大四考试核医学汇总

1、第五章 体外分析技术体外放射分析技术：是指在试管内进行反应从而测定某些生物活性物质（如激素、蛋白质、抗原 抗体 肿瘤标志物 维生素 药物浓度）的超微量分析技术的总称。具有灵敏度高 特异性强 精密度 准确度高等特点。放射免疫分析（RIA）：采用放射性核素标记物为示踪剂，以特异性结合反应为基础，以放射性测量为定量，在体外对微量活性物质进行定量检测的一类分析技术。3 放射免疫分析（RIA）基本原理RIA 的基础是放射性核素标记的抗原和非标记抗体（被测抗原或标注抗原）同时与有限量的特异性抗体进行竞争性免疫结合反应，这种竞争关系可用以反应式来表示。(Ag+Ag+AbAgAb+AgAb+freeAg) 。

2、Ag代表标记抗原，Ag 代表非标记抗原；AgAb 为标记抗原与抗体复合物；AgAb 为非标记抗原与抗体复合物。由于Ag 与 Ag 两者的免疫活性完全相同，对 Ab 有同样的亲和力。当Ag、Ag、Ab 三者处于同一反应体系中，Ag 和 Ab 为恒定量，且 Ag 和Ag 的总量大于 Ab 上的有效结合点，故AgAb 的形成随着 Ag 量的增加为减少，剩下的未结合或游离的Ag 则随着 Ag 量的增加而增加。当反应达到平衡后，测定AgAb 或 Ag 即可推算出被测 Ag 量。这种AgAb（因变量）与 Ag（自变量）之间的竞争性抑制数量关系是 RIA 的定量基础，可以有标准竞争抑制曲线来显示。4 标准曲

3、线的制作方法：先配制一些列已知浓度的标准 Ag(即标准品)，然后分别向其中加入一定量的 Ag 和 Ab，待反应平衡后，分离抗原的结合部分和游离部分，用放射性测量仪测定AgAb（B）或游离Ag(F)的放射性，计算出结合率【B%=B/(B+F)X100%】，或其他指标，如 B/B%(B0 表示不含非标记 Ag 管的最大结合放射性)、B/F、F%等。然后以 B%或 B/B0%等为纵坐标，标准抗原的浓度为横坐标，绘制出 B%或 B/B0%等随随 Ag 量变化的曲线，即标准曲线。依同样方法测的被测量样品的 B%或 B/B0%等，就可从标准曲线上查出样品中被测 Ag 浓度。5RIA 的基本条件：特异性抗体

4、-亲和力大、滴度高、特异性强；标记抗原-放射性核素标记的抗原（高纯度）、标记抗原的放射性核素（125I 和 3H）、对标记抗原的要求（比活度高而适当；有足够的免疫活性；放化纯度大；便于放射性测量）；标准品-应选用高纯度的不含杂质的抗原做标准、采用化学结构和免疫活性都与被测抗原一致的抗原做标准、标准量一定要精确。6RIA 的质量控制（QC）：QC 是对分析工作中的误差进行经常性的检查，遇有质量异常则及时采取对策，以保证分析误差控制在可接受的范围。放射免疫分析是具有高灵敏度、高精确度和特异性强的体外超微量分析方法，技术条件要求高，影响靠。较多。因此进行必要的质量控制才能保证结果的可QC：保证从收集

5、样品开始到发出为止的全程中发现检测过程中出现的各种误差，分析产生原因，找出纠正办法，以确保检测质量。它侧重于方法精密度分析，包括以下内容：零标准管结合率（B0%）：即最高结合率，指不加为标记抗原是标记抗原与抗原的结合率，一般要求在 30%50%。它主要用来反映标记抗原与特异性抗原的质量，在有效期内应保持稳定。非特异性结合率（NBS%）：指不加抗体时标记抗原与非特异物质的结合率，一般应小于 5%最低浓度管结合律和最高浓度管结合率之差：应大于 30%标准曲线直线回归的参数ED25ED50ED75 指标准曲线的结合率在 25%、50%和 75%是对应的抗原浓度值，它反映标准曲线的稳定性，有助于批间结

6、果的比较质控图：连续测定 10 批以上高中低三种已知浓度的质控后做图。有下列情况之一者，其结果应与舍弃三种质控，求出各自的均数-+SD，而中有一个测定值均数-+SD三种质控中在同一方向上有两种-+2SD三种均在同一方向上-+1SD评价 RIA 试剂盒质量精密度：又称重复性，指同一样品在多次重复测定中所得结果的一致程度，可用下列参数来表示变异系数（CV）一般要求批内 CV5%,批间 CV10%反应误差关系（RER）精密度图，常用的精密度是以 CV 为纵坐标，相应的计量为横坐标的反应曲线，按实验要求，通常采用 CV10%的部分作为可测范围准确度灵敏度特异性稳定性健全性外 QC：指各之间的测定结果按

7、的评价方案和方法进行比较分析，发现误差，找出原因，提出改进方法，以提高各之间所得结果的性和可比性免疫放射分析（IRMA）与 RIA 一样都是利用放射性示踪技术与免疫反应相结合的原理，但IRMA 法是用放射性核素标记抗体作示踪剂，在反应系统中加入过量的标记抗体，与待测物（或标准品）进行全量反应，其反应系统是非竞争性的，这是与 RIA 的区别所在放射免疫分析 免疫放射分析 区别放免：抗体 竞争性结合 呈负相关免放：抗原 非竞争性结合 呈正相关第六章 心系统1 放射性核素心肌灌注显像原理:进行 MPI 检查时，从静脉注射放射性显像剂，显像剂随血流到达心肌各区域并被心肌细胞摄取。由于显像剂已被标记上放

8、射性核素，摄取显像剂后的心肌就会发出的 r 光子量，就代表了心肌对显像剂的摄取量，也代表了该部位的心肌血流量。显像剂：201TI90mTc-MIBI 其他 90mTc-标记化合物2 断层显像（SPECT）图像显示：短轴断层图像形似一种环形图，是垂直于长轴从心尖向心底的一次断层影像，所以中部和心底部移行。短轴断层图像能比较图像排列时是从心尖部开始，逐渐向完整的显示左室各壁及心尖的情况垂直长轴断层图像近似马蹄状，它是从既与长轴又与长轴相平行的两个层面由室间隔向左侧壁的依次断层影像，垂直长轴断层可显示左室前壁、下壁、后壁和心尖水平长轴断层图像也近似马蹄形，它是平行于好的显示室间隔、侧壁、心尖长轴由膈

9、面向上的断层影响，它能较从以上三个断层的系列图像可以清晰地观察各个部位的三维心肌图像，从而最大程度地减少不同部位的心肌灌注缺损程度分级：无灌注缺损 轻度缺损 中度缺损 严重缺损 完全缺损灌注缺损类型：可逆性灌注缺损：负荷显像出现的灌注缺损于静息显像基本恢复，代表负荷诱发的心肌缺血固定性灌注缺损或不可逆性灌注缺损：指静息和负荷显像相比较，灌注缺损在部位、面积和程度上无变化，是 MI 的表现，尤其是程度严重的固定性缺损部分可逆性（混合性）灌注缺损：负荷显像出现的灌注缺损于静息显像只有部分而非全部恢复。多见于非透壁性 MI 或冠状动脉有严重狭窄者反向再分布：指负荷 MIP 无灌注区缺损，静息 MIP

10、 反而有灌注缺损；或者负荷 MIP 出现的灌注缺损与静息 MIP 更为严重。较易出现在 AMI 接受溶栓治疗或花斑型异常肺摄取增加4MIP 适应症PCI 后的患者有症状的疑诊患者冠心病有高的无症状疑诊患者CAD对可以或确诊的 CAD 患者进行和分层冠脉造影 CAG 所发现的临界（直径狭窄在 25%和 75%之间）的功能意义判断血运重建术后的患者（再狭窄或桥再闭塞的非心脏大手术前评估患者的 CAD 可能性及其心衰患者的病因有严重心律失常或心源性猝死患者的病因CAD 的疗效评价存活心肌判断心肌病的病因5 极坐标靶心图或牛眼图：是临床应用最广泛的心肌断层图像的定量分析方法。再重建心肌短轴断层图像后，

11、生成各个短轴心肌断面的圆周剖面曲线，将从心尖部至基底部的各断面的圆周剖面曲线按同心圆的方式排列：影像的中心为心尖部，周边为基底部，上部为前壁，下部为下壁和后壁，左侧为室间隔。这种显示心肌放射性分布的方式不同。根据靶心图可以定量计算出左室的总体灌注异常、各支第七章供血区域的灌注异常以及可逆性和固定性灌注异常的面积系统内甲状腺摄 131I 功能试验1 方法:患者在检查前需停食含碘丰富的食物(如海带、紫菜等）24 周，停用含碘药物 28周，停用影响甲状腺功能的药物 24 周。检查时患者空腹口服 131I 溶液或胶囊 74370kBp（210Ci），服后继续禁食 1h；于口服 131I或胶囊后 4、6

12、、24h 用射线探测仪测定甲状腺部分放射性计数。同时须取与131I 配置标准源，并测定室内放射性本底计数。甲状腺摄 131I 率(%)=（甲状腺部位计数-本底）/（标准源计数-本底）100%以时间为横坐标，以摄 131I 率为纵坐标绘制摄 131I 率曲线。2 临床意义等量的甲状腺功能症标准3、6、24h 吸 I 率超过正常值3h/24h0.8，6h/24h0.85病程。前移，不反映甲亢的鉴别甲状腺功能症与甲状腺炎变（如亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎）所致的高甲状腺素血症。亚急性甲状腺炎导致甲状腺摄 131I 能力明显减低，同时有 FT3、T3、FT4、T4 升高以及 TSH 减低，出现摄 13

13、1I 能力与甲状腺激素水平分离现象。慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）甲状腺摄 131I 能力减低。非毒性甲状腺肿与 Graves 病鉴别。前者包括地方性甲状腺肿、甲状腺肿、妊娠期或哺乳期甲状腺肿等。因机体对碘需求量增加或出于碘饥饿状态，摄 131I 率可以升高，但不前移。Graves 病不仅摄 131I 率升高，而且甲状腺静态显像可能提前。1 原理：利用甲状腺组织能摄取放射性碘或 99mTc-过锝酸盐，通过显像观察甲状腺内显像剂的分布，甲状腺的位置、形态、大小以及功能状况。2 方法：静脉注射 99mTcO4-74185MBp（25mCi）20min（或口服后 12h）后进行。异位甲状腺显

14、像则在空腹口服 131I1.853.7 MBp(50100Ci)后 24h 分别在拟检查的部位和正常甲状腺部位显像。甲状后进行前位和后位全身显像。转移灶显像在空腹口服 131I74185 MBp（25mCi）2472h3 适应证：了解甲状腺的位置、大小、形态及功能状态甲状腺结节的与鉴别异位甲状腺的估计甲状腺质量判断颈部肿块与甲状腺的关系寻找甲状转移病灶，以助选择治疗方案，评价 131I 治疗效果甲状腺术后残余组织及其功能的估计各种甲状腺炎的辅助。4 临床应用异位甲状腺的定位：性可以发生在舌根部、纵隔、胸骨后等正中线附近，除舌根部异位甲状腺外，一般不具备甲状腺功能，且正常甲状腺部位无甲状腺组织。

15、后天性多数由于颈部甲状腺弥漫性或结节性肿大向胸腔内延伸所致，其甲状腺部位有甲状腺组织，一般具有功能。甲状腺结节功能的：根据结节的放射性是高于、相近或低于周围正常甲状腺组织（或无放射性分布），将结节分为热结节、温结节和冷（凉）结节。热结节：结节部位放射性分布高于周围正常甲状腺组织，见于功能缺如瘤、性叶温结节：结节部位放射性分布与周围正常甲状腺组织相同，多见于甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿，必须结合查体和B 超才可做出。冷结节：结节部位放射性分布明显低于周围正常甲状腺组织，多见于囊肿、甲状血、钙化。、出（恶性甲状丰富，良性正常，缺血性转移灶的寻找减少）颈部肿块与甲状腺的关系：当肿块位于甲状腺轮廓外、不

16、摄取 131I 或 99mTcO4-、甲状腺形态完整时，则为甲状腺外肿块。当甲状腺形态轮廓不完整、肿块在甲状腺轮廓以内，肿块与甲状腺的显像剂浓聚（或稀疏）部位，则为甲状腺内肿块。甲状腺动态显像1 原理：将显像剂自肘静脉弹丸式注射，是放射性药物集中迅速通过心脏，进入甲状腺动脉系统灌注甲状腺组织，进行动态连续。通过观察放射性药物进入甲状腺的量和速度可反映甲状腺的血流灌注情况，可作为甲状腺功能、甲状腺结节鉴别腺静态显像一次进行。的参考依据，常与甲状图像分析：正常情况下，弹丸式静脉注射显像剂后，812s 可见双侧颈动脉对称显像，颈动脉显像后 26s 甲状腺开始显像，其放射性强度低于颈动脉影像，待颈动脉

17、影像消退后，随着时间延长甲状腺影像逐渐清晰，放射性分布均匀。颈动脉-甲状腺通过时间平均为 2.57.5s临床应用：Graves 病甲状腺血流灌注增强，颈动脉甲状腺通过时间缩短，一般为 02.5s,甲状腺与颈动脉几乎同时显像，甲状腺放射性强度高于颈动脉。甲状腺功能减退时，甲状腺血流减低，颈动脉甲状腺通过时间延长。甲状性结节血流相放射性增高、静态相多为冷结节，功能甲状腺腺瘤血流相、静态相放射性均增高。甲状旁腺显像原理：可分为双时相显像和减影显像两种方法。双时相显像是利用能被正常甲状腺和甲状旁腺增生组织或腺瘤摄取的 99mTc-MIBI 显像剂，正常的甲状腺组织清除 99mTc-MIBI 较快，而甲

18、状旁腺增生组织或腺瘤摄取后清除缓慢，所以 99mTc-MIBI 能较长时间滞留于病变组织，因此通过延迟显像的比较，可显示甲状旁腺增生或腺瘤。图像分析正常图像：双时相法的早期相正常甲状腺清晰显影，延迟相甲状腺影变淡。减影法显示的甲状腺影较淡或无发射性浓聚影。由于正常甲状旁腺的体积较小，使用目前的显像方法一般不能显示正常的甲状旁腺。异常显像：甲状旁腺组织增生或甲状旁腺瘤，在延迟相或减影像上，显示异常放射性浓聚影。异位甲状旁腺腺瘤，在上纵隔或腹部等其他部位显示异常放射性浓聚影。3 临床应用：甲状旁腺功能第八章 骨骼系统骨显像骨痛原因的辅助术前甲状旁腺腺瘤的定位1 显像原理：通常，骨骼显像剂在骨骼中的

19、多少主要与骨的血流量、骨代谢和成骨活跃程度、破骨程度等有密切关系。当骨骼局部血流量较多、代谢更新旺盛、成骨活跃时，的显像剂就较多，在图像上呈现为显像剂浓聚区。当骨代谢降低时，如成人附肢骨骨干，骨显像剂相对较少。当骨骼组织血液供应减少，破骨细胞活性增强发生溶骨时，则呈现显像剂分布稀疏或缺损区。显像剂：最常用 99mTc-亚甲基二膦酸盐（99mTc-MDP）显像方法：分为骨动态（多时相）显像、骨静态显像、骨断层显像和融合显像。骨动态、多时相显像：显像仪探头配置低能通用性准直器，能峰 140keV，窗宽 20%，矩阵128128。成人静脉弹丸式注射 99mTc-MDP555925MBp（1525mC

20、i）后，即可开始显像。首先以 1 帧/13s 的速度60s，获得动脉血流灌注影像，即“血流相”；然后以 1 帧/min或 300k500k/帧15 帧，获得“血池相”；26h 后静态影像，为“延迟相”。通常称为“三相骨显像”。如果加做 24h 的静态影像，则称为“四相骨显像”。骨静态显像全身骨显像：成人静脉注射 99mTc-MDP555925MBp（1525mCi），25h 后进行显像。探头配置低能高分辨准直器，能峰 140keV，窗宽 20%，矩阵 2561024。受检者仰卧于检查，根据胸部预置计数设置扫描速度（通常 1020cm/min），前位像。获得全身骨骼的前后位像和后局部骨显像：局部

21、骨显像方法基本与全身骨显像相同，但局部骨显像矩阵采用 128128或 256256。将需要检查的部位对准探头，一般预置计数 800k1500k。骨断层显像和融合显像：探头配置低能通用性准直器，能峰 140keV，窗宽 20%，矩阵 128128，Zoom1.01.5，环形或椭圆轨迹旋转 360，5.66.0/帧，时间 1520s/帧，共6064 帧投影像后的数据经重建处理后即可获得横断、矢状和冠状的断层图像。通过 SPECT/CT 或 PET/CT 的同机CT 定位或4 图像分析骨动态和多时相显像正常图像：图像，可对局部病变进行融合显像。血流相：静脉注射骨显像剂后 812s，可见局部大显影，随

22、后软组织轮廓影逐渐出现。两侧大和软组织显像剂分布基本对称，显影时间基本相同，骨骼部位显像剂分别很少。血流相与局部血流灌注速率和灌注量密切相关。血池相：软组织显影更加清晰，显像剂分布增多，基本均匀、对称；大骨骼影像不甚清晰。血池相与局部血容量密切相关。延迟相：同骨静态显像。延迟相进一步反映骨的代谢状态。异常图像影继续显示，血流相：局部大位置、形态或显影时间改变，骨骼部位或软组织内出现显像剂分布异聚或稀疏缺损改变，提示病变部位血流灌注异常及病变。血池相：局部软组织或骨骼显像剂分布异象。延迟相：同骨静态显像。骨静态全身和局部显像正常图像：聚或稀疏缺损改变，提示局部是否有充血现骨骼显影清晰，全身骨骼显

23、像剂分布基本左右对称、均匀。密质骨摄取较少，松质骨放射性摄取较多。正常成人，因中轴骨骼及附肢骨骺端代谢较活跃、较丰富，使显像剂分布浓于附肢骨骼。四肢大关节放射性摄取较多，且双侧对称胸锁关节、肩胛骨下角、坐骨结节、骶髂关节摄取多儿童、少年由于处于生长发育期，骨骺代谢活跃，骨显像时骺端显像剂分布明显增多肋骨清晰可辨，椎骨显影清晰，是骨显像图质量好的标志老年患者有时在颈椎下段，膝部放射性相对增高。异常图像显像剂分布异聚：由于病变骨骼血流灌注增加、代谢和成骨活跃等致显像剂浓聚呈“热区”影像，可为全身弥漫性或局灶性。超级骨显像：是显像剂异聚的特殊表现。显像剂在中轴骨和附肢骨近端呈均匀、对称聚，组织本底很

24、低，骨骼影像异常清晰，肾和影像常缺性异聚，或广泛多发异失。常见于以成骨为主的广泛性骨转移、甲状旁腺功能症等患者。骨转移病灶在经过“闪烁现象”：是骨转移观者治疗中显像剂异聚的现象。治疗后的几个月内，因局部增加、成骨修跃和炎性反应，出现病灶部位的显像剂浓聚较治疗前更明显，而患者的临床表现则有明显好转。再经过一段时间后（一般为 6 个月），骨骼病灶的显像剂浓聚会消退，这种现象称为。一般认为，其为骨愈合和修复的表现。不是转移性骨病的加重。显像剂分布异常稀疏和缺损：骨血流灌注减少、破骨活跃、骨坏死等可使显像剂分布稀疏、缺损，影像呈“冷区”改变。多见于恶性骨肿瘤，多发于胸骨、胸椎和骨盆。显像剂分布呈“混合

25、型”：病灶中心部分显像剂分布稀疏缺损，呈明显的“冷区”改变，而环绕冷区的周围则出现显像剂分布异同时存在的混合型图像。聚的“热区”改变，即呈现“冷区”和“热区”骨断层显像和融合显像：骨断层显像可使图像对比度增加、提高较小病灶检出率、更准确定位病变。对于全身或局部平面骨显像可疑但难以明确的异常改变，可通过断层现象进一步明确。骨、关节显像的临床应用1骨转移：骨痛或不适往往是骨转移的首发症状，或是临床疑有骨转移发生的第一个信号。特点为多发、随机分布，多见于中轴骨和四肢骨。核素显像已成为早期诊断骨转移的重要方法。它可以早期、灵敏地探查到全身骨的转移病灶，比 X 线提前 36 个月，甚至更早地发现骨转移。

26、：病灶分布无规律，以中轴骨为主，肋骨、胸骨、椎骨是最多见的部位。乳腺癌骨显像单一胸骨异常约 76%为骨转移，多为不规则、偏心；单一肋骨异常约为 1040%为骨转移，沿肋骨成条或梭形的病灶骨转移可能性很大。肺癌：病灶分布无规律，以中轴骨为主。转移灶以肋骨和胸椎最多见，其次为骨盆和腰椎。癌：以中轴骨、股骨近端为主的多发显像剂异聚区最多见。性骨肿瘤：骨显像的价值主要在于能够早期发现病变部位，判断肿瘤局部浸润范围，判别有无远处转移，帮助确定手术范围，合理选择放疗照射野。骨代谢性疾病：代谢性骨病骨显像可有主要特征：骨与非骨的对比度高，骨骼显像异常清晰附肢骨整体及其关节显像剂摄取明显增高颅骨、下颌骨显像剂

27、摄取明显增高，呈“头盔征”胸骨显影明显，呈“领带征”表现肋骨软骨连接处有明显的显像剂摄取，呈“串珠样”四肢长骨显像剂摄取增高，中轴骨显像剂摄取增高。甲状旁腺功能症畸形性骨炎：即 Paget 病，病变多局限于一处骨骼，骨骼增大变形。病变部位以骨盆、股骨、脊椎常见。Paget 病典型骨显像表现为病变骨显像剂摄取明显增高，非对称性；骨显像通常早于X 线发现病变。骨质疏松症：无骨折发生时，骨质疏松症骨显像多表现为正常。骨显像多用来寻找骨折灶，解释骨痛的原因，判断骨折时间。4 骨性疾病和骨坏死骨髓炎：骨显像是急性骨髓炎敏感的早期方法。急性骨髓炎的临床表现与蜂窝织炎很相似，因此常需与蜂窝织炎相鉴别。前者骨

28、三相影像皆表现为病变区局限性显像剂分布增高，24h 内病变处骨/软组织比值随时间下降。后者的骨三相影像特点为：血流相和血池相主要是软组织内显像剂分布增高，骨静态像病变处呈较轻的弥漫性显像剂分布增高，或轻度局限性增高，骨/软组织比值随时间下降。缺血性骨坏死股骨头缺血性坏死：临床最具代表性的骨坏死之一是股骨头缺血性坏死。在疾病的早期，因局部减少、骨代谢降低，股骨头表现为显像剂摄取减少的“冷区”。此种改变早于X 线检查，对股骨头无菌性坏死的早期有较好的辅助意义。当再生和骨骼修复过程开始后，股骨头周边增加、成骨代谢活跃，骨显像时表现为显像剂摄取明显增加，呈典型的“炸面圈”样改变，即“冷区”周边为“热区

29、”改变。若病程继续发展，成骨更加活跃，整个股骨头区呈现弥漫性显像剂异显像上可掩盖“冷区”。断层骨显像可提高“冷区”检出的灵敏度，提高聚改变，在平面的准确性。股骨头骨骺骨软骨病：即 Legg Calve-Perthes 病，又称儿童无菌性股骨头骨骺坏死症或骨软骨炎，Legg-Perthes 病或 Perthes 病。骨显像的特征性5 骨和修复骨折：在急性期（骨折后 24 周），骨折部位可见显像剂分布增加。在亚急性期（大约持续 812 周），骨折部位显像剂摄取最强。在愈合期，显像剂分布逐渐减少，直至骨显像最终转为正常。多数骨折在骨折后 2 年内骨显像转为正常。骨的慢性损伤应力骨折：又称疲劳骨折。骨

30、应力集中的部位受到较长时间的反复、集中地应力作用后，易发生骨损伤，导致骨小折，骨吸收增加，并随即出现骨修复。如果这一过程反复发生，当骨吸收大于骨修复时，在外力的作用下将发生完全骨折。胫骨中部应力综合征移植骨：骨显像主要用于监测移植骨的和存活状况，检查不同种移植骨的修复速率以及术后产生的各种并发症。术后移植骨有骨显像剂摄取提示移植骨存活。如果移植骨发生了排斥反应或未成活，骨显像上表现为显像剂摄取延迟或不摄取。关节病变其它骨病泌尿系统1 肾动态显像的原理：肘静脉“弹丸”式注射经肾小球滤过或肾小管上皮细胞摄取、排泌而不被再吸收的显像剂2时间以 12s/帧速度60s 和 30-60s/帧速度20-30

31、min，分别得到肾动脉灌注和肾功能动态系列影像，必要时可延迟显像3 显像剂类型：肾小球滤过型： 99mTc-DTPA（99mTc-二三胺五乙酸）肾小管型： 99mTc-MAG3 （ 99mTc- 巯基乙酰基三甘氨酸）、99mTc-EC （ 99mTc- 双半胱氨酸）、131I-OIH(131I- 邻碘马尿酸钠)、123I-OIH （ 123I- 邻碘马尿酸钠） 肾皮质摄取型：99mTc-DMSA（99mTc-二巯基）、99mTc-GH(99mTc-葡酸盐)4 肾动态显像适应征：了解双肾位置、形态、大小及判断肾实质的功能状态肾性高血压梗阻的与鉴别检测肾移植术后并发症肾内占位变良、恶的鉴别鉴别腹部

32、肿物与肾的关系探测性尿漏5 肾动态显像图像特点血流灌注相：注射显像剂后 9-15s 腹主动脉上段显影，2s 后双肾显影，4-6s 肾影轮廓显示清楚，并逐渐增浓，此时反映肾内小动脉和毛细床的血流灌注影像，左右肾影出现的时间差1-2s功能动态相：2-4min 肾实质内放射性活度到两侧肾影最清楚，核素分布均匀且对称，此期为皮质功能相；此后为清除相，6 肾动态显像图像分三段：反映肾的陡然上升段，代表肾皮质功能的段，反映肾实质清除功能与通畅性的下降段；左右肾峰5min，峰时差1min，峰值差30%7 肾静态显像：明确显示性的肾脏异常8 肾图：主要用肾小管型示踪剂，最常用的为 131I-OIH，为仰卧位9

33、 肾图应用：了解肾功能状态及上通畅情况结合利尿剂介入试验鉴别上机械性梗阻与非机械性梗阻移植肾的监测结合病肾残留功能介入试验肾性高血压判断10 正常肾图分为 a，b，c 三段，反映肾脏的不同生理功能，左右两肾图曲线形态和高度基本一致：a 段（示踪剂出现段）；b 段（示踪剂泄段）：曲线高度低于峰值的一半的时间8min段）：2-4min 达到；c 段（示踪剂排肾图定量分析：肾指数（RI）为评价肾功能的可靠指标。正常人 RI45%；RI 为 30%-45%提示肾功能轻度损害，20%-30%者为中度损害，20%者为重度损害肾图异常图像：（1）急剧上升型：a 段基本正常，b 段持续上升至检查结束时无下降

34、c 段，单侧多见于急性上梗阻，双侧时多见于急性肾功能衰竭或继发于下梗阻所致的上尿路不畅（2）高水平延长线型：a 段基本正常，b上升不明显，此后基本维持在同一水平，b，c 段不分明，多见于上梗阻伴明显肾盂积水和肾功能轻度受损（3）抛物线型：a 段低于正常，b 段上升较慢，c 段呈下降，呈抛物线状，多见于肾，输尿管，肾缺血和肾功能受损（4）低水平延长线型：a 段明显降低，b常见于肾功能严重受损和急性肾前性肾功能衰竭，也可见于慢性上上升，分不清 b，c 段，严重梗阻，偶见于急性上梗阻（5）低水平递降型：a 段低下，无b 段，c 段缓慢下降，见于肾功能丧失，肾萎缩或肾缺如（6）阶梯状下降型：a，b 段

35、基本正常，c 段呈不规则的阶梯下降，一般多见于输尿管痉挛或功能性梗阻，少尿等（7）单侧小肾图：a，b，c 三段均正常，图形对比明显低于健侧，多见于单侧肾动脉狭窄或肿瘤代谢显像性小肾1 显像原理：放射性药物：18F-FDG：为葡萄糖的类似物，在体内与葡萄糖有相似的生物学行为，为临床最常用的显像剂，静脉注射后，在细胞膜葡萄糖转运体蛋白的作用下通过细胞膜进入细胞，细胞内的 18F-FDG 在己糖激酶作用下磷酸化，生成 6-PO4-18F-FDG，由于其 2-位碳原子上的羟基被 18F 取代，与葡萄糖的结构不同，不能进一步代谢，不能太通过细胞膜而滞留在细胞内。在葡萄糖的代谢平衡状态下，6-PO4-18

36、F-FDG 细胞内的滞留量通常与组织葡萄糖的消耗量一致，因此，18F-FDG 能反映体内葡萄糖的利用状况大多数细胞具有高代谢的特点，尤其是糖酵解作用明显加强，细胞摄取18F-FDG 机理肿瘤细胞膜上的葡萄糖转运体蛋白高表达肿瘤细胞内己糖激酶活性增高使 6-P-18F-FDG 去磷酸化的葡萄糖-6-磷酸酶活性降增加肿瘤细胞 18F-FDG 的，另外，缺氧可能激活糖酵解旁路，2PET/CT 适应征：肿瘤的良、恶性鉴别肿瘤的临床分期评价疗效检测复发及转移肿瘤残余和治疗后疗计划组织形成或坏死的鉴别寻找灶指导临床活检指导放3 核素的生理现与肌肉部位：眼肌和大脑的视皮质；喉部肌肉；颈部及其他部位肌肉紧张时

37、刻出一致的浓聚影；小儿胸腺；个别受检者的甲状腺；双侧乳晕；老年人有时主动脉壁显影；心肌在血糖高时显影；部分受检者，及棕色脂肪组织有显影4 标准化摄取值 SUV=体积病变组织放射形活度（Bq/ml）/（显像剂注射剂量 Bq/体重 g）他是描述病灶放射性摄取量的指标，对于鉴别病变的良、恶性有参考价值第十一章神经系统1 脑血流灌注显像剂的特点：A 相对分子质量小B 不带电荷 C 脂溶性高2 常用显像剂:99mTc-ECD 或 99mTPAO3 方法：a 静息状态显像：患者平卧于检查，头部枕于头托中，摆正头位置，调节头托使 OM 线与地面垂直，并固定头部，避免移动 b 负荷状态显像，乙酰唑胺试验基本原

38、理是：乙酰唑胺能抑制脑内碳酸酐酶的活性，使碳酸脱氢氧化过程受到抑制，导致脑内急剧下降，正常情况下会反射性的引起脑扩张，导致 rCBF 增加 20%30%，而病变部位血管的这种扩张反应很弱甚至根本没有反应，应用乙酰唑胺后潜在缺血区和缺血区的 rCBF 增高不明显，在影像上出现相对放射性减低或缺损区。本检查方法主要用于评价脑循环的储备功能，对缺血性脑病的早期很有价值，检查时需行两次显像，首先行常规脑血流灌注显像，随后进行乙酰唑胺负荷试验，方法是静脉推注乙酰唑胺 1g，10min 后行第二次显像，将两次显像所得的影像进行对比分析。4 图像分析：A 正常影像与结果判断：入脑的显像剂与脑电血流灌注量及脑

39、细胞摄取功能成正比，脑血流灌注断层影像可见左右两侧大脑皮层，基底节，丘脑，小脑和脑干等灰质结构由于血流量高于白质，表现为放射性浓聚区，呈对称性分布，白质和脑室部位放射性摄取明显低下，脑灰，白质对比度好。正常情况下左右大脑半球相应部位放射性比值差异小于 10%，大于 10%为异常。B 异常影像的类型局限性放射性分布减低或缺损局限性放射性浓集或增高大小脑室联络现象：一侧大脑皮质有局限性放射性分布减低或缺损，同时对侧小脑放射性分布亦见明显减低，这种现象称为大小脑交叉失联络，多见于慢性脑异位放射性浓集脑萎缩脑内放射性分布不对称病白质区扩大脑结构紊乱5 临床应用：短暂性脑缺血发作(TIA)和可逆性缺血性

40、脑病(RIND)的:短暂性脑缺血发作(TIA)和可逆性缺血性脑病(RIND)是颈动脉或椎-基底动脉系统的短暂性血液供应而引起的脑缺血发作，临床表现特点为突然发病，持续时间短暂，可在几秒至几小时的时间内表现为局灶性神经功能缺失，随即恢复而没有重要功能缺损的后遗症，多在 24h 内恢复正常。可以是首次发作，也可呈反复多次发作，周期长短不一。相对于 TIA,RIND 则恢复较慢。一般认为皮质 rCBF 低于 23Ml/(100gmin)时，才会出现临床症状。当 rCBF 逐渐恢复，数值超过此限制，症状，但 rCBF 可能仍未恢复到正常范围【50Ml/(100gmin)】，处于慢性低灌注状态。rCBF

41、 断层显像可发现近 50%的患者脑内存在缺血性改变，特别是可发现慢性低灌注状态的存在，病变部位表现为不同程度的放射性减低或缺损区，在 TIA 发作后 24h 内，脑 SPECT 显像的敏感度约为 60%，一周后下降至约 40%，如应用乙酰唑胺，双嘧达莫等介入试验可显著提高敏感性，有助于慢性低灌注状态病灶的检出。利用断层显像观察治疗前后 rCBF的变化，还可以评价疗效脑梗死的：脑梗死发病早期 rCBF 断层显像即可检出，而此时 CT 显示的组织结构改变可能还不明显。脑梗死一旦引起组织结构的变化，CT 和 MRI 即可明确，且准确率较高。脑梗死区域在 rCBF 断层显像中表现为局限性放射性减低或缺

42、损区，且显示的病变范围要大于 CT 和 MRI，这是因为脑梗死 SPECT 所显示的放射性减低区包括梗死组织，梗死区外的缺血区组织和失联络症的低代谢组织。rCBF 断层显像对腔隙性梗死检出率低，MRI 则可早期发现。rCBF 断层显像可检出难以被C T 和 MRI 显示的交叉性小脑失联络征象，过度灌注现象等。癫痫灶的定位：癫痫发作是由脑部某一区域兴奋性过高的神经元忽然过度高频放电而引起的脑功能短暂异常所致。rCBF 断层显像的检出率可达 70%80%。发作间期 rCBF 断层显像多表现为局部放射性减低区，发作期显像若发现间期放射性摄取减低区出现放射性摄取的增高，将提示此为致痫病灶。发作间期显像

43、结合发作期显像将提高癫痫灶定位的特异性和准确性，为癫痫治疗决策和疗效判断提供科学依据。海默病的和鉴别脑肿瘤手术及放射后复发与坏死的鉴别的丰富，复发灶的 rCBF 常增高，影像表现为放射性增浓区；而坏死区基本上没有性减低或缺损区。颅脑外伤脑功能研究，成放射6 脑脊液间隙显像（99mTc-DTPA 或 111In-DTPA）正常图像：自腰部蛛网膜下腔注入显像剂之后，正常成人放射性药物随 CSF 回流上行。蛛网膜下腔像呈带状，在 12h 到达池，小脑凸面和胼胝体池逐渐显现，36h 影像更为清晰，上部分出现三叉影像，中间向上的突起为胼胝体池和半球间，两侧对称的突起为外侧，三叉的根部为小脑凸面及四叠体池

44、，脑桥池，脚间池，交叉池等呈伞形或蘑菇形。池的影像。24h 放射性到达大脑凸面，整个影像7 临床应用: 脑脊液漏的和定位，可显示出眼眶上，鼻道，耳道脑脊液漏口及漏管部位的异常放射性浓集影像，有助于确诊耳漏和鼻漏脑积水，交通性脑积水通常是由于蛛网膜颗粒吸收（如蛛网膜下腔，炎症或损伤而引起蛛网膜粘连），脑积液过多，脑池发育不良三种原因造成脑脊液储留，蛛网膜下腔压力增高，脑脊液逆流至第三脑室和侧脑室，随脑脊液增加，引起第三脑室和侧脑室扩张，形成交通性脑脊液。患者由于 CSF不畅，各脑室压力逐渐增高，脑室逐渐扩张，最终造成脑室系统的泵功能作用减弱或，CSF 可逆流入脑室。典型表现是：早期放射性向矢状窦

45、移行缓慢，大脑凸面显影延迟，但脑室不显影。随积水加重，侧脑室持续显影，呈“豆芽状”，即使 2448h 后侧脑室内放射性浓聚仍明显，但大脑凸面放射性分布较少或无分布。CSF 分流术后短路通道功能的评价脑穿通畸形和蛛网膜囊肿的第十二章呼吸系统8 肺灌注显像（99mTc-MAA）原理：当静脉注射大于毛细直径的放射性蛋白颗粒后，颗粒将随血液循环经右心房进入，最终到达肺毛细前动脉和肺泡毛细，并随机嵌顿在该处，形成肺灌注影像。因嵌顿的肺毛细量与肺灌注血流量成正比，该图像可显示各部位的血流灌注情况，并以此来判断肺血流受损状况。注意事项：注射药物前，应鼓励患者进行深呼吸，使药物均匀而充分的分布于肺部的各个部位

46、。而注射药物时，严禁回抽血液入注射器内，以避免形成凝集块，造成不必要的热区假象。正常影像：显像剂在双肺内分布较均匀，肺尖部的显像剂分布略低于肺底部。肺门处呈现显像剂分布明显稀疏或缺损区，为肺门支气管和肺等组织结构所致。前位可见心影区显像剂分布缺损。胸骨和脊柱使左肺和右肺之间呈现出条状显像剂分布缺损区。异常影像：非节段性显像剂分布缺损多见于肺部肿瘤，炎症，心力衰竭等。肺内显像剂分布明显减少，而体循环中出现大量显像剂时，尤其脑部，表明有右向左分流性疾病。9 肺通气显像（常用放射性药物有放射性气体和放射性气溶胶）原理：将密闭系统中的放射性气体或气溶胶充分吸入气道和肺泡内，随后呼出。经多个反复过程并待

47、其在气道和肺泡内充盈完全和达到平衡浓度后，通过 8显像显示全肺各部位的显像剂分布影像为平衡影像；停止吸入后，放射性气体呼出时的动态影像为动态清除影响。而在放射性气体首次吸入后即屏气所得影像称为单次吸入影像。正常影像：单次吸入影像：显像剂在双肺中呈现均匀性分布。动态清除影响：双肺各部位的显像剂分布迅速降低，23min 内基本，无局部显像剂滞留。放射性气溶胶通气显像：双肺内显像剂分布较均匀，肺底部明显高于肺尖。经常可见大气道内显像剂分布，其影像与肺灌注影像所见基本一致，呈现匹配特征。由于吞咽运动，有时显像剂可被吞咽入胃，使其显像10 肺栓塞（PE）早起积极的应用无创，简便，有效的方法将有助于 PE

48、 的检出。V/Q 匹配是指灌注影像中显像剂分布缺损的大小与相对应的通气缺损范围相同。表明通气异常部位已丧失了肺组织的正常通于慢性阻塞性肺疾病。能，常见于胸腔积液，肺部，肿瘤等病变，也可见V/Q 不匹配是指灌注影像出现显像剂分布缺损，而通气影像正常，或灌注影像的显像剂分布缺损范围大于通气影像的缺损范围。该概念也被用于肺灌注影像与 X 线胸片的比较，对照方式同通气影像。之所以出现不匹配情况，是因为栓子堵塞了肺动脉，而相应肺部组织的气道是开放和通畅的。PE标准：高度可能性（80%）V/Q 显像中有两个或两个以上阶段性不匹配缺损区，无胸片异常，或灌注缺损区确实大于胸片的异常面积。中度可能性（20%80

49、%）低度可能性（20%）正常，无灌注缺损区11 V/Q 显像在 COPD 中的应用：V/Q 显像影像显示肺通气和血流灌注呈非节段匹配性显像剂分布稀疏或缺损改变，而通气影像见大气道内有大量显像剂团块状滞留。胃肠系统异位胃粘膜显像1、显像原理和方法显像剂：99mTcO4-（1）原理：异位胃粘膜与正常胃粘膜一样能摄取和99mTcO4-，在局部可出现放射性浓聚现象（2）方法：患者禁食 4 h 以上，禁用过氯酸钾、水合氯醛等影响胃黏膜吸收的药，或阿托品等有抑制作用的药物。排空大小便，静脉注射 99mTcO4-后每 5min 一帧，总收集 2h2、适应症：憩室、肠重复畸形、Barrett 食管3、图像分析

50、：正常情况下，胃显影清晰，食管不显影，延迟显像见胃内 99mTcO4 排入十二指肠，小肠有少许弥漫性放射性分布渐显影增浓。若腹部出现一个放射性浓聚影，且位置不随时间变化，尤其是食管下段和小肠区，常提示异常。4、临床应用：（1）Meckel 憩室：核素显像在腹部放射性减低区可见局限性放射性浓聚灶时可考虑为憩室显影，常位于右下腹，一般在注射显像剂后 510min 异位胃黏膜开始显影，显影剂吸收速率和正常胃黏膜相同，而显像亦与胃黏膜同步。异集区出现时间多在注射 99mTcO4 后 3060min。（2）小肠重复畸形（3）Barrett 食管：在胃区显影的同时在贲门以上的食管内出现放射性浓集胃肠道显像

51、1、显像原理和方法：显像剂：99mTc-RBC、99mTc-SC（1）原理：正常情况下，显像剂进入机体后，腹部可见大而胃肠壁含血量较低，一般不显影。当肠壁因出现破损和床丰富的脏器显影，时，显像剂可随血液循环在部位不断渗出进入肠道，导致异常的放射性浓聚影像，通过动态连续显像可以判断和范围。部位（2）显像剂：静脉注射 99mTc-RBC（放射性锝标记的体内红细胞）和 99mTc-SC（硫胶体）2、适应症：急性活动性消化道；慢性、间歇性消化道；破裂及外伤性显像腹部其他部位可见3、图像分析：99mTc-RBC 显像可见肝、脾、肾、及腹部大少量放射性本底，胃、十二指肠、空回肠、结肠基本不显影。99mTc

52、-SC 显像除肝、脾、大显影外，腹部本底低，胃肠道任何部位无异常放射性浓集区。当胃肠道时，可见相应部位放射性浓聚，显像剂可随肠蠕浓聚程度与量正相关。肝胆系统肝胆显像1、原理和方法显像剂：99mTc-EHIDA下移动，呈条索状或肠道影。腹腔内显像剂异常的（1）原理：静脉注入肝胆显像剂后，它们被肝多角细胞选择性摄取，继而到毛细胆管，再经胆道系统排至肠道。利用 SPECT 或相机则进行动态显像，可观察到显像剂被肝摄取、排至胆道和肠道的全过程，获得系列肝、胆动态影像。（2）方法：患者禁食 46 h，静脉注射 99mTc-EHIDA 185370 MBq（510 mCi）后，以每 5 min 一帧连续至

53、 60 min常用方法：脂肪餐和胆囊收缩素试验：胆囊显影最浓时，口服脂肪餐或静脉注射胆囊收缩素，促进胆囊收缩和胆汁，用以鉴别功能性或机械性胆道梗阻试验：若胆囊 45min不显影，静脉注射妥试验0.04mg/Kg，是 Oddis 括约肌痉挛，促进显像剂进入胆囊中。苯2、适应症：急性胆囊炎的和慢性胆囊炎的鉴别；黄疸的鉴别；新生儿胆道疾病的鉴别；肝胆术后疗效观察和随访；肝细胞癌、肝腺瘤、肝局灶性结节增生的；胆管性囊性扩张症和异位胆囊的确定；十二指肠胃反流的；肝胆功能的辅助评价3、图像分析：正常影像血流灌注相可见心、肺、肾、大、肝影，其放射性分布所见与肝动脉血流灌注影像相仿。13min 肝显影呈持续放

54、射性浓集（肝实质相）；5 10min 肝影清晰，1015 min 肝总管、胆总管、胆囊等部位依次显影； 1530 min 胆总管和胆囊显影明显，肝内放射性明显减低（胆管排泄相）近端肠道可见到放射性出现。至 3060min时肠道中大量放射性存在，随显像时间延长，肠道放射性逐渐减少，影像变淡，肝影已经基本（肠道排泄相）。正常情况下，胆囊和肠道的显影均不超过 60min4、临床应用：（1）急性胆囊炎的和慢性胆囊炎的鉴别：急性胆囊炎为急腹症，表现为胆囊管炎症、水肿，造成机械性或功能性胆囊管完全梗阻。肝胆显像表现为肝摄取良好，肝胆管、总胆管及肠道均在 1h 内显影，而胆囊始终不显影慢性胆囊炎：1）85%90%的胆囊显影正常 2）禁食时间4h 或24h、严重的肝细胞病变、肝功能不全等，胆囊在 1h 内也不显影