骨牵引病人护理规范

护理规范骨牵引病人护理规范认知·要点·流程·康复日期2026年课程导览01牵引认知定义、适应症与禁忌症02护理要点五大核心护理措施03操作流程术前术中术后标准路径04并发症与康复系统防范与功能锻炼CHAPTER牵引认知先懂原理，再谈护理从定义到适应症，建立骨牵引的完整认知框架01骨牵引定义与治疗原理定义直接牵引骨牵引是利用

骨圆针或不锈钢针

直接穿入骨骼坚硬部位，通过骨科床架上的滑轮进行持续牵引，又称直接牵引。力学基础骨牵引的力量直接作用于骨骼，是骨科复位的力学基础。优势直接牵拉骨组织，力量大，对皮肤无刺激，可较长时间维持牵引。局限需切开皮肤、骨钻打眼，患者接受度较低；牵引针直接入骨，存在感染风险。治疗作用实现骨折、脱位的复位与固定；缓解肌肉痉挛、防止畸形；肢体制动、减轻疼痛。适应症与绝对禁忌症适用人群与疾病类型四肢骨折（股骨干、胫腓骨等）的复位固定髋关节脱位、膝关节脱位颈椎骨折脱位术前准备，减轻疼痛、缩短等待时间绝对禁忌症牵引部位存在感染严重骨质疏松，易致病理性骨折牵引部位有肿瘤合并神经血管损伤者禁忌症是红线，适用与否须由医生评估判定VS常用穿针部位与牵引力牵引类型适应症牵引力标准颅骨牵引颈椎骨折脱位初始

3-5kg，最大不超过15kg股骨髁上牵引股骨干骨折、髋关节脱位体重的

1/7-1/10胫骨结节牵引股骨干骨折、膝关节损伤体重的

1/8-1/12跟骨牵引胫腓骨干双骨折遵医嘱而定牵引重量依据体重与病情确定，护理中严禁自行增减CHAPTER护理要点细节决定牵引成败五大核心要点，守住护理安全底线02维持有效牵引是护理核心牵引装置五查装置有效，牵引才有意义每日交接班须逐项核对查五查要点查绳索：牵引绳在滑轮滑槽内，无扭曲受压脱出查重量：牵引锤悬空，不触地面不靠床栏，重量与医嘱一致查方向：牵引绳与患肢长轴保持一条直线查部件：牵引弓无松动，牵引针无弯曲折断，绳无磨损查体位：被服用物不可压在牵引绳上，身体未抵住床头床尾针眼护理与感染预防针眼消毒要点消毒方法用碘伏棉签由内向外环形消毒针眼周围，范围直径≥5cm，每日2次敷料更换牵引术后1-3天每日更换无菌敷贴一次，无渗血后第6天再更换日常维护保持针眼周围清洁干燥，勿覆盖厚敷料，局部结痂保护层可不必去除感染观察观察有无红肿、渗液、异味，发现感染迹象立即报告医生处理无菌操作与每日消毒，是守住针眼的第一道防线患肢血运与神经观察颜色温度颜色与温度患肢远端皮肤颜色、温度，与健侧对比肿胀充盈肿胀与充盈肿胀程度、毛细血管充盈时间动脉搏动动脉搏动足背动脉搏动强弱异常信号立即处理皮肤苍白、青紫，温度降低，肿胀明显；足背动脉搏动减弱或消失；持续疼痛加重伴远端麻木；突发剧痛提示骨折移位或血管损伤出现血运障碍，应立即报告并解除牵引、急诊处理早期功能锻炼指导静止是康复的大敌，能动的部位都要动起来牵引期间同步保持肌肉收缩与关节活动，防止功能退化早期（牵引期间）3项肌肉等长收缩用力绷紧大腿肌肉保持数秒后放松，每次10-15分钟，每日3-4次脚趾屈伸活动每个动作保持3-5秒，重复进行未被牵引肢体保持主动活动，防止肌肉萎缩关节功能位保护3项踝关节功能位下肢牵引保持踝关节90°功能位，足尖向上防足下垂用足底托板或穿丁字鞋，防足下垂与关节僵硬CPM机辅助可在医生指导下用CPM机辅助膝关节锻炼CHAPTER操作流程规范操作，步步为营术前准备到术后护理，全程标准化执行03牵引前评估与充分准备术前评估越细，术中配合越顺，术后风险越低三项评估全身·皮肤·用物评估到位，牵引前准备充分，为术后安全打下基础全面评估3项生理状况全身状况、生命体征、皮肤完整性、营养状态患肢功能患肢感觉、运动功能，双侧肢体长度周径对比心理社会采用

HADS量表

评估焦虑抑郁，≥8分

需心理干预皮肤与体位准备3项清洁牵引部位皮肤，备皮范围超出牵引区域

15cm牵引部位皮肤无破损、无炎症协助摆好标准体位，如胫骨结节牵引取仰卧位、膝屈曲

15°用物与环境准备2项病室温度

22-24℃、湿度

50-60%，床单位清洁干燥备齐牵引针、牵引弓、无菌敷料、聚维酮碘、利多卡因等术中配合与初始牵引“循序渐进加量，是对患者安全的最大保障”步骤1定位穿刺点胫骨结节：髌骨上缘

2cm、外侧

1cm步骤2螺旋消毒以穿刺点为中心，直径

≥15cm，共

3遍步骤3局麻推注缓慢推注，观察反应，备好急救药品步骤4患肢固定避免晃动，观察面色及生命体征步骤5牵引弓固定两侧螺母均匀拧紧，针尾套防护帽步骤6循序加量先

1/2

治疗量，观察

20分钟

无异常后加至全量术后体位与牵引维护体位与装置的双重维护，保障牵引持续有效正确体位维持反牵引力，是术后护理的重点反牵引体位管理骨牵引抬高床尾

20-25cm，颅骨牵引抬高床头

15-20cm保持患肢外展中立位，利用布朗架或托马斯架维持牵引力线翻身时需专人协助保持牵引持续，避免抬高床头超过

30度持续维护要点每日检查牵引装置位置，偏移及时调整保持床单平整干燥，被服不压牵引绳观察牵引针眼敷料，被血迹污染及时更换疼痛监测：区分正常牵拉痛与异常剧痛，VAS评分较牵引前下降

≥50%

为有效CHAPTER并发症与康复防患未然，助力康复系统防范并发症，科学指导功能锻炼04并发症系统预防策略卧床并发症环环相扣，系统预防方能标本兼治压疮每2小时协助轴线翻身，骨突处用减压垫保持床单平整干燥，皮肤清洁，涂滑石粉或酒精按摩坠积性肺炎鼓励深呼吸、用力咳嗽，每日扣背3次（由下向上、由外向内）利用牵引拉手环练习起坐，雾化吸入辅助排痰泌尿系感染与结石鼓励多饮水，保持会阴部清洁练习床上排便，促进膀胱尿液排净深静脉血栓指导未被牵引肢体主动活动及肌肉等长收缩密切观察肢体肿胀情况，及时报告康复训练与出院随访分阶段功能训练，循序渐进恢复早期肌肉等长收缩，防肌肉萎缩中期髋部桥式运动膝部坐位伸膝弹力带抗阻踝部内外翻训练行走训练助行器→双拐→单拐→独立行走循序渐进营养支持高蛋白、高钙、