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文档简介

1、功能失调性子宫出血dysfuntional uterine bleeding新乡医学院第三临床学院妇产科教研室定义 功血是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。 临床分类 功血分为二类： 1、无排卵性功血： 85% 2、排卵性功血：15%病因 由于机体内部或外界诸多因素如系统性疾病、精神因素、环境因素等影响了下丘脑-垂体-卵巢功能的相互调节，导致月经紊乱。病理生理 无排卵性功血主要发生于青春期和围绝经期，但两者的发病机制不完全相同。在青春期，由于下丘脑、垂体与卵巢未能建立有效的反馈调节，尤其是缺乏雌激素正反馈，因此虽有卵泡发育，由于无LH峰形

2、成，无排卵。在围绝经期，由于卵巢对下丘脑、垂体反应性降低，导致无排卵。子宫出血的机理 正常月经的发生是基于排卵后黄体生命期结束，雌、孕激素的撤退，使子宫内膜萎缩坏死而脱落出血。无排卵性功血是由于单一雌激素刺激而无孕酮对抗而引起的雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。子宫内膜的变化 无排卵性功血子宫内膜可出现以下变化： 1、子宫内膜增生过长： （1）单纯性增生过长 （2）复合性增生过长 （3）不典型增生 2、增生期子宫内膜 3、萎缩型子宫内膜 诊断主要根据病史、体检、排卵测定及其他辅助检查。1、详细询问病史；了解异常子宫出血的几种类型：（1）月经过多：周期规则，但经量过 多或经期延长 （2）月经频

3、发：周期21天（3）子宫不规则出血：（4）子宫不规则过多出血： 2、体格检查：排除全身和生殖系统疾病 3、辅助检查：（1）诊断性刮宫：为排除子宫内膜病变和 达到止血目的（2）宫腔镜检查：（3）基础体温：（4）宫颈黏液检查：（5）阴道脱落细胞学检查：（6）激素测定：鉴别诊断 1、全身性疾病： 2、异常妊娠或妊娠并发症： 3、生殖道感染： 4、生殖道肿瘤： 5、激素类药物使用不当：有排卵性功血 分类一、黄体功能不全二、子宫内膜不规则脱落黄体功能不全 定义 月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早退化，导致子宫内膜分泌不良。发病机制1、卵泡发育不良2、催乳素水平过高临床表现月经周期短，月经频发 。诊断1、病史2、月经期诊刮3、基础体温子宫内膜不规则脱落 在月经周期中，患者有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程过长，导致子宫内膜不规则脱落。发病机制 子宫内膜不规则脱落是由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱引起黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素影响，以致不能如期完整脱落。病理 正常月经周期第3-4天时，分泌期内膜已完全脱落，代之以再生的增生期内膜。咱在子宫内膜不规则脱落时，于月经周期第5-6天仍能见到呈分泌期的子宫内膜。临床表现 表现为月经

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