腹膜透析的护理查房课件

1、腹膜透析的护理 一、肾的形态二、腹膜透析的护理理念三、腹膜透析的护理技术进展四、腹膜透析的预后 一、肾的形态肾脏为成对的扁豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长10-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4厘米、重120-150克；左肾较右肾稍大肾纵轴上端向内、下端向外，因此两肾上极相距较近，下极较肾纵轴与脊柱所成角度为30度左右。一、肾的形态肾位于脊柱两侧，紧贴腹后壁，居腹膜后方。左肾上端平第11胸椎下缘，下端平2腰椎下缘。右肾比左肾低半个椎体。左侧第12肋斜过左肾后面的中部，右侧第12肋斜过右肾后面的上部。一、肾的形态临床上常将竖脊肌外侧缘与第12肋之间的部位，称为肾区（脊肋角），当肾有病变时，

2、触压或叩击该区，常有压痛或震痛。一、肾的形态肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两部分。在肾纵切面可以看到，肾实质分内外两层：外层为皮质，内层为髓质。一、肾的形态肾髓质新鲜时呈淡红色，为10-20个锥体随构成。肾锥体在切面上呈三角形。锥体底部向肾凸面，尖端向肾门，锥体主要组织为集合管，锥体尖端称肾乳头，每一个乳头有10-20个乳头管，向肾小盏漏斗部开口。一、肾的形态在肾窦内有肾小盏，为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头。肾椎体与肾小盏相连接。每肾有78个肾小盏，相邻23个肾小盏合成一个肾大盏。每肾有23个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂医学教育网搜集|整理。肾孟出肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管 一

3、、肾的形态肾单位是肾脏结构和功能的基本单位。每个肾单位由肾小体和肾小管组成 一、肾的形态肾小体内有一个毛细血管团，称为肾小球，肾小球是个血管球。它由肾动脉分支形成。肾小球外有肾小囊包绕。肾小囊分两层，两层之间有囊腔与肾小管的管腔相通。一、肾的形态肾小管汇成集合管。若干集合管汇合成乳头管，尿液由此流入肾小盏。二腹膜透析的护理理念腹膜透析是一种有效治疗终末期肾脏病的方法，目前全球腹膜透析患者的总数约为12万。持续性不卧床腹膜透析不影响患者工作，设备简单，操作易掌握，安全有效，可在家中进行。 二腹膜透析的护理理念最近加拿大数据分析显示在开始透析的前3年中，持续性不卧床腹膜透析患者比血液透析患者存活率

4、高。二腹膜透析的护理理念但持续性腹膜透析是一个漫长的治疗过程，大多数患者须终身透析，因而改变了患者的生活方式，加之长期透析的治疗费用、相关技能的再培训、家属积极主动的配合等因素使患者承受着巨大的生理、心理压力。 二腹膜透析的护理理念为进一步提高腹膜透析患者的生活质量，发挥家庭功能，合理利用医疗资源，提高患者的生活质量，腹膜透析的护理逐渐成为护理界关注的话题。二腹膜透析的护理理念其中得到公认和广泛开展的是居家透析护理模式，它具有经济、人性化、社会化的优点，符合我国的医疗现状，运用得好，不仅可以节约大量的医疗成本，而且使患者不脱离生活环境，提高生活质量，使护理走向社区、走进家庭，拓宽了护理工作范围

5、，丰富了护理内容，促进护理学科发展，使家庭护理或家庭成员作为护理照顾的提供者成为一种趋势。 二腹膜透析的护理理念自我效能理论是美国心理学家Bandura提出的，他认为，个人的行为与个人因素、环境因素相关联，并且相互影响，即由于行为发生变化，会导致个人因素和环境因素发生变化；而个人因素和环境因素发生变化也会引起行为的变化。 二腹膜透析的护理理念经研究证实，腹膜透析患者的自我管理行为与其自我效能之间具有密切关系。腹膜透析患者因其治疗包括透析、水盐摄入限制等而显得比较复杂，在长期的腹膜透析过程中，患者要有足够的信心和自理能力，才能达到理想的治疗效果，实现全面康复。 二腹膜透析的护理理念透析患者普遍存

6、在着焦虑、抑郁等心理问题，严重影响其康复。提高自我效能能够有效降低患者的焦虑、抑郁等心理症状。I晦床护理工作中可通过成功的护理干预来实现。 二腹膜透析的护理理念腹膜透析患者的教育和管理应符合慢性疾病患者的护理需求，适应：从传统的说教模式转变成促进患者自我和身心全面康复的模式从影响自我效能形成与改变的因素四个方面考虑 二腹膜透析的护理理念通过增强成功经验对患者的影响教会患者正确对待偶尔失败的经历给患者提供学习替代性经验的机会对患者进行有效的言语规劝以及及时的心理护理，培养患者健康的情绪和乐观的态度等方式的综合运用，从而迅速而有效地产生作用。三腹膜透析的护理技术进展在实行整体护理模式及以人为核心的

7、护理理念转变之下，腹膜透析的护理技术也得到不断发展。现代护理在腹膜透析方面具有明显的优势：三腹膜透析的护理技术进展(1)重视心理护理与健康宣教 (2)实行专科制护理与整体化护理 (3)腹膜透析的家庭护理与护士规范化培训 三腹膜透析的护理技术进展(1)重视心理护理与健康宣教，这在护理界已达成共识。加强患者的心理素质教育和疾病知识培训，对医疗活动非常重要。研究患者的心理因素，因人施护，可以增加患者的理解与信任，消除其思想压力，增强战胜疾病的信心，而做好健康宣教工作，可以使患者科学认识所患疾病，促进依从性，明显改变患者的临床状况。 三腹膜透析的护理技术进展从“帮助患者解决问题”到“教会患者如何自己解

8、决问题”，通过有效的沟通与患者保持密切的伙伴关系，使他们真正参与到疾病的决策中来，学会如何改变生活方式，检测健康状况以及评估透析情况等。三腹膜透析的护理技术进展(2)实行专科制护理与整体化护理。腹膜透析技术是一项专业性较强的医疗技术，护理也应该实行专人护理，只有具备了腹膜透析的专业知识和整体护理的知识才能胜任这项工作。 三腹膜透析的护理技术进展在腹膜透析过程中，不仅要熟知透析的原理、适应证、禁忌证、并发症等有关腹膜透析技术的理论，而且要熟练掌握心理护理、基础护理、无菌操作等护理学知识，还要具备处理意外的应急能力。三腹膜透析的护理技术进展(3)腹膜透析的家庭护理与护士规范化培训。这是医疗护理工作

9、走向社区，走进家庭的比较成功的治疗措施。近几年在全国范围内有较快进展。 三腹膜透析的护理技术进展提示医疗服务扩展社区保健服务领域，开展定期家访，充分发挥家庭功能，合理利用卫生资源，不仅有利于病情的恢复，也有利于处理好家庭和社会的关系。 三腹膜透析的护理技术进展对护士素质也提出了更高的要求，护士对腹膜透析治疗是否成功起关键作用，护士的任务是提供教育、监控、支持和给要求在家做透析的患者提供帮助，除需掌握腹膜透析技术外，还需培训患者、定期随访患者以及建立腹膜透析中心的管理体系。 三腹膜透析的护理技术进展通过3个月、6个月、1年等不同阶段的培训，使她们达到具备专业护士的职业态度与素质要求，熟练掌握腹膜

10、透析的理论知识和技能操作，理解和陈述腹膜透析质量标准，能够独立管理腹膜透析患者，进行基本随访及评估。有关这方面的培训工作得到较高的重视，取得较好效果。四、腹膜透析的预后随着医疗技术的进步和医学材料的发展，腹膜透析的并发症有降低的趋势 四、腹膜透析的预后目前多见的并发症有腹膜炎和透析管处感染、营养不良、皮肤瘙痒、水电解质失衡、心理障碍和心力衰竭等。 四、腹膜透析的预后为了提高腹膜透析患者的生存率和生活质量，就必须降低腹膜透析并发症的发生率 四、腹膜透析的预后腹膜透析护士增强对腹透患者病情观察的敏感性，增加护患交流沟通、运用先进的腹透材料，加强患者的自我培训至关重要。四、腹膜透析的预后尽管透析技术在改进，但目前腹膜透析患者的生活质量仍低于健康人群，且随着透析时间的延长，生活质量的下降更为明显