医疗机构麻醉药品和精神药品的应用与管理-赵惠琼

1、医疗机构麻醉药品和精神药品的应用与管理昭通市中医医院药剂科赵惠琼精麻药品的管理法规中华人民共和国药品管理法麻醉药品和精神药品管理条例医疗机构麻醉药品、第一类精神药品购用（印鉴卡）管理规定医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定 处方管理办法开具精麻药品医生的资格 执业医师经培训、考核合格，取得麻、精药品处方资格。可在本医疗机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方。药师经培训考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格，方可在本机构调剂麻醉药品和第一类精神药品。药学部门各调剂室应当存有麻、精药品处方权医师本人签名或印章的留样，医师失去处方权资格时，应及时注销。 精麻药品处方管理重点处方使用格式颜色

2、是否符合要求处方开具内容是否完整处方剂量是否符合规定处方管理：专册登记、每日编号麻醉药品、精神药品处方管理 麻醉药品和第一类精神药品处方的印刷用纸为淡红色，字体颜色为黑色，处方右上角分别标注“麻”、“精一”；第二类精神药品处方的印刷用纸为白色，字体颜色为红色，处方右上角标注“精二”。麻醉药品和第一类精神药品实行手写处方制前记：医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、身份证明编号、门诊除痛病历号、代办人姓名、身份证名编号、科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等，并可添列专科要求的项目正文：病情及诊断；以Rp或者R标示，分列药品名称、规格、数量、用法用量。 后记：医师签名或者加盖专用签章，药品

3、金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章处方剂量门诊（急）患者临时使用 麻、一类精神药品注射剂院内使 用一次常用量 控缓释制剂不得超过7日常用量 其他剂型不得超过3日常用量处方剂量 门诊长期使用患者处方(如癌痛或慢性中重度疼痛）： 麻、精一药品注射剂不得超过3日剂量 控缓释制剂15日用量 其他剂型7日用量处方剂量 门诊（急）患者哌醋甲酯治疗儿童多动症不得超过15日常用量。 第二类精神药品不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。处方剂量住院患者处方 麻醉药品和第一类精神药品为1日常用量。 电子医嘱必须与手写处方剂量相同，同时收存处

4、方剂量 盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。处方保管 药师应当对麻醉药品和第一类精神药品处方按年月日逐日编制顺序号。 第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。采购、保管、发放 根据临床需要购进药品， 购买药品付款应当采取银行转帐方式；验收应双人专册登记；储存药品应实行专用保险柜、双人双锁、专用帐册进出逐笔记录 、专用处方、处方专册登记、药品批号管理回收药品与破损药品的处理 患者不再使用精、麻药品时，医疗机构应当要求患者将剩余药品无偿交回医疗机构，由医疗机构按照规定销毁处理 精麻药销毁对

5、回收、过期、损坏的麻醉药品、第一类精神药品进行销毁时，向所在地卫生行政部门提出申请，在卫生行政部门监督下进行销毁，并对销毁情况进行登记。卫生行政部门接到医疗机构销毁申请后，应当于5日内到场监督医疗机构销毁药品。 患者使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂，再次调配时，应当要求患者将原批号的空安瓿交回，并记录收回的空安瓿数量。 药品使用注意事项癌痛患者应遵循癌痛三阶梯止痛治疗原则 ，在规范的癌痛治疗原则基础上制定个体化治疗方案，在使用缓控释制剂时可同时给予即时制剂，缓解爆发痛，每天用量无限制，以缓解疼痛癌痛治疗三阶梯癌痛治疗三阶梯：疼痛分三级：轻度、中度、重度；用药分三档：轻非阿片类止痛药+/-辅助

6、药；中弱阿片类止痛药+/-非阿片类止痛药+/-辅助药；重强阿片类止痛药+/-非阿片类止痛药+/-辅助药；用药方法分三步：口服(贴剂)、注射、封闭；剂量由大到小。注：辅助药：抗惊厥药：酰胺咪嗪、丙戊酸等；抗抑郁药：阿米替林、丙咪嗪等；抗焦虑药：苯二氮杂卓类、安定、酚噻嗪类等；皮质类固醇类 癌痛治疗三阶梯 第一阶梯：轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)药加辅助药，常用药物包括阿司匹林、扑热息痛、消炎痛等。 第二阶梯：中度疼痛或轻度疼痛持续或加剧给予弱阿片类药加非甾类抗炎药加辅助药，常用药物包括可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片)等。 第三阶梯：重度疼痛或中度疼痛持续或加剧给予阿片类药加非

7、甾类抗炎药加辅助药，常用药物包括盐酸吗啡缓释片、芬太尼缓释透皮剂等。由于哌替啶(度冷丁)代谢产物毒性大，一般不主张使用。 药品使用注意事项严格控制阿片类药物针剂的使用，尽量避免单独使用肌肉注射方法作为止痛手段。可以采用PCA方法的替代肌肉注射方法。合理使用神经阻滞技术改善和提高癌痛药物治疗的效果麻、精药品 安全管理 医疗机构发现下列情况，应当立即向所在地卫生行政部门、公安机关、药品监督管理部门报告：（一）在储存、保管过程中发生麻醉药品、第一类精神药品丢失或者被盗、被抢的；（二）发现骗取或者冒领麻醉药品、第一类精神药品的。 麻醉药品、精神药品分类麻醉药品(narcoticdrug)： 所有的吸入

8、麻醉药或局麻药都可产生依赖性，但临床上不可能长期反复使用。通常所谓依赖性麻醉药品主要是指阿片类药（Opioids），包括天然植物提炼的阿片，中间有效成份及人工合成药如吗啡、可待因、哌替啶、美沙酮、芬太尼及海洛因等。可卡因、古柯叶、古柯糊、大麻(cannabis)也属依赖性药品 麻醉药品、精神药品分类精神药品(psychotropicsubstances) 包括:a、镇静、催眠和抗焦虑药如巴比妥类、苯二氮卓类及酚噻嗪类药等。b、中枢兴奋药如苯丙胺和甲基苯丙胺；c、致幻药麦角二乙胺等。其他：烟草、乙醇、挥发性有机溶剂和二甲苯等。 麻醉药品、精神药品分类上述药品也称为依赖性药品，但是并非都是毒品，实

9、际上作为药品都有其正当的使用适应症，如阿片类药是术中、术后镇痛以及晚期癌痛治疗的主要镇痛药物，给病人解除了许多痛苦；精神分裂症病人需要大量使用镇静药，不能称之为滥用药物 。国家对这些药品使用管理的宗旨：强调“保障合法需求，防止非法滥用”。也就是说合理使用，加强管理。麻醉药品、精神药品简介吗啡 Morphine* 【药理作用】吗啡是镇痛药的代表，主要作用于中枢神经系统及胃肠道平滑肌。 中枢神经作用麻醉药品、精神药品简介（1）镇痛、镇静 吗啡有强大选择性镇痛作用，皮下注射510mg即能明显减轻或消除疼痛，但意识及其他感觉不受影响。吗啡对各种疼痛都有效，而对持续性慢性钝痛的效力大于间断性锐痛。吗啡还

10、有明显镇静作用；并能消除由疼痛所引起的焦虑、紧张、恐惧等情绪反应，因而显著提高对疼痛的耐受力。随着疼痛的缓解以及对情绪的影响，可出现欣快症。如外界安静，则可使患者入睡。大剂量（1520mg）时镇痛镇静作用更明显。一次给药，镇痛作用可持续45小时。（2）抑制呼吸 治疗量吗啡即可抑制呼吸，使呼吸频率减慢、潮气量降低；剂量增大，则抑制增强。急性中毒时呼吸频率可减慢至34次/分。吗啡可降低呼吸中枢对血液CO2张力的敏感性，同时，对脑内呼吸调整中枢也有抑制作用。 （3）镇咳 吗啡抑制咳嗽中枢，有镇咳作用。 （4）其他 吗啡可缩瞳，针尖样瞳孔为其中毒特征，还可引起恶心、呕吐。 麻醉药品、精神药品简介消化道

11、作用 吗啡可止泻及致便秘。其原因主要是吗啡兴奋胃肠平滑肌，提高其张力，甚至达到痉挛的程度。由于胃窦部及十二指肠上部张力提高，蠕动受抑制，胃排空延迟；小肠及大肠平滑肌张力提高，使推进性蠕动减弱，食糜通过延缓；回盲瓣及肛门括约肌张力提高，肠内容物通过受阻；此外，吗啡抑制消化液的分泌，使食物消化延缓；加上吗啡对中枢的抑制，使患者便意迟钝，因而引起便秘。治疗量吗啡引起胆道括约肌痉挛性收缩，使胆道排空受阻，胆囊内压力明显提高，可导致上腹不适甚至胆绞痛。阿托品可部分缓解之。麻醉药品、精神药品简介心血管系统作用： 吗啡扩张阻力血管及容量血管，引起体位性低血压，其降压作用是由于它使中枢交感张力降低，外周小动脉

12、扩张所致。降压作用可部分地被抗组胺药所对抗，因而该作用部分地与吗啡释放组胺有关。吗啡抑制呼吸，使体内CO2蓄积，故致脑血管扩张而颅内压增高。其他作用： 治疗量吗啡能提高膀胱括约肌张力，导致尿潴留；还能促进垂体后叶释放抗利尿激素；大剂量吗啡能收缩支气管。麻醉药品、精神药品简介【临床应用】a镇痛 吗啡对各种疼痛都有效，但久有易成瘾，所以除癌症剧痛可长期应用外，一般仅短期用于其他镇痛药无效时的急性锐痛如严重创伤、烧伤等。对于心肌梗塞引起的剧痛，如果血压正常，可用吗啡止痛；此外，由于吗啡有镇静及扩张血管作用，可减轻患者的焦虑情绪及心脏负担，更有利于治疗。b心原性哮喘 对于左心衰竭突然发生急性肺水肿而引

13、起的呼吸困难（心原性哮喘），除应用强心甙、氨茶碱及吸入氧气外，静脉注射吗啡常可产生良好效果。其作用机制是由于吗啡扩张外周血管，降低外周阻力；同时其镇静作用有利于消除患者的焦虑恐惧情绪；因而可减轻心脏负荷。此外，吗啡降低呼吸中枢对CO2的敏感性，使急促浅表的呼吸得以缓解。但对于休克、昏迷及严重肺功能不全者禁用。c止泻 适用于急、慢性消耗性腹泻以减轻症状。可选用阿片酊或复方樟脑酊；如为细菌感染，应同时服用抗菌药。麻醉药品、精神药品简介【不良反应】a治疗量吗啡有时可引起眩晕、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、胆绞痛、呼吸抑制、嗜睡等副作用。b连续反复多次应用吗啡易产生耐受性及成瘾，一旦停药，即出现戒断症状

14、，表现为兴奋、失眠、流泪、流涕、出汗、震颤、呕吐、腹泻，甚至虚脱、意识丧失等。急性中毒 表现为昏迷、瞳孔极度缩小（严重缺氧时则瞳孔散大）、呼吸高度抑制、血压降低甚至休克。呼吸麻痹是致死的主要原因。需用人工呼吸、给氧抢救；吗啡拮抗药纳洛酮对吗啡的呼吸抑制有显著效果，如用药无效，则吗啡中毒的诊断可疑。麻醉药品、精神药品简介【禁忌症】 吗啡能通过胎盘或乳汁抑制胎儿或新生儿呼吸，同时能对抗催产素对子宫的兴奋作用而延长产程（原因未明），故禁用于分娩止痛及哺乳妇女止痛。由于抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及释放组胺而致支气管收缩，故禁用于支气管哮喘及肺心病患者。颅脑损伤所致颅内压增高的患者、肝功能严重减退患者禁用

15、。用法用量 口服：每次515mg，每日1560mg。极量每次30mg，每日100mg。皮下注射：每次515mg，每日1540mg。极量每次20mg，每日60mg。儿童每次0.050.15mg/kg。麻醉药品、精神药品简介 注：吗啡可引起恶心、呕吐、便秘及排尿困难，长期应用可致依赖性，婴儿、哺乳期妇女、严重肝功能不全、肺源性心脏病、支气管哮喘及颅脑损伤者禁用。麻醉药品、精神药品简介人工合成镇痛药 吗啡易成瘾，是其严重缺点。为了寻找更好的代用品，合成了哌替啶、安那度、芬太尼、美沙酮、喷他佐辛、二氢埃托啡等药，它们的成瘾性均较吗啡轻。哌替啶Pethidine （度冷丁）*【药理作用】 a.中枢神经系

16、统 与吗啡相似，作用于中枢神经系统的阿片受体而发挥作用。皮下或肌内注射后10分钟可产生镇静、镇痛作用，但持续时间比吗啡短，仅24小时。镇痛效力弱于吗啡，注射80100mg哌替啶约相当于10mg吗啡的镇痛效力。 b.平滑肌作用 能中度提高胃肠道平滑肌及括约肌张力，减少推进性蠕动，但因作用时间短，故不引起便秘，也无止泻作用。能引起胆道括约肌痉挛，提高胆道内压力，但比吗啡弱。治疗量对支气管平滑肌无影响，大剂量则引起收缩。对妊娠末期子宫，不对抗催产素兴奋子宫的作用，故不延缓产程。C.心血管系统 治疗量可致体位性低血压，原因同吗啡。由于抑制呼吸，也能使体内CO2蓄积，脑血管扩张而致脑脊液压力升高。麻醉药

17、品、精神药品简介麻醉药品、精神药品简介【临床应用】 a镇痛 哌替啶对各种剧痛如创伤性疼痛、手术后疼痛、内脏绞痛、晚期癌痛都有止痛效果。但对慢性钝痛则不宜使用，因仍有成瘾性。新生儿对哌替啶抑制呼吸作用极为敏感，故产妇于临产前24小时内不宜使用。 b麻醉前给药及人工冬眠 哌替啶的镇静作用可消除患者手术前紧张、恐惧情绪，减少麻醉药用量；与氯丙嗪、异丙嗪合用组成冬眠合剂用于人工冬眠疗法。麻醉药品、精神药品简介【不良反应】 治疗量哌替啶与吗啡相似，可致眩晕、出汗、口干、恶心、呕吐、心悸及因体位性低血压而发生晕厥等。久用也可成瘾。剂量过大可明显抑制呼吸。偶可致震颤、肌肉痉挛、反射亢进甚至惊厥，中毒解救时可

18、配合抗惊厥药。禁忌证与吗啡同。 【用法用量】口服：每次50100mg，每日200400mg。极量每次150mg，每日600mg。小儿每次0.51mg/kg，每日3次。肌注：每次25100mg，每日100400mg。极量每次150mg，每日600mg。小儿每次0.51mg/kg。 【注】可致依赖性。颅内压升高、阻塞性肺部疾病、支气管哮喘及对本品过敏者禁用，婴幼儿慎用。麻醉药品、精神药品简介芬太尼 Fentanyl* 【作用用途】阿片受体激动剂。镇痛效力约为吗啡的80倍。作用快，维持时间短。也有镇静和呼吸抑制作用。用于手术疼痛、麻醉前给药和诱导麻醉。 【用法用量】镇痛：肌注，每次0.050.1mg。麻醉前给药：术前30分钟肌注0.050.1mg。诱导麻醉：首次缓慢静注0.050.1mg，每隔23分钟重复1次，直至达到满意的效果。 【制剂规格】注射剂（枸橼酸盐）：0.1mg。 【注】可见眩晕、恶心、呕吐、出汗等。不得与单胺氧化酶抑制剂合用。支气管哮喘、呼吸抑制及重症肌无力患者禁用。心律失常患者及孕妇慎用。麻醉药品、精神药品简介二氢埃托啡Dihydroetorphine* 盐酸二氢埃托啡片是一种麻醉性高效镇痛药，是阿片受体激动剂。舌下用药产生作用较快，口服用药无效。呼吸抑制作用相对轻于盐酸吗啡。适应症: 本品仅限于创伤、手术后及诊断明确的各种剧烈疼痛的止痛，包括对吗啡或哌替啶