护理查房新举措课件

1、创新疑难危重病例护理查房提升专科护理内涵背景巩固护士分层次培训成果省级专科护士培训基地参与学习及培训，开拓创新传统的疑难危重病例护理查房护理查房的一种形式护士长组织护理部主任或科护士长主持责任护士报告病史，包括主诉、症状体征、发病 经过、诊断、治疗和护理计划，提出这次讨论需要解决的护理问题评价、分析、讨论总结、讲评不足之处护理主题不突出护理程序运用不当流于形式个别人员主动学习意识差专科护理查房改变疑难危重病例护理查房PBL(problembased learning)以问题为中心CBL(easebased learnin )以案例为基础探索与实践举例说明 疑难危重病例护理查房 徐州市中心医院C

2、CU 姜明慧 病史简介患者xxx，女性，65岁，因主诉“胸闷、头晕一天 ”急诊于2012年09月30日23：30入院。神志清楚， 仍感胸闷，头晕不适，体温36.4，脉搏39次分，呼吸20次分，血压12066mmHg,血氧97既往史、家族史无特殊。相关检查肌钙蛋白定量11.13ng/ml（正常值0-0.08ng/ml）心肌酶：肌酸激酶（CK）469u/L 肌酸激酶同工酶（CK-MB)28U/L 1.请大家根据以上资料给出医疗诊断？ 冠心病 急性下壁+右室心肌梗死 心律失常2.这种情况下首先采取何种医疗急救措施？ 急诊临时起搏器植入术3.为什么未同时行急诊PCI术 ？ 患者已经错过急诊PCI术时间

3、窗提问起搏参数起搏频率（次/分）起搏电压（V）灵敏度（mV）.与导管室护士交接班，观察起搏器起搏效果，记录参数 于护理记录单上。2. 予持续心电监护，监测注意心率、心律、呼吸、血压等 变化。3. 患者应绝对卧床休息，术侧肢体制动，约束带于床尾约束，并定时按摩。平卧或左侧卧位。4. 观察有无打嗝或肌肉痉挛等症状。5. 穿刺处敷料定时换药保持整洁固定。6. 及时协助患者生活所需，心理护理。7. 观察患者体温情况。临时起搏器植入术后护理 心脏彩超 2012年10月08日18:05患者术毕返回CCU病房，无不适主诉，桡动脉穿刺处压力止血器用，指端皮温血运良好。示波：窦性心律，体温36.5，脉搏72次分

4、，呼吸19次分，血压13676mmHg,血氧97。 患者18:45突发大汗淋漓，面色苍白，频繁哈欠，心率降至56次/分，血压 8552mmHg，呼吸22次分。示波：窦性心律。 患者病情变化提示什么？病程19:15患者心率130次/分左右，呼吸23次分，血压7442mmHg,血氧88，同时患者烦躁不安神志恍惚，呕吐食糜样胃内容物。患者病情变化又提示什么？ 病程急诊床边心脏彩超心脏超声表现等级 ml 液体宽度微量 30-50 2-3mm少量 50-200 5mm中量 200-500 5-15mm大量 500 15mm 保证两条以上静脉通路，保持静脉通路畅通。持续心电监护，吸氧，注意心率、心律、呼吸

5、、血压变化。急诊抽血送检血常规，血型，血交配，凝血功能等备好急救器材与药品：除颤仪、抢救车、吸引器、阿托品、肾上腺素等。 急诊床边心包穿刺准备协助医生行紧急心包穿刺：患者取半卧位消毒铺巾，2利多卡因局部浸润麻醉。经心脏彩超定位及医生叩诊、听诊确定穿刺部位。当穿刺针刺入心包后，用血管钳固定穿刺针，抽液过程中注意随时夹闭胶管，防止空气进入心包内，抽液速度缓慢，首次抽液量不超过500ml，抽液过多过快可导致心脏急性扩张或回心血量过多而引起肺水肿。穿刺过程中密切观察患者的意识、心率、血压、呼吸等的变化。并作相应的处理。急诊床边心包穿刺配合患者心包穿刺抽取暗红色血性液体350ml，并留置心包积液引流管，观察心率逐渐降至 60-70次/分，血压逐渐回升至 120/70mmHg左右，患者躁动逐渐平复。 病程心包引流管的护理严格床边交接班，仔细检查引流管是否在位，妥善固定，避免牵拉滑出。开放引流，保持通畅，定时挤压，防止扭曲受压观察记录引流液量、色、性质的变化。观察患者心率、血压、呼吸等的变化。若单位时间内突然引流量减少，且有中心静脉压升高，血压下降，心率增快，提示心包引流不畅、心脏压塞，立即通知医生并处理