医学专题清洁消毒灭菌

1、第五章医院感染的预防和控制2021/7/19 星期一1医院感染现状据WHO调查，全球平均医院感染率为8.7%。 各国医院感染的发病率波动在，如美国为，英国为.，日本为.。具报道我国普通医院的感染率为5.22% , 37家大学附属医院的医院感染率为6.25%。 医院感染的高危病室有各类型的ICU、新生儿病房、危重病人抢救室、神经外科病房、烧伤科、心胸外科、呼吸病房、血液病房和肾病病房等。 2021/7/19 星期一2医院感染现状我国外科医院ICU感染率达35.9%,有的医院达50%以上,发生医院感染患者病死率为62.6%。医院感染发病率教学医院高于非教学医院，大于1000张病床的医院其医院感染率

2、高于张病床以下的医院，这主要是由于级别高的医院、教学医院与大医院收治的病人病情重，病种复杂，有较多的危险因素和插入性操作等所致。医院感染的主要因素: 患者; 各种侵入性操作; 环境; 药物使用; 医务人员因素; 消毒液 (浓度)2021/7/19 星期一3近几年我国发生的几起有代表性的医院感染事件医 院 原 因医院感染例数（例） 死亡数 （例）湖北某医院儿科病房消毒隔离制度不严、交叉感染68例感染鼠伤寒沙门菌42东北某医院消毒隔离制度不严44例新生儿感染柯萨奇病毒13黄山某医院消毒隔离制度不严14例新生儿感染柯萨奇病毒9湖南某医院一次性注射器污染龟分枝杆菌70例注射部位感染广东省某医院手术器械

3、污染龟分枝杆菌168例手术切口部位感染福建某医院注射器污染偶发分枝杆菌59例注射部位感染2021/7/19 星期一4医院感染的概念医院感染（医院获得性感染）是指任何人员在医院活动期间，遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病2021/7/19 星期一5 医院感染的分类外源性感染内源性感染2021/7/19 星期一6常见的医院感染病毒性肝炎 尿路感染 肺部感染 伤口感染 皮肤及其他部位感染 2021/7/19 星期一7医院感染发生的原因个体抵抗力下降、免疫功能受损侵入性诊治机会增加抗生素滥用医院卫生设施、管理机制不完善2021/7/19 星期一8医院感染的形成三个条件：感染源、传播途径、易

4、感宿主感染源 传播途径 易感宿主 2021/7/19 星期一9周围的病人 病人家属及探视者医院工作人员条件致病菌老鼠、蟑螂设备、食品、垃圾消毒不彻底的医疗器械 血液制品、药物感 染 源已感染的病人及病原携带者病人自身正常菌群动物感染源医院环境2021/7/19 星期一10直接接触传播间接接触传播输液制品污染的血液、血制品水和食物传播途径接触传播空气传播:共同媒介传播生物媒介传播飞沫传播2021/7/19 星期一11严重慢性疾病；免疫系统疾病；皮肤粘膜屏障作用损害；长期大量使用抗生素；接受介入性检查、器官移植的病人；休克、昏迷、术后病人以及老年人、婴幼儿、产妇幻灯片7-4易感宿主2021/7/1

5、9 星期一12 医院感染的管理和控制建立医院感染管理机构，加强三级监控健全各项规章制度，依法管理医院感染落实医院感染管理措施，阻断感染链加强医院感染知识的教育，督促各级人员自觉采取行动预防与控制医院感染2021/7/19 星期一13第二节 清洁、消毒、灭菌一、概念二、消毒灭菌的方法（一）物理消毒灭菌法（二）化学消毒灭菌法三、医院日常清洁、消毒、灭菌方法2021/7/19 星期一14清洁（cleaning）消毒(disinfection)灭菌(sterilization) 一、概 念2021/7/19 星期一15常用方法：水洗、机械去污和去污剂去污。适用范围：医院地面、墙壁、家具、医疗护理用具等

6、物体表面和物品消毒、灭菌前的处理特点：预防医院感染最有效而花钱少、无化学污染的基本措施清 洁 2021/7/19 星期一16疫源地消毒 随时消毒 终末消毒预防性消毒消 毒2021/7/19 星期一17灭菌是绝对概念无菌物品：经灭菌处理的物品灭 菌 类型病原微生物致病可能性清洁 +消毒+（芽孢）-灭菌-2021/7/19 星期一18物理消毒灭菌法化学消毒灭菌法：热力消毒灭菌光照消毒法电离辐射灭菌法微波消毒灭菌法过滤除菌干热：燃烧、干烤湿热：煮沸消毒法、压力蒸汽、 低温蒸汽、流通蒸汽日光曝晒紫外线消毒法臭氧灭菌灯消毒法二、消毒、灭菌的方法 浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法2021/7/19 星期一1

7、91、热力消毒灭菌法可分为干热法和湿热法细菌物 理 消 毒 灭 菌 法2021/7/19 星期一20干热消毒法和湿热消毒法效果比较 干热灭菌法湿热灭菌法导热速度 慢 快穿透力 弱 强消毒时间 长 短所需温度 高 低破坏性 大 小2021/7/19 星期一21 干热法燃烧法(burning sterilization)2021/7/19 星期一22干烤法(dryheat sterilization)适用：耐高热，不耐湿的物品消毒：箱温120140，时间1020min灭菌：箱温180，时间 2030min干热法2021/7/19 星期一23煮沸消毒法特点：简单、方便、经济、实用适用：耐湿、耐高热物

8、品要求：100，515分钟湿热法2021/7/19 星期一24流通蒸汽消毒法100 1530min 常用于食具、便器的消毒低温蒸汽灭菌法 7380 1015min 用于不耐高热的器材，如内镜、塑料 制品湿热法2021/7/19 星期一25压力蒸汽灭菌法 特点：温度高、穿透力强，效果可靠适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。灭菌器类型压力（kPa）温度（）时间（min ）下排气式102.97137.301211261530预真空式205.8132510常用高压灭菌器湿热法2021/7/19 星期一26手提式高压蒸汽灭菌器：简易、方便、适用于基层医院2021/7/19 星期一272021/7/19

9、星期一282、光照消毒法日光暴晒法臭氧灭菌灯消毒法 2021/7/19 星期一292、光照消毒法紫外线消毒法（1）空气：每10m2用一盏30w灯有效距离不超过2m，消毒时间为3060min（2）物表：30w、2560cm、2030min，物品应摊开（3）液体：2021/7/19 星期一303、微波消毒灭菌法: 可杀灭各种微生物，常用于食品及餐具的处理、医疗药品及 耐热非金属材料、器械4、电离辐射灭菌法： 适用于不耐热的物品灭菌5、过滤除菌：三级空气过滤器 2021/7/19 星期一31适用范围：不宜使用高温消毒、耐湿的物品 化 学 消 毒 灭 菌 法分 类灭菌剂消毒剂高效中效消毒剂低效消毒剂2

10、021/7/19 星期一32分 类定 义消 毒 剂 举 例灭菌剂能杀灭一切微生物使其达到灭菌效果37%-40%甲醛、戊二醛、过氧乙酸、环氧乙烷高效消毒剂杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子，并对细菌芽孢有显著杀灭作用 过氧化氢、部分含氯类 中效消毒剂杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒等除细菌芽孢以外的其他微生物乙醇、碘伏、碘酊、部分含氯类低效消毒剂只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒和某些真菌新洁尔灭、氯己定 2021/7/19 星期一33 化学消毒剂的使用原则 根据物品性能和病原体特性选用合适的消毒剂 严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法 消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖并定期测比

11、重调整 浓度，性质不稳定者应现配现用 物品应先清洁、干燥，后需全部浸入 消毒后的物品使用前需用无菌蒸馏水或无菌生理盐水冲洗2021/7/19 星期一34化学消毒剂的使用方法浸泡法(immersion) 擦拭法(rubbing) 喷雾法(nebulization）熏蒸法(fumigation）2021/7/19 星期一352021/7/19 星期一363常用化学消毒剂 药名效力使用范围注意事项碘酊高2%:皮肤(脱碘)1.过敏禁用 2.禁用粘膜3.腐蚀金属 4.加盖保存过氧乙酸PAA+高0.2%:手泡2物表擦泡100.5%:餐具泡30-601-2%:空气1%：体温表浸泡301.对金属有腐蚀性2.易

12、氧化,需现配3.高浓度有刺激性及腐蚀性4.高温易爆,置阴凉处. 戊二醛高2%碱性戊二醛+0.3%NaHO3器械,内镜消毒 :30-60 灭菌:10h1.过滤/周,更换1次/2-3周2.酸性戊二醛加亚硝酸钠防锈 3.碱化后稳定性降低，应现配甲醛福尔马林高40%甲醛熏蒸空气、物品4-10%浸泡器械、内镜1.穿透性差：悬挂、抖散2.室温18C,湿度70-90%3.对呼吸道和眼有刺激，需防护2021/7/19 星期一37药名效力使用范围注意事项含氯消毒剂:漂白粉氯胺T中高0.5% 漂白粉,0.5-1%氯胺餐具,便具浸泡301-3%漂白粉、0.5-3%氯胺喷擦地、墙、物表1:5/干粉:粪便搅拌放置2h1

13、g干粉：尿100ml放置1h1.置阴凉、干燥、通风处密闭，减少有效氯丧失2.不稳定，现配现用3.有腐蚀及漂白作用，不易用于金属、衣物及油漆家具碘伏中5%:皮肤20%:体温计浸泡两次301.不稳定:现配2避光阴凉处保存3.易受溶液中拮抗物影响乙醇中70%:皮肤 95%:燃烧1.易挥发 2.刺激性 3.易燃性苯扎溴铵酊中0.1%用于皮肤、粘膜消毒新洁尔灭+曙红0.4g+95%酒精700ml+蒸馏水至1000ml氯已定洗必泰中0.02%:手浸泡300.05%:粘膜0.1%:器械浸泡 30忌与肥皂及盐相遇苯扎溴铵新洁尔灭低0.05%:粘膜0.1%:皮肤,金属器械泡30 加亚硝酸钠防锈1.与肥皂有拮抗作

14、用 2.对棉纱有吸附作用3.对铝制品有破坏作用2021/7/19 星期一38选择消毒、灭菌方法的原则消毒灭菌处理首选物理方法根据医疗用品临床应用危险性根据污染微生物的种类和数量根据消毒物品的性质严格遵守消毒程序 两消毒一清洗原则三、医院常见的清洁、消毒、灭菌工作2021/7/19 星期一39 种类 消毒灭菌法 橡胶类（防粘） 搪瓷类（防脱瓷） 金属类（防锈） 玻璃类（防碎） 布类（防霉） 塑料类（防老化） 器械类（防损） 浸泡、煮沸煮沸、浸泡、燃烧、压力蒸汽浸泡、煮沸、压力蒸汽煮沸、干烤、浸泡压力蒸汽浸泡、环氧乙烷熏蒸擦拭三、医院常见的清洁、消毒、灭菌工作 2021/7/19 星期一40医院环境表面：一般只需清洗、擦拭。地面湿式清扫或消毒液湿拖、擦洗、喷洒墙面可用含化学消毒剂的消毒液喷洒或擦拭各类物品表面一般用清洁湿抹布或蘸取消毒液的抹布进行常规擦拭或应用紫外线灯照射消毒医院日常的清洁、消毒、灭菌 2021/7/19 星期一41环境类别举 例空气消毒方法类层流洁净手术室层流洁净病室无