表面麻醉下小切口白内障囊外摘除人工晶体植入临床观察

1、外表麻醉下小切口白内障囊外摘除人工晶体植入临床观察【摘要】目的评价及观察倍诺喜盐酸奥布卡因滴眼液在白内障摘除人工晶体植入术中的麻醉效果。方法采用0.4%倍诺喜滴眼5in1次，共滴3次顺利完成451例472眼白内障囊外摘除人工晶体植入术。结果无任何痛苦与不适448眼，占95%，其中仅24眼出现轻度疼痛，加滴1次倍诺喜那么病症消失。结论外表麻醉效果明显，且具有无明显的毒副作用及并发症等诸多优点，因此，我们认为外表麻醉下的白内障囊外摘除手术是平安有效的手术方法。【关键词】外表麻醉；白内障手术；倍诺喜白内障手术已由经典的球后麻醉开展到目前大家都喜欢采用的相对并发症较少的球周麻醉，以到达术中的镇痛效果。

2、虽然这2种麻醉方法各有所长，但也存在着许多术中及术后并发症1。外表麻醉下进展人工晶体植入术，作为一种新的技术，虽然目前仍存在一定争议，但仍是一种并发症最少的麻醉方法，已被越来越多的眼科医师所采用2。近年来我院采用倍诺喜外表麻醉下施行小切口白内障囊外摘除后房型人工晶体植入术451例472眼，效果明显，并发症少，现介绍如下。1资料与方法1.1一般资料本组451例472眼患者，男268例281眼，女183例191眼，年龄最大93岁，最小45岁，平均64.8岁，均为老年性白内障患者。1.3手术方法1常规眼部消毒、铺手术巾，开睑器开睑，不需作上直肌固定缝线；2作以上穹隆部为基底的结膜瓣，别离Tenns囊

3、，巩膜面水下电凝止血；3用月牙形板层隧道刀在距角膜缘顶点1.5处作反眉弓状弦长6的巩膜隧道切口，隧道前缘进入透明角膜内2，并向两面扩大呈梯形状，底长12；4用15穿刺刀于点钟处透明角膜缘内1作平行于虹膜面的辅助切口，注入适量的黏弹剂；5用3.2的三角形切开刀于隧道前缘穿透入前房，并按照梯形底的大小作内切口；6连续环形撕囊，充分水别离松动核，再注入适量黏弹剂；旋核、浮核于前房，切碎核23块、分次出核；于辅助切口处汲取剩余皮质，抛光后囊；7囊袋内注入黏弹剂，植入人工晶体于囊袋内，置换出黏弹剂，辅助切口处注水封闭，整理结膜瓣，结膜下注射庆大霉素2万u地塞米松2g，包封术毕。2结果451例472眼白内

4、障反眉弓状隧道式切口后房型人工晶体植入术平均在10in内完成，手术顺利，很少有后囊破裂等，无任何疼痛感448眼，占95%，其中仅24眼出现轻度疼痛，再次滴倍诺喜后病症消失。3讨论0.4%倍诺喜是日本参天制药株式会社消费的眼科外表麻醉药，它的外表麻醉强度约为可卡因的20倍，对组织的穿透力强，能阻断神经传导。其作用迅速、扩散快而广，而且毒性低，对安康人5例10眼用本品滴眼1滴后，按照Frey角膜知觉测定法断定，本品的麻醉效果显效时间平均为16s，麻醉持续时间平均为13in51s，是眼部手术理想的外表麻醉剂。外表麻醉的作用机制是在直观下从角结膜外表给药，药物易于被吸收并迅速扩散，可直接作用于支配结膜

5、、角膜、巩膜和虹膜的三叉神经眼支所发出的分支经眶上裂进入眶内的鼻睫神经支相连的睫状神经节的感觉纤维，使结膜、巩膜和虹膜失去痛感3。因术中对眼球危险性的伤害的减少，术后视力的恢复与球周或球后麻醉一样甚至更好。我们对451例472眼老年性白内障患者进展手术，均采用外表麻醉方法，麻醉效果好，无一例出现疼痛无法忍受，仅部分病人有轻度胀感，且手术配合很满意，10in左右顺利完成手术。因此与常规麻醉方法相比，笔者认为此麻醉方法有以下优点：1无全身反响：采用常规的麻醉可能出现较严重的麻醉过敏反响以及由于注射到视神经鞘膜下或脑干所致的全身反响。2不会因注射错误发生眼球穿通伤。3不会因注射伤及血管引起球后及球周

6、出血或造成眼球的损伤。4因不需要做任何眶内注射，不会发生因注射液或眶内出血而导致眼压的增高，使眼内压更加便于控制，有利于手术操作。5因不需要做任何眶内的注射，可减少对视网膜血管栓塞及视神经的损伤。6可以解除部分病人对手术的恐惧心理。7因未作上直肌牵引线，出核时嘱患者眼球向下转动可协助术者出核。8创口孝术中水密及前房维持好、术后散光孝视力进步明显，可与超乳相媲美4。9不需缝合，可缩短手术时间，减少病人的痛苦和心理压力，增强手术信心。因此，外表麻醉是白内障手术平安有效的麻醉方法，简化了麻醉步骤，缩短了手术时间，方便了手术操作，值得临床推广应用。但对于语言交流有困难的病人，包括体质非常虚弱、智力低下、聋哑以及有语言障碍的病人和儿童都不合适，另外对一些眼部炎症、眼球震颤者都不可贸然采用，必要时可加用1%利多卡因做结膜下浸润麻醉，以确保手术的平安性。【参考文献】2汤欣，孙慧敏，