学6 家庭功能受损父母误工、工作效率低父母离婚或分居,亲子关系差第五张，PPT共四十二页，创作于2022年6月 可能持续终生 在某些患者中可持续至青少年及成年期4070%持续至青少年3050%持续至成年 ADHD 的长期危害1 Mannuzza S, et al. Arch Gen Psychia

4、try 1991;48:77-83. 2 Barkley R, et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1990;29:546557.3 Gittelman R, et al. Arch Gen Psychiatry 1985;42:937947.第六张，PPT共四十二页，创作于2022年6月 学龄前 青少年 成人 学龄期 大学行为问题行为问题学业障碍社交困难自卑学习障碍社交困难自卑法律事件、吸烟意外伤害学业失败失业自卑物质滥用伤害/意外事件增多失业自卑社会关系差伤害/意外事件增多物质滥用Baren M, Contemporary Pediatric

5、s 2002; 19: 124-141第七张，PPT共四十二页，创作于2022年6月四、ADHD治疗第八张，PPT共四十二页，创作于2022年6月目 标： 学习功能提高 社交功能改善 家庭功能恢复注意缺陷症状明显控制多动症状明显控制冲动症状明显控制 全天控制症状恢复社会功能第九张，PPT共四十二页，创作于2022年6月治疗方法： 1. 药物治疗 2. 心理行为治疗 3. 游戏治疗 4. 家庭治疗 5. 家长教育辅导,学校干预 6. 感觉统合训练 7. 脑电生物反馈治疗 8. 多模/多维综合治疗第十张，PPT共四十二页，创作于2022年6月医生、家长、老师、患儿共同制定： 合理的目标 有效的治疗

6、方案 必需给予患者能够保证12小时治疗效果的药物，白天控制症状第十一张，PPT共四十二页，创作于2022年6月 12小时持续控制症状： ADHD患儿全天正常学习和生活的需要7:00am 准备去上学7:30am 走出家门去上学8:30am 认真上数学课10:30am 专心致志上语文班12:00pm 和伙伴一起进午餐2:30pm 参加班会讨论3:30pm 参加学校课外活动4:30pm 回家做家庭作业6:30pm 进晚餐7:30pm 晚间活动（功课，家庭活动）第十二张，PPT共四十二页，创作于2022年6月 药物治疗的目的是全天保持注意力集中， 完成相应的学习和工作任务早晨6789101112123

7、456789时间中午晚上准备上学学校就寝12小时家庭作业、家庭活动第十三张，PPT共四十二页，创作于2022年6月 放学后，就寝前是孩子完成家庭作业、 参与游戏，与父母相处的“黄金”时间顺利完成每日作业改善患儿学习能力建立良好伙伴关系改善患儿社交功能增进良好亲子关系改善患儿家庭关系第十四张，PPT共四十二页，创作于2022年6月(一) 药物治疗 1. 中枢兴奋剂： (1)哌甲酯：速释哌甲酯(利它林); 控释哌甲酯专注达 (2)苯丙胺类化合物(安非他命):右旋苯丙胺 (3)匹莫林 (4)咖啡因 第十五张，PPT共四十二页，创作于2022年6月2.非中枢兴奋剂： (1)三环类抗抑郁药 (2)选择性

8、5-羟色胺再摄取剂(SSRI):氟西汀 (3)安非他酮 (4)2受体激动剂：可乐定 (5)去甲肾上腺再摄取抑制剂：托莫西汀 (6)其它：氟哌啶醇、维思通、氯丙嗪等3.中药第十六张，PPT共四十二页，创作于2022年6月五、ADHD一线治疗药物欧洲指南美国儿科学会指南英国国家临床治疗推荐方案 苏格兰地区学院间指南网络第十七张，PPT共四十二页，创作于2022年6月 American Academy of Pediatrics. Pediatrics 2001;108:10331044.美国儿科学会（AAP）指南指出：ADHD 应首先推荐： 哌甲酯和/或行为治疗第十八张，PPT共四十二页，创作于2

9、022年6月哌甲酯是单纯性ADHD的一线治疗药物 欧洲：第十九张，PPT共四十二页，创作于2022年6月苏格兰地区学院间指南（SIGN）指出：哌甲酯应作为改善ADHD/HKD核心症状的一线药物治疗Psycho stimulates: (Methylphenidate and Dexamphetamine)should be considered as the first line of drug treatment for the core symptoms of ADHD/HKD.AScottish Intercollegiate Guidelines Network第二十张，PPT共四十二

10、页，创作于2022年6月速释哌甲酯(IR-MPH) 以Tid的给药治疗ADHD最有效方案临床医师最常处方的方案实际上是Qd/Bid最有效方案（Tid)与实际给药(Qd/Bid)的差距现实给药的窘境： 第二十一张，PPT共四十二页，创作于2022年6月采用实验室学校研究协议的双盲试验、大规模临床试验已经证明： OROS-MPH与IR-MPH Tid的疗效相同。与多次给药的短效制剂相比,应优先选择长效制剂第二十二张，PPT共四十二页，创作于2022年6月六、长效制剂的优势确切的, 持续、稳定的12小时疗效每天一次服药，保护患儿隐私消除症状控制的“开关”效应减少反弹的副作用降低药品滥用的风险第二十三

11、张，PPT共四十二页，创作于2022年6月 专注达 -即释+控释，保证12小时持续释放MPH 外包膜，即刻释放，发挥疗效外壳推动室第二MPH 储药室激光钻孔第一MPH 储药室 第二十四张，PPT共四十二页，创作于2022年6月专注达 ：量身定做的控释剂型成功实现了理想血药浓度曲线专注达产品说明书 An ALZA technologies publication, Delivery times, volume 1, Issue 1 Winter 2001.第二十五张，PPT共四十二页，创作于2022年6月七、专注达帮助患儿恢复功能第二十六张，PPT共四十二页，创作于2022年6月1.专注达持续1

12、2小时提高注意力8:159:2010:3012:3014:0516:0017:1518:2019:1000.40.81.21.62.02.4SKAMP注意力评分安慰剂专注达哌甲酯tidPelham WE, et al. Pediatrics 2001;107(6)症状多症状少第二十七张，PPT共四十二页，创作于2022年6月2.专注达持续12小时控制多动症状8:159:2010:3012:3014:0516:0017:1518:2019:1000.61.41.8SKAMP行为评分0.21.0安慰剂哌甲酯tid专注达症状多症状少Pelham WE, et al. Pediatrics 2001;

13、107(6)第二十八张，PPT共四十二页，创作于2022年6月3.专注达显著改善患者社交游戏能力(Social Play)第四周第八周专注达组利他林组7.515.3(P=0.159)研究终点12.85.0(P=0.011)11.14.9(P=0.026)视觉模拟评分(VAS)：社交游戏自基线的改变VAS评分变化基线-5-10-15-20-25-30Margaret Steele, Can J Clin Pharmacol Vol 13 (1) Winter 2006: e50-e62; Jan. 23, 2006 第二十九张，PPT共四十二页，创作于2022年6月对学习的作用：完成学习总量显著

14、增加计算的效率显著提高用手指/实物帮助计算的情况减少抽象思维能力提高对文字题的注意力提高记忆能力提高 Benedetto-Nasho & Tannock (1999)4.专注达改善患者学习功能第三十张，PPT共四十二页，创作于2022年6月5. 专注达更好地改善父母紧张程度基线7.8 2.9(P=0.008)专注达组利他林组研究终点父母紧张指数(PSI)自基线的改变PSI评分变化141210 86420Margaret Steele, Can J Clin Pharmacol Vol 13 (1) Winter 2006: e50-e62; Jan. 23, 2006 第三十一张，PPT共四十

15、二页，创作于2022年6月临床实践证明：专注达能够持续改善患者社交功能、学习功能、家庭功能 第三十二张，PPT共四十二页，创作于2022年6月八、药物治疗的担心长期治疗对生长发育的影响长期治疗对认知功能、脑功能的影响增加药物滥用的风险第三十三张，PPT共四十二页，创作于2022年6月1. 长期服用未见影响生长发育Wilens, et, al. J Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry, 2005;44(10):1015-1023.第三十四张，PPT共四十二页，创作于2022年6月2. 长期治疗对认知功能、脑功能的影响 (1) 改善认知功能 第三十五张，PPT共

16、四十二页，创作于2022年6月认知(Cognition)功能是脑从外界获得信息的一种能力。涉及以下内容： * 感知觉(感觉、知觉、时间、空间意识等)、 * 语言(言语、理解、阅读、命名、身体语言等) * 注意能力、 * 意志、 * 记忆、 * 思维和想象 * 智力 等方面。第三十六张，PPT共四十二页，创作于2022年6月其中主要的有：(1) 智力 包括：语言、一般常识，专业知识，计算力，理解力，分析综合能力 和抽象概括能力(2) 注意力 有意注意、无意注意(3) 记忆 瞬时记忆，近记忆和远记忆的完好程度等第三十七张，PPT共四十二页，创作于2022年6月最主要的有：(1) 智力 包括语言、一般常识，专业知识，计算力，理解力，分析综合能力 和抽象概括能力(2) 注意力 执行功能及是否存在注意力减退，涣散或注意力集中困难等(3) 记忆 瞬时记忆，近记忆和远记忆的完好程度等(4) 定向力 自我定向和对时间、地点等的定向能力第三十八张，PPT共四十二页，创作于2022年6月(2) 增加神经兴奋性第三十九张，PPT共四十二页，创作于2022年6月3. ADHD药物治疗 未来的物质滥用风险显著下降 Barkley对一组服用MPH的青少年追踪13年， 结论认为： 无论应用MPH的时间长短，与对照组比较，