非心源性胸痛课件

1、非 心 源 性 胸 痛（Non cardiac chest pain)一概述 非心源性胸痛（NCCP）或 (unexplained chest pain，UCP)是指在适当的评估之后，与心脏无关的复发性心绞痛样的或胸骨后的胸痛。UCP的长期的死亡率低,10年约1%。常见的非心源性胸痛 微血管性心绞痛消化系统呼吸系统骨骼肌肉系统精神性其他冠脉造影未显示任何壁外大的冠脉痉挛的征象，表明此类患者主要是由于小冠脉储备功能下降而导致的心肌缺血。故推测病变的部位在目前造影技术尚不能显示的直径0.6cm以下的小冠脉血管，即冠脉微循环，因此，称之为微血管性心绞痛。微血管性心绞痛特点：劳力性胸痛冠造正常钙通道阻

2、滞剂治疗有效预后良好诊断：对于冠造阴性的患者应该考虑该诊但应寻找可能的食管原因。有典型的劳力性胸痛运动试验阳性左室功能及冠脉造影正常麦角新碱激发试验阴性（排除大的冠脉痉挛）微血管性心绞痛治疗：CCB也有人认为68%使用硝酸盐治疗症状减轻或缓解消化系统食管疾病消化性溃疡胆心综合征其他食管性疾病常见原因 1.胃食管反流（GERD）2.食管动力障碍(EMDs)贲门失迟缓症弥漫性食管痉挛胡桃夹食管非特异性食管动力障碍食管性疾病原因食管与心脏的神经支配一致,当食管粘膜上皮的化学、物理、温度感受器受到刺激时,可引起心绞痛样症状食管性疾病特点10%的胃食管反流性疾病患者以胸痛为唯一症状.能产生挤压样、压缩样

3、、烧灼样胸骨下胸痛 可放射到颌、颈、臂、或背部 可用硝酸盐类或钙通道阻滞剂改善 可为劳累性 胃食管反流可被包括活动平板测试在内的运动所激发 食管性疾病Lee等对9例心绞痛的冠心病患者行食管测压和（或）乙酰胆碱激发试验时发现，当食管压力改变时患者出现持续性胸痛和心肌缺血性心电图改变。Mellow 等对冠心病患者行食管酸灌注期间，心肌缺血与心电图一致。食管性疾病治疗 GERD生活方式改变避免使用CCB等制酸、促胃肠动力EMDs平滑肌松弛剂：CCB、消心痛食管扩张食管性疾病心理治疗有作者指出，告知病人一个病因（是食管问题而不是心脏病）加上安慰剂作用可能比药物本身更有效。消化性溃疡也有人称之为“胃心综

4、合征”胃高位溃疡可表现为胸骨后疼痛或心前区疼痛，部分并向上臂放射，酷似心绞痛发作 胆心综合征1981年Schwarts等报道,在109例胆囊炎胆石症患者中，63有冠心病症状，而同期无胆囊炎的对照组中仅41的病例出现冠心病症状、两组病例的冠心病发生率有显著性差异、提示胆囊炎可诱发冠心病的症状。胆心综合征机制： 由于心脏、胆囊感觉神经在第四、第五胸神经处发生交叉、在第五至第八胸神经处相重叠、当胆管内压力增高、胆管痉挛，或胆酸盐刺激产生的冲动、通过脊髓同节神经反射、由迷走神经引起冠状动脉血管间接的收缩；冠状动脉血流量减少，心肌收缩受到一定的抑制，心搏血量减少，血压下降可使冠状动脉血流量进一步减少最终

5、导致心肌缺氧，从而诱发心绞痛、心律失常等。胆心综合征特点：可出现类似于心绞痛的症状CCB治疗可能有效可有心律失常和非特异性ST-T改变胆心综合征的患者无心脏的器质性病变、胆道疾病治愈后可完全恢复正常。诊断：B超除外心血管疾病呼吸系统肺血栓栓塞症胸膜炎其他肺血栓栓塞症定义 肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism,PTE）以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特点心绞痛样胸痛有4-12%。有肺梗死三联征（呼吸困难、胸痛、咯血）者不足30%。肺血栓栓塞症症状呼吸困难及气促（80-90%）胸痛：胸膜炎性（40-70%）、心绞痛样（4-12%）晕厥（11-20%）烦躁不安

6、、惊恐甚至濒死感（55%）咯血（11-30%）咳嗽（20-37%）心悸（10-18%）肺血栓栓塞症诊断：疑诊危险因素临床症状、体征心电图、X线动脉血气分析D-二聚体超声进一步明确核素肺通气/灌注扫描或单纯灌注扫描螺旋CT/ECT或MRI肺动脉造影（“金标准”）心电图/X线胸片病史、物理检查肺通气/灌注扫描中或低度可能动脉血气分析正常高度可能D二聚体无肺栓塞肺栓塞治疗肺血管造影下肢超声正常超声心动如正常正常增高肺血栓栓塞症治疗急性PTE一般处理呼吸循环支持溶栓 UK、SK、rtPA抗凝 肝素、低分子肝素、华法林肺动脉血栓摘除术经静脉导管碎解和抽吸血栓静脉滤器精神障碍所致胸痛 有30-50%为精神障碍所致。大多数结果阴性的患者在导管检查后症状自行消失或减轻。有心脏学权威曾说“胸痛最常见的原因不是心血管疾病，而与焦虑有关”。精神障碍所致胸痛诊断：排除心源性、食管源性等器质性疾病评估病人的精神状态症状量表（问卷调查）症状量表诊断量表 自评量表Zung、Beck精神障碍所致胸痛治疗：根据病情适当的应用抗抑郁药如百忧解、赛