医学专题人工关节置换术后的康复

1、关节置换术后的康复12021/7/19 星期一概述关节置换术是指用人工关节替代和置换病伤关节。一般民众对于人工关节并不十分了解，常以为手术时，会将关节全部切除，装上不锈钢关节，术后肢体如同机器人一般，生硬而不自然.其实，人工关节置换术只是将已磨损破坏的关节面切除，如同装牙套一般，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面。目前它已应用于治疗肩关节、肘关节腕关节、指间关节 、髋关节、膝关节及踝关节等疾患，但以全人工髋关节及膝关节置换最为普遍。22021/7/19 星期一关节置换术后的功能障碍1.疼痛 接受关节置换术的患者术前因长期患有关节疾患，如OA、RA等，出现反复的、进展的关节慢性疼痛；术后，由

2、于手术等创伤，也会出现较为剧烈的急性疼痛。2.关节严重畸形 如膝内、外翻畸形等。3.ADL能力受限 由于严重的疼痛和畸形会造成患者日常生活活动能力的降低，从而丧失劳动能力。32021/7/19 星期一康复评定术前评定术前的评定应包括全身整体状况以及单项的康复评定。单项的康复评定： 1.上、下肢肌力 2.关节活动度 3.观察步态 4.测定手术肢体长度 5.影象学检查42021/7/19 星期一康复评定术后评定术后的评定可分别在术后12天、术后1周、2周住院患者以及术后1个月、3个月和半年门诊患者进行评定。术后的评定也包括全身整体状况以及单项的康复评定。全身整体状况：心、肺功能，要了解心脏和呼吸功

3、能在卧床和活动时的状况。单项的康复评定：1.伤口情况52021/7/19 星期一康复评定术后评定2.关节水肿3.关节疼痛4.关节活动度5.上、下肢肌力6.活动及转移能力7.分析步态8.评估功能性活动能力9.门诊随访62021/7/19 星期一康复目标1.对病残的矫正和设法促进机体自然功能的 恢复。2.解除膝部疼痛、无力，保持关节稳定。3.关节功能及活动性好，即负重、伸屈、外展、旋转，能够达到生活自理，活动自如。4. 预防并发症和废用综合征。72021/7/19 星期一术前指导1.首先应加强患肢股四头肌的静力性收缩练习，以及踝关节的主动运动，要求股四头肌每次收缩保持10秒，每10次为1组，每天完

4、成510组。2.患者坐于床上，进行患肢的直腿抬高运动及踝关节抗阻屈冲运动，次数可根据患者自身情况而定，每天重复23次。3.此外，还应教会患者如何使用拐杖行走，为术后执杖行走作准备。82021/7/19 星期一人工髋关节手术人工髋关节手术已有超过30年之历史，对于股骨头坏死、高龄股骨颈骨折、粉碎性髋臼骨折、股骨头肿瘤等患者来说，这是唯一能够维持关节功能的治疗方法。经过多年临床应用及改进，该手术目前满意率达90%以上。完全可以放心接受。髋关节置换术主要用于老年人。由于人造关节会发生磨损，手术通常不用于青年。92021/7/19 星期一人工髋关节手术适应症1. 60岁以上的老年人在患髋关节骨性关节炎

5、时，如果疼痛明显、功能障碍、关节间隙明显变窄均可考虑行全髋关节置换手术。2. 60岁以上的老年人股骨颈骨折，骨折明显移位，现已倾向于做全髋关节置换。 3. 股骨头缺血性坏死。 4. 类风湿性关节炎、强直性脊柱炎所致髋关节炎。此类患者多为较年轻的患者，因 不能忍受疼痛及关节活动受限给工作、学习、生活、婚姻带来的不便，也可考虑行全髋关节置换。 5. 股骨头、股骨颈或髋臼肿瘤。 6. 髋关节强直。 102021/7/19 星期一手术过程112021/7/19 星期一手术过程122021/7/19 星期一手术过程132021/7/19 星期一手术过程142021/7/19 星期一髋关节置换术后康复训练

6、程序 术后第12天 1卧床：注意体位摆放，髋关节置换术后，有四种危险而应避免的体位：（1）髋屈曲超过90；（2）下肢内收超过身体中线；（3）伸髋外旋；（4）屈髋内旋。正确体位： 患肢下加垫，将患侧髋膝关节置于稍屈曲、外展位。或者继续双膝之间夹三角垫捆绑好，使髋关节外展；患肢也可穿矫形防外旋鞋，但要防止压伤。152021/7/19 星期一正确体位162021/7/19 星期一2理疗：起消肿、止痛作用。可采用冰疗、电脑中频电治疗，每日12次，每次20分钟。3肢体气压治疗：以促进手术侧下肢血液回流，起到消肿作用。每日12次，每次15分钟。172021/7/19 星期一髋关节置换术后康复训练程序 术后

7、第12天4运动疗法：每日12次，每次3060分钟。（1）通过主动或被动的呼吸训练来预防心肺系统的并发症；（2）辅助外展位；（3）辅助髋、膝关节屈曲、伸展训练；（4）患肢肌肉等长收缩练习，包括：臀大肌、臀中肌、股四头肌、股二头肌、腓肠肌的等长收缩训练；（5）术后第2天：拔除负压引流管后进行患肢CPM训练，髋关节被动活动范围不超过85；（6）踝、足和趾的主动活动。182021/7/19 星期一髋关节置换术后康复训练程序 术后第36天1理疗：冰疗、电脑中频电治疗。2肢体气压治疗。3运动疗法1）继续第12天的运动训练； 2）床上活动练习：翻身、起坐、移动、坐到床边等；3）尝试从坐到站；4）从高椅或高床

8、由坐位站立训练。192021/7/19 星期一病人翻身正确姿势： 伸直术侧髋关节，双腿间夹一软枕，保持外展旋转中立位，伸直同侧上肢，手掌垫在大粗隆后面，向健侧翻身，防患肢外旋。202021/7/19 星期一坐位练习坐的时间不宜长，每天4-6次，每次20分钟。坐位是髋关节最容易出现脱位的体位。如果术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位练习。坐下之前做好准备，有靠背和扶手的椅子，加坐垫，倒退，看好位置，双手扶稳，缓缓坐下。屈髋不能超过90度，要坐较高的椅子.212021/7/19 星期一222021/7/19 星期一如何下地术后3天至一周，使用的是骨水泥固定型假体，又是初次髋关节置换术，术中也没有植骨、骨

9、折等情况，病人在术后一周即可以下地进行康复练习。多孔表面骨长入型假体，则至少在术后周才能开始步行练习。有大粗隆截骨、术中股骨骨折的病人，行走练习更应根据X线片情况，推迟到术后至少月。232021/7/19 星期一将手术腿移到床下，防止手术髋外旋242021/7/19 星期一将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体252021/7/19 星期一健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立262021/7/19 星期一如何站立练习后伸术侧下肢，抬头挺胸，作拉伸髋关节和屈髋肌群外展术侧下肢，拉伸髋关节内收外展肌272021/7/19 星期一屈髋练习，抬高患肢，放在矮凳子上，上身用力前倾282021/7

10、/19 星期一髋关节置换术后康复训练程序 术后第712天1石蜡疗法：消肿、改善血循环。每日12次，每次20分钟。2电脑中频电治疗：止痛、松解粘连。每日12次，每次20分钟。3肢体气压治疗。4运动疗法：（1）髋周围肌肉渐进性肌力训练；（2）尝试上、下楼；（3）尽可能用拐杖行走，达到部分负重（四脚拐肘拐手杖）；（4）作业治疗：ADL训练为主：如起床、转移和行走训练等。 292021/7/19 星期一如何用步行器迈步行走先练习步架辅助行走，待重心稳定，先将步行器摆在身体前20厘米处，先迈出手术的腿，再将未手术的腿跟上。如此循环。302021/7/19 星期一如何上下楼梯上楼梯时先将健肢迈上台阶，再将

11、手术肢体迈上台阶下楼梯时先将双拐移到下一台阶，再将手术肢体迈下台阶，最后将健肢迈下台阶312021/7/19 星期一如何用双拐迈步行走322021/7/19 星期一髋关节置换术后康复训练程序 术后3周1运动疗法（1）进一步增加肌力；（2）步态练习：行走速度、耐力、楼梯、坡度，注意坐、卧时不要交叉双腿。2作业治疗：ADL训练：洗澡、如厕、乘车等。3理疗：必要时可采用石蜡疗法、电脑中频电治疗、水疗等。4出院宣教。5制定随访时间及计划。332021/7/19 星期一出院计划对初次人工髋关节置换术病人，要求出院时达到:1、病人出院后有生活自理能力,扶拐能自己行走，无需他人帮助，能独立坐起。2、没有任何

12、术后早期并发症迹象。3、病人、家属已经掌握或了解出院后的康复计划，并能较好地实行。342021/7/19 星期一出院后注意事项1、使用拐杖至无疼痛及跛形时，方可弃拐，弃拐行走前可先借助双拐行走6周，再借助单拐行走6周(使用单拐时嘱患者拐杖应握于患侧位)，最后可完全弃拐。最好使用单手杖，可减少术侧关节的磨损。2、避免重体力活动以及参加诸如跳迪斯科等需要髋关节大范围剧烈活动的运动项目，以减少发生关节脱位、骨折、假体松动。352021/7/19 星期一3、避免在不平滑不平整路面行走。4、预防并及时控制感染。5、肥胖患者减肥。、6个月内避免做内收、内旋、外旋、曲髋大于90度的动作。362021/7/1

13、9 星期一例如:平时应坐高凳，不宜坐低凳；用厕所时宜用坐式厕所，不宜用蹲式厕所；可以用枕头垫着坐，以保持双膝在髋水平以下；不要做下蹲拾物动作；不做盘腿动作；坐位时，两腿不要交叉；患者可以考虑购买长柄鞋拨或软鞋，这样无需弯腰就可以穿脱鞋袜。372021/7/19 星期一人工膝关节置换术适应症人工全膝关节置换术主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形，日常生活活动严重障碍，经过保守治疗无效或效果不显著的病例。包括：1.膝关节各种炎症性关节炎，如类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎等；2.少数创伤性关节炎；3.胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎；4.少数老年人的髌骨关节炎；5.静息的感染性关节炎（包括

14、结核）；6.少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。382021/7/19 星期一手术过程392021/7/19 星期一膝关节置换术后康复训练程序 术后第12天1.卧床；2.消肿止痛：电疗，冷疗；3.踝部、足趾的主动活动；4.股四头肌、腘绳肌、臀肌的等长收缩；5.CPM机：术后1天045开始，每天增加ROM 10。402021/7/19 星期一膝关节置换术后康复训练程序 术后第36天1.膝关节主动活动；2.直腿抬高；3.床上活动练习（翻身，坐起，移动，坐到床边）；4.桥式运动：3遍/天，10次/遍；5. CPM机：每天增加10；6.术后第四天开始站立练习。412021/7/19 星期一膝关节置换术

15、后康复训练程序 术后第712天1.部分负重行走训练（四脚拐肘拐手杖）；2.股四头肌、腘绳肌渐进性肌力训练；3.楼梯、坡度行走（先训练三向阶梯，后日常行走楼梯）；4.腘绳肌牵伸，防止屈曲挛缩；5. ADL训练。422021/7/19 星期一膝关节置换术后康复训练程序 术后3周1.增加肌力，步态练习：行走速度、耐力、楼梯、坡度；2. ADL：洗澡、如厕、乘车等；如需要，进行被动牵伸、水疗等；3.功能训练及达到重返社会；4.出院宣教；5.制定随访计划。432021/7/19 星期一主动伸直膝关节442021/7/19 星期一被动伸直膝关节452021/7/19 星期一被动伸直膝关节462021/7/19 星期一 主 动 屈 膝 练 习472021/7/19 星期一主动屈膝练习482021/7/19 星期一 主 动 屈 膝 练 习492021/7/19 星期一被动屈膝锻炼502021/7/19 星期一被动屈膝锻炼512021/7/19 星期一被动屈膝锻炼522021/7/19 星期一股四头肌锻炼532021/7/19 星期一股四头肌锻炼542021/7/19 星期一 脚 踏 车 练 习552021/7/19 星期一 上 楼 练 习562021/7/19 星期一 双 拐 的 正 确 使 用572021/7/19 星期一 使 用 双 拐