2022医学课件冠心病通俗讲解

1、冠心病第一页，共二十二页。冠心病-定义冠状动脉粥样硬化冠状动脉痉挛(功能性改变)管腔狭窄 阻塞 管腔痉挛心肌缺血缺氧 心脏病第二页，共二十二页。第三页，共二十二页。冠心病病因病因尚未完全确定，主要的危险因素：四高一抽高龄高血脂高血压高血糖抽烟第四页，共二十二页。冠心病动脉粥样硬化的发病机制内皮损伤反响学说脂质浸润学说血栓形成学说平滑肌细胞克隆学说第五页，共二十二页。动脉粥样硬化形成脂质脂质聚积在内膜间隙与内皮细胞受损或功能异常有关 内皮细胞平滑肌细胞第六页，共二十二页。巨噬细胞的去除反响脂质单核细胞移入内膜变成巨噬细胞，摄取脂质形成泡沫细胞第七页，共二十二页。动脉粥样硬化斑块脂核外膜内皮细胞内

2、膜平滑肌细胞中层平滑肌细胞第八页，共二十二页。分型急性冠脉综合症慢性冠脉病不稳定型心绞痛非ST段抬高性心肌梗死ST段抬高性心肌梗死稳定型心绞痛冠脉正常的心绞痛无病症性心肌缺血缺血性心力衰竭第九页，共二十二页。心绞痛1、冠状动脉血流量不能满足心肌代谢需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧，即可发生心绞痛。2、产生疼痛的原因,可能是在缺血缺氧情况下，心肌积聚过多的代谢产物，如乳酸、丙酮酸等，刺激心脏自主神经的传入末梢，传入大脑，产生疼痛的感觉。第十页，共二十二页。临床表现诱因：体力活动、情绪冲动、寒冷、饱餐、吸烟、 心动过速、休克；部位：胸骨后或心前区；手掌大小，界限不清； 可放射到左臂内侧、小指和

3、无名指。性质：“四感：压迫(榨)感、发闷感、紧缩感、烧灼感。但具“三不：不锋利、不象针刺、不象刀扎(割)样。(“四 感、“三不)；第十一页，共二十二页。实验室检查负荷心电图： 运动(踏板、蹬车、二级梯)负荷心电图阳性 标准：运动中出现心绞痛或心电图改变主要以ST段水平或下斜型压低=0.1mv持续2分钟第十二页，共二十二页。冠状动脉造影：正常病变第十三页，共二十二页。治疗治疗原那么 1、消除诱发因素：劳累、情绪冲动、饱餐、寒冷等 2、改善冠脉血供、减少心肌氧耗 3、治疗动脉粥样硬化 4、降低不稳定型心绞痛和心梗的发生率第十四页，共二十二页。治疗药物发作时治疗缓解期治疗休息硝酸酯制剂包括硝酸甘油、

4、硝酸异山梨酯等作用机理：扩张冠状动脉，降低阻力。扩张周围血管，减少回心血量防止诱因1、硝酸酯制剂2、受体阻滞剂包括阿替洛尔等3、钙通道阻滞剂包括硝苯地平4、介入治疗 5、外科治疗主动脉-冠状动脉旁路移植手术第十五页，共二十二页。心肌梗死1、定义：是指在冠状动脉病变的根底上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，引起心肌严重而持久地急性缺血，造成心肌坏死。2、病因：冠状动脉粥样硬化根本病因、冠脉栓塞、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞。第十六页，共二十二页。心脏冠状动脉供血和室壁左前降支：左室前壁前室间隔左盘旋支：左室侧壁右冠状动脉：右室壁左室后壁多数左室下壁多数第十七页，共二十二页。临床表现第十八页，

5、共二十二页。实验室检查 血清酶 开始时间 顶峰时间 持续时间肌红蛋白 2h 12h 12d肌钙蛋白I 34 h 1124h 710d 肌钙蛋白T 34 h 2448h 1014d CK 6 h 24 h 34 dCK-MB 4 h 1624 h 34 dAST 612 h 2448 h 36 dLDH 810 h 23 d 12w CK:肌酸激酶，LDH:乳酸脱氢酶，AST:天门冬酸氨基转氨酶第十九页，共二十二页。心电图检查第二十页，共二十二页。治疗1、监护和一般治疗 急性期12小时绝对卧床2、 解除疼痛 吗啡、哌替定(度冷丁)、安定等3、心肌再灌注 (1)溶栓疗法 (2)介入治疗PCI) (3)冠脉搭桥第二十一页，共二十二页。内容总结冠心病。心肌缺血缺氧 心脏病。但具“三不：不锋利、不象针刺、不象刀扎(割)样。感、“三不)。硝酸酯制剂包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。5、外科治疗主动脉-冠状动脉旁路移植手术。1、定义：是指在冠状动脉病变的根底上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，引