急危重病救治课件

1、急诊室常见症状的鉴别和救治 急诊科 李永生 昏迷 昏迷是严重的意识障碍，对任何刺激包括语言和身体的刺激均无适当的反应。昏迷按程度可分为浅昏迷，中度昏迷和深度昏迷。 一、病因：1、各种原因的脑病：低氧、低血糖、酮症高渗状态、电解质紊乱。2、器官功能衰竭：肝性脑病、尿毒症、甲状腺危象、高血压脑病。3、中毒和药物反应：中枢镇静药、酒精中毒、一氧化碳或其它气体中毒、精神安定药、有机磷农药中毒。 4、环境因素：如过高：中暑，过低：冻僵。 5、中枢神经系统创伤和脑血管病：如大脑半球、脑干、小脑的出血、蛛网膜下腔出血、 脑梗死。 6、中枢神经系统感染：乙脑、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎和肿瘤、癫痫等。 （二）

2、、体格检查 1、体温：升高提示中枢神经系统感染或全身严重的感染。降低：见于粘液性水肿昏迷、肾上腺皮质功能减退、垂体功能减退或低血糖。2、脉搏细缓：吗啡中毒； 缓慢有力 ：脑内压增高或高血压脑病； 细速：各类休克。3、呼吸深快提示酮症酸中毒或尿毒症。呼吸过慢且伴双吸气可能为吗啡中毒；呼气有臭蒜味提示有机磷农药中毒；氨味提示尿毒症；烂苹果味提示酮症酸中毒；杏仁香味提示氰化物、苦杏仁中毒；肝臭味提示肝昏迷。 （二）、体格检查4、皮肤湿冷多汗：提示低血糖、吗啡中毒。5、瞳孔：双侧缩小提示吗啡、安眠药、有机磷农药中毒；缩小伴高热是脑桥出血；双侧不等大提示脑疝形成；瞳孔扩大：阿托品类药物，有酒精味伴瞳孔扩

3、大提示酒精中毒。 6、偏瘫提示脑血管疾病、脑瘤等。 （三）实验室及影像学检查： 1、血常规、血糖、电解质、尿素氮。2、选择CT、眼底镜、脑脊液检查。 三 、急诊处理 （一）进入抢救室立即采取措施：A、B、 C三步：A、保证气道通畅。B、必要的人工辅助呼吸。C、检查循环情况 同时吸氧、心电图、抽血送检、建立输液通道。 三 、急诊处理（三）急诊室内治疗： 1、颅内压升高静滴甘露醇，静脉注射地塞米松。 2、有严重感染的静滴抗生素。 3、如脑血肿的可穿刺引流。 4、有休克症状的应抗休克治疗。 5、呼吸衰竭的可用呼吸兴奋剂：可拉明、洛贝林。 也可用纳络酮。 6、有出血的应给予止血剂。 7、低血糖的立即静

4、输葡萄糖。 8、同时治疗原发病病。 急性胸痛鉴别诊断 急性冠脉综合症主动脉夹层动脉瘤肺栓塞自发性气胸发病年龄多发在高龄人多发在高龄人任何年龄无年龄限制既往病史多肥胖，有高血压、糖尿病可有高血压病史有静脉血栓、羊水、脂肪栓子可继发肺部疾患急性胸痛鉴别诊断 急性冠脉综合症主动脉夹层动脉瘤肺栓塞自发性气胸胸痛性质心前区或胸骨后闷痛向其它部位放散。，持续15分钟内为心绞痛。心梗多持续30分钟以 上。胸痛可在肩背区伴腹痛、腰痛。用扩冠脉药无效，如动脉瘤破裂常伴休克、或心包填塞症状。胸痛伴有呼吸困难、咳嗽、咯血、冷汗、休克、晕厥、甚至猝死。在剧烈活动时发病，患侧胸痛伴呼吸困难、干咳。呼吸困难 鉴别诊断 一

5、、肺源性呼吸困难三种类型 吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难病变部位喉、大支气管的狭窄或梗阻引起肺组织弹性减弱、小支气管痉挛或狭窄广泛肺部病变，呼吸面积减少临床特点吸气显著困难、吸气时间延长。可伴干咳及哮鸣音。重者易“三凹症 ”呼气费力、呼气时间延长、常伴哮鸣音。多见于支气管哮喘、慢阻肺气肿吸气、呼气均费力，呼吸较浅而快。常见于重症肺炎、气胸、胸水、肺不张二.、心源性呼吸困难： 左心、右心衰功能不全均可发生呼吸困难，但左心功能不全时发生呼吸困难较严重。主要表现为活动时出现或加重，休息时减轻或缓解，仰卧时加重，坐位时减轻。多有夜间阵发性呼吸困难。 心源性呼吸困难与支气管哮喘鉴别 心源性呼

6、吸困难支气管哮喘年龄老年人多见儿童及青少年多见诱因劳累或情绪激动，饱 食，快速补液与气候变化、运动、呼吸道感染、过敏反应有关心源性呼吸困难与支气管哮喘鉴别心源性呼吸困难 支气管哮喘 临床表现右心衰是劳力性呼吸困难、颈静脉怒张、肝肿大、双下肢凹陷性水肿。左心衰表现阵发性或夜间阵发性呼吸困难、白色或粉红色泡沫痰、心界扩大、舒张期奔马律、两肺底或两肺湿性罗音 哮喘常反复突然发作，可先有打喷嚏、流涕、随后出现呼吸困难、两肺干鸣或哮鸣音，久病后可伴肺气肿体征、桶状胸、呼气时间明显延长。严重者可发生意识障碍 心源性呼吸困难与支气管哮喘鉴别心源性呼吸困难 支气管哮喘 治疗 强心、利尿、扩血管、用吗啡类、治原

7、发心脏病 氨茶碱、糖皮质激素、B2受体激动剂、抗感染、纠正水电解质紊乱 咯血与呕血 鉴别诊断与处理 咯血 呕血 常见病因 肺结核、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病 消化道溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎 ，胆道出血出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽上腹不适、恶心、呕吐、腹痛、出血后可减轻血色 鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 反应 碱性 酸性 黑便 除非咽下，否则没有 有，可为柏油样大便 痰性状 常血痰数日 无痰 治疗 大咯血注意体位引流，静滴垂体后叶素、酚妥拉明，适当的镇静，插入支气管镜止血，原发病的治疗 静输奥美拉唑、西米替叮，口服正肾素、凝血酶，内镜下局部止血。肝硬化并出时用三腔双气囊止血 急性腹痛一、鉴别诊断（一）病史 1、腹痛的部位，腹痛开始的部位，腹痛部位的变化及腹痛最重的部位往往是病变部位。 2、服痛发作方式和诱因 （1）突然发作多为腹腔内器官穿孔、破裂、扭转。 （2）逐渐发生多为炎症性病变 （3）饱餐后腹痛多为胃十二指肠穿孔。进油腻食物腹痛考虑胆囊炎。饮酒、暴食后疑为胰腺炎。 3、持续性腹痛多为炎症、内出血、肠管膨胀