对老龄人群髋部骨折手术内固定的选择及相关治疗

1、对老龄人群髋部骨折手术内固定的选择及相关治疗【关键词】老龄人1资料与方法1.1一般资料本组246例，其中男140例，女106例，年龄最大96岁，最小62岁，平均65.4岁。6585岁之间228例，占93.1%，其中新颖骨折216例，陈旧性骨折31例，病史最长65d，最短30in。246例中粗隆间骨折144例，型顺型36例，型粉碎性64例，型反向型18例，型转子下型26例；股骨颈骨折102例，其中Garden、型32例，Garden、型70例。1.2治疗方法完善术前准备，纠正低血红蛋白症，根据患者年龄、骨折部位、类型、身体状况、有无合并伤或危及生命的损伤，选择相应的治疗方法1。DHS和动力髁螺钉

2、DS；髓内固定可选用Gaa钉和股骨近端髓内钉PFN。髓内固定是由滑动髓内钉结合髓内钉技术研制而成，对粉碎性粗隆间骨折具有独特固定优势：硬膜外麻醉下牵引复位，在型臂X线机监视下，接上瞄准杆，转子顶点切口穿钉，而后拧入2枚股骨颈部动力锁钉和远端静力锁钉；钉板系统DHSDS通过股骨颈的拉力螺钉，固定骨折近端，另一端板状构造，固定骨折远端。A设计，直视下操作，植入股骨颈髓内钉，套入股骨钢板，打孔植入螺钉固定于股骨干即可。可保持股骨良好颈干角图3、4。上下，有无移位，可分别采用牵引复位，闭合穿钉空心加压钉和切开骨瓣移植固定及人工股骨头置换。对Garden、型可在型臂X线机监视下闭合复位，空心加压钉固定。

3、对Garden、型骨折，愈合率低，股骨头坏死率高，采用人工关节置换，既节省时间又保证治疗平安图1、2、5。15d。图1女64岁，左股骨颈基底股骨折，松质骨加压钉内固定图2男62岁，左股骨颈股骨折空心加压钉内固定图3男82岁，右股骨粗隆骨折DHS内固定图4男79岁，左股骨粗隆下骨折DS内固定图5男92岁，左股骨颈骨折，人工双动半髋关节置换2结果246例患者中有164例得到门诊复查和术后随访：完全康复治愈者135例，术后各种原因死亡10例；髋部固定物松动2例；多钉固定脱落滑出2例；行走疼痛及不同程度的跛行6例；股骨头坏死2例；假体松动5例；再次手术2例；治愈率在80%以上。3讨论骨质疏松是老龄人群

4、正常的生理代谢现象，也是髋部骨折的至因。骨质疏松是以骨量减少包括骨矿物质和骨基质比例减少。骨内构造破坏为特征的全身性骨骼系统退行性病变。骨组织吸收和生物失衡显微构造退变。骨组织的物理性能减弱，骨小梁构造破坏、变细和断裂。骨质脆性增加，力学强度下降，载荷承受力降低，易发生细微骨折和完全性骨折。因此骨折的易感性明显增强，易发生髋部骨折2。老龄人群的髋部骨折由跌倒或撞伤引起，骨质疏松是内因。老年的神经肌肉运动平衡协调功能下降，是易跌倒发生骨折的主要原因。另外，骨质衰老，机械张力减弱和股骨上端本身解剖力学和生物力学特殊性，也是引起髋部骨折的因素。对老龄骨质疏松髋部骨折的治疗不能仅靠手术治疗，而需要综合

5、治疗。除骨折固定外还要应用抗骨质疏松药物，如促进骨质生长骨肽，抑制骨吸收的药物HRT结合理疗和锻炼及良好的生活方式平衡的饮食、适当的运动，不嗜烟酒，有助于抑制预防骨质疏松性骨折的发生和促进骨折的愈合。选择有力结实的固定，缩短卧床时间，减少各种并发症的发生，早期的下床活动促进骨质愈合，防止废性骨质疏松的发生，是进步治愈率，防止骨质疏松症，进步生活质量的有效措施。PFN对粉碎性骨折有较好固定效果。其特点不需显露骨折部位，部分血运损伤校上下多钉固定有较好防旋效果，固定结实，可早期负重减少住院时间。但钉体粗大，易引起损伤的股骨颈或股骨干劈裂，而且操作复杂，经济费用高，不适于普遍使用3。DHS、DS具有动、静力加压作用，力臂短抗弯强度好，操作简单，加压性强，骨折端复位好，固定结实，易于骨折愈合，经济费用低。但对严重骨质疏松者偶见股骨头穿孔，头切割术后移位和肢体短缩等并发症患者应当慎重使用，否那么难到达理想治愈效果。此外骨折的愈合还取决于术前患者的根底状况、生活自理才能、术前完善准备、Hb程度、心肺功能的纠正、术后用药、支持治疗等围手术期的处理。因此单纯讨论某种器械的实用成败而无视了临床的综合素质考评，作者认为是不全面、不科学的，甚至是很片面的。【参考文献】1章建华,