中医藏象学说-五脏之肝

1、Word文档 中医藏象学说-五脏之肝 肝位于腹腔，膈膜之下，右胁之内。肝为魂之处，血之藏，筋之宗，在五行属木，主动主升，被称为将军之官。 肝的生理功能为主疏泄，又主藏血，与人的情志活动有关，并促进人体的消化和气、血、水的正常运行。故其生理特性可概括为：肝为刚脏，体阴而用阳；肝喜条达而恶抑郁。 肝在志为怒，在液为泪。主筋，其华在爪，开窍于目。其经脉络于胆，与胆相表里。 （1）肝的生理特性 肝的生理特性概括起来，主要有以下几个方面： 1、肝为刚脏，体阴而用阳。所谓刚，有刚毅躁急之意。古人把肝比方为将军，用将军的刚毅躁急、好动不静的性格来形容肝的生理特性。正由于肝为刚脏，所以肝有病变时，则其气易动易

2、亢。因此，又有肝体阴而用阳之说。所谓体阴，一是指肝为藏血之脏，血属阴；二是说肝属脏，位居于下，故属阴。肝的生理功能，依靠于肝的阴血滋养才能正常。肝为刚脏，非柔润不能正常。所谓用阳，一是说在生理上，肝内寄相火，为风木之脏，其气主升主动，动者为阳；二是说在病理上，肝阴、肝血易虚，肝阳易亢。当肝有病时，常可见到阳气亢逆及动风之象，如眩晕，筋膜拘挛，甚则抽搐等。另外，肝失疏泄，又可引起气滞血瘀。肝气郁久化火，耗伤肝阴、肝血，肝之阴血虚损又可引起肝阳上亢。一般而言，在病理过程中，诸脏之阳气皆易偏于虚，唯有肝之阳气易亢。而肝阴和肝血又常偏虚。所以又有肝气、肝阳常有余，肝阴、肝血常不足的说法。 2、肝喜条达

3、而恶抑郁。肝属木，应自然界春生之气，宜保持严厉、舒服、升发、条达，既不抑郁也不亢奋的充和之象，才能维持正常的疏泄功能。而暴怒，或抑郁的精神状态，低沉的心情，最易影响肝的疏泄功能。暴怒可致肝阳亢逆，消失面红目赤，头胀头痛；心情低沉，则肝气郁结，气郁日久，又可化火生热，导致肝火、肝风等病变。 3、肝与春气相应。人与天地相参，则肝应春气。春季万物复苏，欣欣向荣，有利于肝气升发、调畅。肝的病变，在春季，得自然界少阳之气滋助，可渐渐好转。但假如自然界春季风气太盛，则可对肝产生不利的影响。 （2）肝的主要生理功能 （一）主疏泄 所谓疏泄，即指疏通、畅达、宣散、流通、排泄等综合生理功能。古代。肝疏泄失职，可

4、引起情志的特别。反之，也可因外界七情的刺激，特殊是郁怒，或在长期反复的不良刺激下，引起肝的疏泄功能失常，产生肝气郁结或气滞血瘀的病理变化。因此，中医学又有肝喜条达而恶抑郁、暴怒则伤肝的说法。 助消化汲取 人体的消化功能，包括对饮食物的受纳和腐熟、水谷精微的输布和汲取等生理、生化过程。这些生理活动，虽然主要由脾胃主管，但也需要得到肝主疏泄的促进作用，方能维持消化的过程顺当进行。归纳起来，肝助消化的作用，主要体现在下述两个方面：一是肝能促进胆汁的生成和排泄；二是维持脾胃气机的正常升降。 胆附于右肝叶之后，胆内贮存胆汁，具有较强的消化饮食物的作用。胆汁的生成、排泄都依靠肝之余气，通过疏泄作用，溢入于

5、胆，聚合而成。肝疏泄正常，气机调畅，胆道畅通，胆汁方能顺当排入消化道，以起到关心消化的作用。若疏泄失职，胆汁分泌和排泄特别，常消失黄疸，口苦，呕吐黄水，胁肋胀痛，食欲减退等症。这说明胆汁的分泌和排泄代表了肝疏泄功能的一个重要方面。 另外，肝助消化作用还表现在协调脾胃的正常升降方面。脾与胃同居中焦，脾主升，胃主降，只有脾升胃降协调，饮食物的消化过程才能正常。而脾胃的正常升降不仅与脾胃本身的生理活动有关，而且还和肝主疏泄的功能活动有亲密联系。所以肝的疏泄功能正常，是脾胃正常升降，维持消化机能旺盛的一个重要条件。若肝的疏泄功能特别，则不但影响胆汁的生成和排泄，而且还会导致脾胃的升降机能紊乱。如脾不升

6、清，在上发为眩晕，在下发为飧泄；如胃不降浊，在上则发为呕逆嗳气，在中则为脘腹胀满痛苦，在下则为便秘。前者称为肝脾不和，后者称为肝气犯胃，二者可统称为木旺乘土。对此，临床常采纳疏肝理气、调和脾胃的方法予以治疗。 促进气、血、水的正常运行 气、血、水等物质在体内处于不停的流行状态。气、血、水流行通利状态，除了和心、肺、脾、肾等脏腑的生理活动有关外，还和肝的生理功能有亲密的关系。例如，气的正常运行，要依靠肝的疏泄功能，由于疏泄功能直接影响气机的调畅。肝主疏泄，气的运行通利，气的升降出入才能正常。若肝的疏泄功能失职，气机不畅，气的运行则发生障碍，可消失气滞不行的病理变化，消失胸、胁、乳房胀痛等症状，对

7、此，多采纳疏肝、理气的方药治疗，常能获得满足的效果。 气是血的运行动力，气行则血行，气滞则血瘀。这里所说的气，除了与心气的推动、肺气助心行血、脾主统摄血行等作用有关外，还与肝主疏泄的功能有关。若疏泄正常，血液循环则保持通利状态。若疏泄失职，通利作用失常，则消失血瘀等种种病症，如胸胁刺痛，并积肿块，月经不调等。 肝的疏泄通利作用在促进水液代谢、保持水液代谢平衡方面，也发挥着重要作用。肝调整水液代谢，主要体现在调畅三焦气机，维持三焦水道通畅，使水液易于流行等方面。如肝的疏泄失职，气机失调，不但影响到三焦水道的通利，使水液的输布排泄障碍，而且气滞则血瘀，瘀血阻滞脉道，进一步阻遏气机，而致水湿停留于人

8、体某些部位，留而为饮，凝而为痰，痰气互结，又可形成痰核、瘰疬。如水湿停留于胸腹腔，则形成胸水和腹水症。 肝主疏泄的这三个方面，是相互之间亲密联系的。例如，情志障碍可影响胆汁的分泌和排泄，同样又可影响脾胃的消化功能。胆汁的分泌排泄功能障碍也可影响消化功能。情志不调，又可影响气血、水液的运行，反之，气血运行不利，也可影响情志活动。所以，这三个方面是不能孤立地看待的，只有相互结合全面去看，才能在临床实践中正确理解肝的疏泄功能。 （二）主藏血 肝藏血是指肝脏具有贮存血液和调整血量的功能。人体的血液由脾胃消化汲取来的水谷精微所化生。血液生成后，一部分运行于全身，被各脏腑组织器官所利用，另一部分则流入到肝

9、脏而贮存之，以备应急的状况下使用。 在一般状况下，人体各脏腑组织器官的血流量是相对恒定的，但又必需随人体的机能状态及气候变化的影响，而发生适应性调整。例如，人体在睡眠、休息等宁静状态下，机体各部位对血液的需求量就削减，则一部分血液回归于肝而藏之。当在劳动、学习等活动量增加的状况下，人体对血液的需求量就相对增加，肝脏就把其贮存的血液排出，从而增加其有效血循环量，以适应机体对血液的需要。 正由于肝有贮存血液和调整血量的生理功能，故又有肝为血海的说法。所以人体各部位的生理活动，皆与肝有亲密关系。假如肝脏有病，藏血功能失常，不仅会消失血液方面的转变，还会影响到机体其它脏腑组织器官的生理功能。藏血功能失

10、常，主要有两种病理变化：一是藏血不足，血液虚少，则分布到全身其它部位的血液削减，不能满意身体的生理需要，因而产生肢体麻木，月经量少，甚至闭经等；二是肝不藏血，则可导致各种出血，如吐血、咳血、衄血、崩漏等。 另外，藏象学说中还有肝藏魂之说。魂乃神之变，是神所派生的，它们都以血为其主要物质基础。心主血脉而藏神，肝藏血，血舍魂。肝藏血的功能正常，则魂有所舍。若肝血不足，心血亏损，则魂不守舍，可见惊骇多梦，夜寐担心，梦游，梦呓以及消失幻觉等症。 综上所述，肝能藏血，又主疏泄，而这两种功能之间，又存在着相互依存、相互制约的亲密关系。表现在生理方面，则肝主疏泄，调畅气机，气行血行，血方能归藏。肝血充分，肝

11、之阴血又能制约肝之阳气，使其不致于疏泄太过。表现在病理方面，藏血与疏泄的病变常相互影响。如肝失所藏，血虚阴不足，血不养肝，则肝的疏泄功能失常，可表现为心情易于感动，烦躁不宁或性情抑郁沉闷，睡眠多梦，同时又可见到胸胁隐痛，月经不调等症。 （3）肝的附属功能 （一）主筋，其华在爪 筋，即筋膜，包括肌腱、韧带等组织结构。筋膜附于骨而聚于关节，是联结关节、肌肉，专司运动的组织。肝主筋，是说全身筋膜的弛张收缩活动与肝有关。中医学认为，人体筋膜的养分来源于肝脏。如素问说：食气入胃，散精于肝，淫气于筋。因此，肝的血液充盈，筋膜得养，功能才能正常，从而使筋力强健，运动有力，关节活动敏捷自如。故又说：足受血而能

12、步，掌受血而能握，指受血而能摄。若肝有病变，肝血不足，筋膜失养，可引起肢体麻木，运动不利，关节活动不灵或肢体屈伸不利，筋脉拘急，手足震颤等症。在热性病中，若邪热劫伤阴津、血液，筋膜失其滋养，则可引起四肢抽搐，角弓反张，颈项强直等，中医学称为肝风内动。故素问说：诸风掉眩，皆属于肝、诸病强直，皆属于风。正由于风证与肝的关系最为亲密，故又有肝为风木之脏的说法。 由于肝主筋，与运动有关，因此，又有肝为罢极之本的说法。罢极，即指耐受疲惫之意。人的运动力量属于筋，又称之为筋力。因肝藏血，主筋，所以肝为人体运动力量的发源地。 爪，包括指甲和趾甲。中医学认为，爪甲是筋连续到体外的部分，故又称爪为筋之余。肝血的盛衰，常反映于爪甲。肝的阴血充分，筋膜得养，则爪甲坚韧，光泽红润，富有华色。若肝血不足，爪甲失其滋养，则爪甲苍白，软薄，或枯而色夭，简单变形，脆裂。故素问说：肝之合筋也，其华在爪。在临床上即可依据爪甲色泽的荣枯等变化，来推论肝的气血盛衰。而爪甲的病变，也多从肝脏辨证论治。 （二）开窍于目 肝的经脉上联于目系，目的视力主要依靠于肝血的滋养。故素问指出：肝受血而能视。由于肝与目有极为亲密的关系，所以肝的生理功能和病理变化经常可以从眼目中反映出来。在临床实践中，许多目疾常从肝治疗。肝血不足则视物昏花，或夜盲；肝阴亏耗，则双目干涩，视力