高级职称晋升面审消化内科(副)主任医师答辩专业技术问答题

消化内科（副）主任医师答辩

专业技术问答题

胃炎

1、因幽门螺杆菌感染的慢性胃炎，根除因幽门螺杆菌

的适应症是什么？

答：（1）有明显异常的慢性胃炎（胃黏膜有糜烂、中至

重度萎缩及肠化生、异型增生）；（2）有胃癌家族史；（3）

伴糜烂性十二指肠炎；（4）消化不良症状经常规治疗疗效差

者。

2、Curling溃疡：答：烧伤所致的急性溃疡。

3、Cushing溃疡：答：中枢神经系统病变所致的急性溃

疡。

4、慢性浅表性胃炎：答：指不伴有胃黏膜萎缩性改变、

胃黏膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润

的慢性胃炎。

5、慢性萎缩性胃炎：答：指胃黏膜已发生了萎缩性改

变的慢性胃炎，常伴有肠上皮化生。

6、异型增生（不典型增生）：答：表现为细胞异型性和

腺体结构紊乱，异型增生是胃癌的癌前病变。

7、急性出血糜烂性胃炎：答：是由各种病因引起的、

以胃粘膜多发性糜烂尾特征的急性胃粘膜病变，常伴有胃粘

膜出血，可伴有一过性浅溃疡形成。

消化性溃疡

1、典型消化性溃疡的临床特点：答：慢性过程、周期

性发作、节律性上腹部疼痛。

2、消化性溃疡的并发症有哪些：答：出血、穿孔、幽

门梗阻、癌变。

3、消化性溃疡的治疗原则答：（1）一般治疗（2）治疗

消化性溃疡的药物及其应用：抑制胃酸药物、保护胃粘膜药

物

（3）根除幽门螺杆菌治疗

4、什么叫消化性溃疡？答：发生在胃和十二指肠的慢

性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡的形成与胃酸，

胃蛋白酶的消化作用有关而得名。

5、什么叫复合性溃疡？答：是指胃和十二指肠同时发

生的溃疡

6、消化性溃疡的病因有哪些？答：1.幽门螺杆菌感染2.

非解体抗炎药3.胃酸和胃蛋白酶4.其他：如吸烟，遗传，

应激和胃十二指肠运动异常

7、消化性溃疡应与哪些疾病相鉴别？答：1.慢性肝胆

胰疾病2.功能性消化不良

8、消化性溃疡的诊断：答：慢性病程，周期性发作的

节律性上腹疼痛是诊断消化性溃疡的重要线索。确诊有赖胃

镜检查。X线钢餐检查发现龛影亦有确诊价值。

9、治疗消化性溃疡的两大类药物答：（1）抑制胃酸的

药物：1）碱性抗酸药2）H2受体拮抗剂3）质子泵抑制

剂。

（2）保护胃黏膜药物：1）硫糖铝2）前列腺素类

药物3）胶体钺

10、根除幽门螺杆菌的治疗方案是什么？答：质子泵抑

制剂或胶体钺加上两种抗菌药（克拉霉素和阿莫西林或甲硝

口坐）

11、特殊类型的消化性溃疡：答：复合溃疡、幽门管溃

疡、球后溃疡、巨大溃疡、老年人消化性溃疡、无症状性溃

疡。

肠结核和结核性腹膜炎

1、X线钦影跳跃征象（Stierlin,ssign）答：在溃疡

型肠结核，专贝剂于病变肠段呈现激惹征象，排空很快，充盈

不佳，而在病变的上、下肠段则充盈良好，称为X线领影跳

跃征象。

2、肠结核为何易侵犯回盲部？答：（1）结核分枝杆菌

易侵犯淋巴组织，而回盲部有丰富的淋巴组织；（2）含结核

分枝杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，增加了肠粘膜的感

染机会。

3、肠结核的感染途径有哪些？答：（1）主要是经口感

染；（2）血行播散引起，见于粟粒性肺结核；（3）由腹腔内

结核病灶直接蔓延。

4、肠结核的临床表现：答：（1）腹痛（2）腹泻与便秘

（3）腹部肿块（4）全身症状和肠外结核表现

5、肠结核的病理分型？答：溃疡型肠结核和增生型肠

结核

6、结核性腹膜炎的感染途径有哪些：答：（1）腹腔内

的结核病灶直接蔓延（2）血行播散

7、结核性腹膜炎的诊断依据答：（1）中青年患者，有

结核病史，伴有其他器官结核病证据（2）长期发热原因不

明，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹部包块或腹部柔韧感（3）

腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性（4）

X线胃肠领餐检查发现肠粘连等征象（5）PPD试验呈阳性

典型病例可作出临床诊断，予抗结核治疗（2周以上）

有效可确诊

不典型病例，主要是有游离腹水病例，行腹腔镜检查并

作活检，符合结核改变可确诊。

8、结核性腹膜炎的病理分型？答：渗出型、粘连型、

干酪型

溃疡型结肠炎

1、溃疡性结肠炎消化系统表现有哪些：答：（1）腹泻：

粘液脓血便（2）腹痛：有疼痛一便意一便后缓解的规律,

常有里急后重。（3）其他症状：腹胀，严重者有食欲不振、

恶心、呕吐。

2、试述溃疡性结肠炎按病情程度分型情况：答：轻型：

日4次以下，便血轻或无，无发热，脉速，贫血无或轻，血

沉正常。重型：腹泻频繁并有明显粘液脓血便，有发热，脉

速等全身症状，血沉加快，血红蛋白下降。中型：介于轻型

与重型之间。

3、试述溃疡性结肠炎的肠外表现？答：外周关节炎，

结节性红斑，坏疽性脓皮病，巩膜外层炎，口腔复发性溃疡

等。

4、中毒性巨结肠：答：多发生在重症或暴发型溃疡性

结肠炎患者，结肠病变广泛而严重，累及肌层和肠壁神经丛,

肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量积聚,

引起急性结肠扩张，一般以横结肠最严重。

5、溃疡型结肠炎的并发症：答：中毒性巨结肠、直肠

结肠癌变、肠大出血、肠穿孔、肠梗阻。

6、溃疡性结肠炎的治疗：答：（1）强调休息、饮食和

营养。（2）药物治疗：氨基水杨酸制剂：柳氮磺此哽；糖皮

质激素；免疫抑制剂（3）对症治疗

肝硬化

1、肝硬化：答：是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小

叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。临床上有系统受累，

以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道

出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。

2、肝硬化临床表现分几期：答：肝功能代偿期和失代

偿期

3、肝掌：答：肝硬化失代偿期对雌激素的灭活作

用减弱，雌激素增多，在手掌的大鱼际、小鱼际和指端腹侧

部位有红斑，称为肝掌。

4、何谓肝肾综合征：答：肝硬化失代偿期出现大量腹

水时，由于有效循环血容量不足及肾内血流重分布等因素,

可发生肝肾综合征，又称功能性肾衰。其特征为自发性少尿

或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠、但肾却无重

要病理改变

5、门脉高压性胃病：答：肝硬化门静脉压力增高，胃

粘膜可见淤血、水肿和糜烂呈马赛克或蛇皮状改变。

6、肝肺综合征：答：是指严重肝病、肺血管扩张和低

氧血症组成的三联征。

7、试述肝硬化腹水形成的机制。答：（1）门静脉压力

增高（2）低白蛋白血症（3）淋巴液生成增多（4）抗利尿

剂激素分泌增多致使水的重吸收增加（5）继发性醛固酮增

多致肾钠重吸收增加（6）有效循环血容量不足：使得肾交

感神经活动增加，前列腺素、心钠素以及激肽释放酶一激肽

活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。

8、肝硬化的诊断依据有哪些？答：（1）有病毒性肝炎、

长期饮酒等有关病史（2）有肝功能减退和门静脉高压症的

临床表现（3）肝质地坚硬有结节感（4）肝功能试验常有

阳性发现（5）肝活组织检查见假小叶形成

9、肝硬化腹水的治疗：答：（1）限制钠水的摄入（2）

利尿剂（3）放腹水加输注白蛋白（4）提高血浆胶体渗透

压（5）腹腔一颈静脉引流（6）颈静脉肝内门体分流术（7）

腹水浓缩回输

10、肝硬化的并发症有哪些：答：上消化道出血、肝性

脑病、感染、肝肾综合征、肝肺综合征、原发性肝癌、电解

质和酸碱平衡紊乱

11、肝硬化失代偿期的临床表现：答：（一）肝功能减

退的临床表现：1、全身症状：消瘦乏力，精神不振，肝病

面容等2、消化道症状：食欲不振、厌食、恶心呕吐、腹泻、

腹胀、黄疸。3、出血倾向和贫血：常有鼻出血、牙龈出血、

皮肤紫瘢和胃肠道出血等倾向。4、内分泌紊乱：主要有雌

激素增多，雄激素减少，有时糖皮质激素减少。

（二）门静脉高压的临床表现：1、脾大2、侧枝循环

的建立和开放3、腹水

12、临床上有那三支重要的侧枝循环：答：1、食管胃

底静脉曲张2、腹壁静脉曲张3、痔静脉扩张

原发性肝癌

1、试述甲胎蛋白对原发性肝癌的诊断标准：答：（1）

AFP大于500ug/L持续4周，（2）AFP由低浓度逐渐升高不

降，（3）AFP在200ug/L以上的中等水平持续8周。

2、原发性肝癌的临床表现：答：肝区疼痛、肝大、黄

疸、肝硬化征象、恶性肿瘤的全身性表现、转移灶症状。

3、原发性肝癌的并发症有哪些：答：肝性脑病、上消

化道出血、肝癌结节破裂出血、继发感染。

4、、亚临床肝癌如何与慢性活动性肝炎鉴别？答：主要

根据AFP和ALT动态曲线进行观察，如：①ALT持续增高至

正常的数倍，AFP和ALT动态曲线平行或同步升高则活动性

肝病的可能性大；②二者曲线分离，AFP升高而ALT正常或

由高降低，则应多考虑原发性肝癌

5、原发性肝癌伴癌综合征有哪些表现？答：自发性低

血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂、类癌综合征等。

6、根治原发性肝癌的最好方法是什么？答：手术治疗。

肝性脑病

1、肝性脑病的诱发因素：答：上消化道出血、大量排

钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药、便秘、

尿毒症、外科手术、感染等。

2、肝性脑病的临床表现：答：一期（前驱期）轻度性

格改变和行为失常；二期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠

障碍、行为失常为主；三期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为

主；四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒。

3、简述肝性脑病的药物治疗：答：（1）减少肠道氨的

生成吸收：乳果糖、乳梨醇、乳糖、口服抗生素、口服有益

菌。

（2）促进体内氨的代谢：L-鸟氨酸-L-门冬氨酸、鸟氨

酸-a-酮戊二酸、苯甲酸钠、苯乙酸钠、谷氨酸、精氨酸（3）

GABA/BZ复合受体拮抗剂：氟马西尼（4）减少假性神经递质：

支链氨基酸（5）其他：驱镒药、L-肉碱

4、简述肝性脑病的主要诊断依据：答：（1）严重肝病

和/或广泛门体侧支循环（2）精神紊乱、昏睡昏迷（3）肝

性脑病的诱因（4）明显的肝功损害或血氨生高，扑翼栏震

颤和典型的脑电图改变

5、肝性脑病：答：是由严重肝病引起的、以代谢紊乱

为基础、中枢神经系统功能失调的综合病征，主要表现为意

识障碍、行为失常和昏迷。

6、扑翼样震颤：答：嘱患者两臂平伸，肘关节固定，

手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏斜，掌指

关节、碗关节、甚至肘与肩关节不规则地扑击样抖动。

急性胰腺炎

1、在急性胰腺炎时，出现哪些表现按重症胰腺炎处置？

答：（1）临床症状：烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点

状等休克症状；（2）体征：腹肌强直、腹膜刺激征，Grey-

Turner征或Cullen征;（3）实验室检查:血钙显著下降2mmol

/1以下，血糖＞11.2mmol/1（无糖尿病史），血尿淀粉

酶突然下降；（4）腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的浮水。

2、急性胰腺炎的症状有哪些？答：（1）腹痛；（2）恶

心、呕吐及腹胀；（3）发热；（4）低血压或休克；（5）水、

电解质、酸碱平衡及代谢紊乱；

3、重症急性胰腺炎的全身并发症有哪些？答：（1）急

性呼吸衰竭；（2）急性肾功能衰竭；（3）心力衰竭与心律失

常；（4）消化道出血；（5）胰性脑病；（6）败血症及真菌感

染；（7）高血糖；（8）慢性胰腺炎；

4、轻症急性胰腺炎的治疗措施有哪些？答：（1）禁食;

（2）胃肠减压；（3）静脉输液；（4）止痛治疗；（5）抗生

素；（6）抑酸治疗。

5、在治疗重症急性胰腺炎时除包括轻症急性胰腺炎的

治疗措施外，内科治疗还应有哪些？

答：一、内科治疗（1）监护；（2）维持水、电解质平

衡,保持血容量；（3）营养支持；（4）抗菌药（5）减少胰

腺分泌；（6）抑制胰酶活性。

6、血、尿淀粉酶在诊断急性胰腺炎中有何意义？答：

血清淀粉酶在起病后6~12小时开始封高,48小时开始下降，

持续3~5天。尿淀粉酶在发病后12~14小时开始升高，下降

缓慢，持续「2周。血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊。

7、急性胰腺炎：答：是多种病因导致胰酶在胰腺内被

激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症

反应。

8、急性胰腺炎的常见病因：答：胆石症、大量饮酒和

暴饮暴食。

9、急性胰腺炎的局部并发症有哪些：答：胰腺脓肿、

假性囊肿。

10、急性胰朦炎需要与那些疾病相鉴别：答：消化性溃

疡急性穿孔、胆石症和急性胆囊炎、急性肠穿孔、心肌梗死。

上消化道出血

1、上消化道大量出血：答：临床表现为呕血、黑便、

血便等，并伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭障碍。

2、简述上消化道继续出血或再出血的判断标准。答：m

反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进

（2）周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显

改善，或虽暂时好转而又恶化（3）血红蛋白浓度、红细胞

计数与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持续增高（4）

补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高

3、消化道出血紧急输血指征有哪些：答：（1）改变体

位出现晕厥、血压下降和心率增快（2）失血性休克（3）血

红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于25机

4、上消化道出血最常见的病因有哪些：答：消化性溃

疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃痛。

5、消化道出血的临床表现：答：（1）呕血和黑粪12）

失血性周围循环衰竭（3）贫血和血象变化（4）发热（5）

氮质血症

6、上消化道出血的治疗原则：答：（1）卧床休息、保

持呼吸道通畅、禁食水，严密监测患者生命体征。（2）尽快

补充血容量（补液及输血），纠正失血性休克（3）抑制胃酸

分泌治疗及止血治疗

7、出血量的估计：答：成人每日消化道出血量＞5〜10ml

粪便隐血试验阳性；每日消化道出血量＞50~100ml可出现

黑粪；胃内储积血量在250、300nli可引起呕血；出血量超过

400~500ml，可出现全身症状；短时间为出血量超过1000ml,

可出现周围循环衰竭表现。

中毒

1、简述中毒的治疗原则：答：（1）立即脱离中毒现场

（2）清除进入人体内已被吸或尚未吸收的毒物（3）使用特

效解毒剂（4）对症治疗。

2、清除体内尚未吸收的毒物的方法：答：催吐、洗胃、

导泻、灌肠。

3、简述中毒的机制：答：（1）局部刺激腐蚀作用、（2）

缺氧、（3）麻醉作用、（4）抑制酶的活力、（5）干扰细胞或

细胞器的生理功能、（6）受体的竞争。

4、中毒的诊断：答：（1）毒物接触史（2）临床表现（3）

实验室检查

5、促进已吸收毒物的排泄方法：答：利尿、吸氧、血

液净化

有机磷杀虫药中毒

1、中间型综合征：答：有机磷中毒在急性中毒症状缓

解后和迟发性神经病发生前，约在急性中毒后24—9