压疮风险评估与预防措施制度

1、预防与减少患者压疮管理制度一、预防与减少患者压疮管理制度（一）识别压疮发生的高危人群，通过采取有效预防压疮的具体措施，防范与减少住院 患者压疮的发生率。（二）对新入院（转入）、手术后、急、危重症、瘫痪、意识障碍等患者进行压疮危险 因素评估。（三）对高危压疮的患者或病情发生变化时应及时进行压疮风险评估，启用患者压疮 风险评估与预防表。（四）高危患者床尾挂有“预防压疮”警示标识，患者手腕带上有防压疮标识。（五）根据风险评估结果制订个性化的防范措施，并在实行措施的同时，与主管医生及 家属保持良好的沟通。（六）加强预防压疮的健康教育，告知患者及家属压疮的严重性及其治疗的难度，增加 压疮的防护意识。（七

2、）对极高危的患者或难治性压疮，请专科护士会诊，给予具体指导，采取恰当的防 范措施。（八）患者一旦发生压疮，应立即填写患者压疮治疗监控记录表和患者压疮情况 报告表，按程序上报。并在科内讨论、分析、改进。（九）当患者转科时，做好患者皮肤交接，转入科室继续执行。（十）如隐瞒不报，一经发现，与科室质量管理成绩、护士长绩效挂钩。二、压疮的防范措施及流程（一）减少局部受压：对活动能力受限的患者，定时被动变换体位；受压皮肤在解除压力30min后，压红不消退者，应该缩短翻身时间；长期卧床患者可以使用充气气垫床或者采取局部减压措施；骨突处皮肤使用透明贴或者减压贴保护；躁动者有导致局部皮肤受伤的危险，可用透明贴膜

3、予以局部保护。（二）皮肤护理：温水擦洗皮肤，使皮肤清洁无汗液；肛周涂保护膜，防止大便刺激；对大小便失禁者及时清理，保持局部清洁干燥；感觉障碍者慎用热水袋或冰袋，防止烫伤或冻伤；加强营养，根据患者情况，摄取高热量、高蛋白、高纤维素、高矿物质饮食，必要 时，少食多餐。（三）健康教育教会患者及家属预防压疮的措施；指导患者加强营养，增加皮肤抵抗力和创面愈合能力;指导功能障碍患者尽早开始功能锻炼；帮助患者选择适当的措施，预防压疮，促进愈合。【流程】压疮的预防及护理操作流程项目实施要点分数观察要点30分(1)根据悲者不同的卧位观察骨突处和受压部位观察要点30分5(2)皮肤营养状况:皮肤弹性、颜色，温度、感

4、觉5(3)受压皮肤状况:潮湿、压红，压红消退时间、水泡、破溃、感 染5(4)活动能力有无肢体活动障碍、意识状态5(5)全身状态:高热、消瘦或肥胖、昏迷或躁动、疼痛、年老体弱，大小便失禁，水肿等高危因素5(6)压疮的判断:血红润期，炎症浸润期、溃疡期(1度浅度期、2度坏死溃疡期)5护理要点50分护理要点50分(1)评估患者:患者营养状态:局部皮肤状态:压疮的危险 因素5(2)减少局部受压:对活动能力受限的患者，定时被动变换体位，1/2h；受压皮肤在解除压力30min后，压红不消退者，应该缩短翻身时间；长期卧床患者可以使用充气气垫床或者采取局 部减压措施；骨突处皮肤使用透明贴或者减压贴保护；躁动

5、者有导致局部皮肤受伤的危险,可用透明贴膜予以局部保护10(3)皮肤护理:温水擦洗皮肤，使皮肤清洁无汗液；肛周涂保 护服，防止大便刺激；对大小便失禁者及时清理保持局部清洁 干燥10(4 )感觉障碍者慎用热水袋或冰袋，防止烫伤或冻伤5(5)加强营养,根据患者情况，摄取高热量、高蛋白、高纤维素、高矿物质饮食，必要时，少食多餐5(6)压疮护理:淤血红润期:防止局部继续受压:增加翻身次数： 局部皮肤用透明贴或减压贴保护;炎症浸润期:水胶体敷料(透 明贴、溃疡贴)覆盖，有水泡者，先覆盖透明贴再用无菌注射器抽 出水泡内的液体；避免局部继续受压，促进上皮组织修复;溃15疡期:有针对性的选择各种治疗护理措施，定时换药，清除坏死组 织,增加营养的摄入，促进创面愈合指导要点20分（1）教会患者及家属预防压疮的措施指导要点5（2）指导患者加强营养，增加皮肤抵抗力和创面愈合能力5（3）指导功能障碍患者尽早开始功能锻炼5（4）帮助患者选择适当的措施，预防压疮，促进愈合5五、压疮的护理应急预案及流程（一）院内发生或发现院外带入压疮，立即按程序上报。（二）填写压疮报告表:需描述压疮的部位、大小、深浅、分度、院外发生还是院内发生;制订相应的护理措施并经病区护士长确认，并通知造口治疗师会诊。（三）对院内或院外发生的压疮，均要及时在患者压疮治疗监控记