两种抗生素对新生儿感染性肺炎的疗效观察及对肠道微生态影响研究

1、两种抗生素对新生儿感染性肺炎的疗效观察及对肠道微生态影响研究两种抗生素对新生儿感染性肺炎的疗效观察及对肠道微生态影响研究新生儿肺炎是新生儿时期最常见的由于新生儿呼吸器官和功能不成引起的一种严重呼吸道疾病，以弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为其特点，需及早诊断和正确处理，如不及时治疗，就很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、败血症乃至死亡1。临床上治疗新生儿的常用药物为抗生素类药物。然而当前临床上常出现随意结合用药、随意使用高效广谱抗生素、凭经历给药等现象，这些都可能造成新生儿隐性不良反响的本文由论文联盟搜集整理出现，如抗生素破坏肠道微生态平衡2-5，而这些隐性不良反响常常遭到医师的忽略，危害新生儿的安

2、康。人肠道中的细菌细胞数达1014个，占人体总微生物量的78%。肠道菌400500种，分为原籍菌群和外籍菌群，原籍菌群多为肠道正常菌群，除细菌外，人体还存在正常病毒群、正常真菌群、正常螺旋体群等，各有其生理作用。正常情况下，肠道菌群与寄主之间互相制约互相依赖共同维持宿主肠道的微生态平衡6-7。肠道宿主菌群以及它们之间的互相关系即为肠道微生态。安康的肠道微生态对新生儿人体内维生素合成8、促进生长发育和物质代谢以及免疫防御功能都有重要的作用。除此之外，肠道微生态平衡对还能促进新生儿对营养物质的消化吸收，参与机体代谢等作用。因此肠道微生态平衡对新生儿安康成长具有非常重要的意义，这种微生态平衡一旦遭到

3、破坏将会带来严重的后果。由于新生儿无法表达，使得在使用抗生素时形成毒副作用难以及时发现和制止。因此，临床上研究抗生素治疗新生儿肺炎时如何发挥最正确疗效以及防止其对新生儿的毒副作用有着重要的意义。1资料与方法1.1一般资料选取杭州市第一人民医院儿科2022年12月2022年12月收治的无并发症的新生儿肺炎患者130例，选择90例分为头孢组30例，青霉素组29例，结合用药组31例。头孢组：男16例，女14例，患儿日龄015d，平均8.41.3d，其中日龄8d患儿13例，日龄815d患儿17例；青霉素组：男14例，女14例，患儿日龄015d，平均8.71.7d，其中日龄8d患儿12例，日龄815d患

4、儿17例；结合用药组：男16例，女15例，患儿日龄015d，平均8.11.5d，其中日龄8d患儿14例，日龄815d患儿17例。另选取40例日龄为08d未使用过抗生素的新生儿作为抗生素对新生儿肠微生态影响研究的对照组。各组病例在性别、年龄和病程等其他一般资料相比差异均无统计学意义P0.05，具有可比性。1.2方法抗生素对肺炎的治疗效果：本研究选取头抱类抗生素和青霉素类作为临床治疗新生儿感染性肺炎的药物。三组患儿分别给予单用头孢类抗生素，单用青霉素，两种抗生素结合用药进展治疗。抗生素给药方式均为静脉滴注，除此之外各组其他治疗均一样，肺炎的诊断标准参照王慕逖1?儿科学?第5版进展。抗生素对肠道微环

5、境的影响：采用光冈法9对样本粪便中肠杆菌科、类杆菌属、肠球菌属、双歧杆菌属以及乳酸杆菌属数量进展检测，以数量的对数值进展表示。1.3断定标准治愈：呼吸困能等临床病症消失，体温恢复正常，肺部啰音消失；好转：呼吸困等临床病症得到改善，啰音减轻，体温恢复正常；无效：临床病症未见好转或加重，啰音未见减轻或加重。1.4统计学方法采用SPSS14.0统计软件包，对各组数据进展统计学分析。计量资料采用均数标准差xs来表示，采用方差分析，组间两两比拟采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比拟采用2检验。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1抗生素治疗新生儿肺炎效果头孢组23例患儿治愈，10例好转，治愈

6、率为76.7%；青霉素组21例患儿治愈，8例好转，治愈率为72.4%；结合用药组23例患儿治愈，8例好转，治愈率为71.2%；三组治愈率之间相比拟，差异无统计学意义P0.05。见表1。三组治愈时间比拟，差异亦无统计学意义P0.05。见表2。2.2抗生素对肠道菌群的影响用药组与对照组比拟，双歧杆菌数量明显降低P0.01，肠杆菌、肠球菌以及消化链球菌数量显著增加P0.01或P0.05，类杆菌数量差异无统计学意义P0.05。见表3。3讨论新生儿肺炎是临床上一种较为常见的新生儿疾病，是造成新生儿死亡的一个主要因素。新生儿肺炎长发生于宫内、分娩以及出生后，以出生后新生儿感染肺炎最为多见11，由于引起肺炎

7、的病原菌种类较多，在治疗新生儿肺炎选用的抗生素种类以及使用方法就显得尤为重要。同时，由于新生儿表达才能差，对人依赖性高，使得在使用抗生素时形成毒副作用尤其是对新生儿肠道微生态的影响难以及时发现和制止。所以临床上研究抗生素治疗新生儿肺炎时防止对新生儿肠道微生态的破坏也显得尤为重要12-13。临床上对于新生儿感染性肺炎应及早采取治疗，最正确治疗方式为静脉注射抗生素。使用青霉素等抗生素前，应给患者做皮试，以免发生过敏反响。通常情况下，患儿病原体检测阳性发生率较低，且检测病原体和抗生素皮肤试验需要一段时间，会耽误病情治疗，因此临床上一般会根据医生治疗经历选用适宜与患儿病情的抗生素。世界卫生组织H在世界

8、范围内推荐针对新生儿肺炎治疗的一线抗生素类药物包括羟氨苄青霉素、氨苄青霉素、青霉素和复方新诺明等四类。这其中青霉素使用历史最长，目前仍是临床上使用最广的抗生素，而复方新诺明临床试验已经证明，在治疗新生儿肺炎中效果不佳。江建华14对临床上抗生素治疗新生儿肺炎回忆分析中发现，在298例承受抗生素治疗的新生儿感染性肺炎患者中，青霉素和氨苄青霉素的使用频率排名前两位，分别到达109例和89例，所占比例分别为37.3%和29.7%；使用频率排名第三是头孢类抗生素，其中头孢唑啉42例，占14.1%，头孢呋辛35例，占11.7%，头孢拉定31例，占10.4%。青霉素+头孢哌酮41例，占13.8%，头孢唑啉4

9、2例，占14.1%，头孢呋辛35例，占11.7%。临场上通常采用结合给药的方式进展治疗，而且首次单一抗生素治疗通常选用头孢菌素类，这其中又多以第一、第二代抗生素最多多见。社区感染肺炎的患儿致病菌主要为革兰阳性菌，对于此类感染一般在进展抗生素治疗610d就能获得较好的治疗效果；然而医院感染肺炎的患儿，致病菌主要是肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等革兰阴性菌，对于此类感染，一般选用亚胺培南/西司他丁和以头孢哌酮/舒巴坦进展治疗。医院感染的革兰阴性致病菌一般都会对超广谱内酰胺酶产生一定的耐药性，通过药物敏感试验检测显示，该类致病菌对第一、二代头孢菌素和青霉素具有较好明显的耐药性，而对于美罗培南敏、阿米卡星、

10、左氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南等抗生素具有较高的敏感性。但值得注意的是，阿米卡星对新生儿听力会产生一定的影响，左氧氟沙星会造成新生儿软骨发育障碍，所以临床上在治疗新生儿肺炎中应慎重用药15。随着抗生素药物的广泛使用，导致临床上不断出现单一或多重耐药致病菌，其耐药性开展速度将新抗生素研发进度远远抛离身后。临床上如何合理使用抗生素，防止常见致病菌产生耐药性，是医务工作者需要作出认真考虑的问题。熟悉掌握抗生素特性及适用范围，详细理解本地致病菌谱以及这些致病菌对抗生素的敏感性，加强对病原菌检测的重视程度，在理解致病菌详细情况的前提下，尽量减少广谱抗生素的使用，治疗过程中监控致病菌对抗生素的耐药

11、情况的变化，坚持分批、分期、交替抗生素使用原那么，可显著降低致病菌耐药性的开展。目前，青霉素仍是临床治疗新生儿感染性肺炎的首选抗生素。但随着病原菌耐药性的增强以及高效广谱抗生素的不断应用于临床，使得青霉素逐渐趋向于结合用药为主。头孢菌素类抗生素用于治疗新生儿感染性肺炎范围不断增加，医院新生儿感染性肺炎应用碳青霉烯类和头孢哌酮/舒巴坦类抗生素可及时有效地控制病情开展。抗生素在治疗小儿感染性肺炎的同时，容易造成新生儿产生抗生素相关性腹泻，此类腹泻主要是用于抗生素的使用造成胃肠道菌群失调以及抗生素自身毒副作用所导致，是临床上较为常见的抗生素不良反响，根据不同抗生素，其发生率各不一样，一般为5%39%

12、16。抗生素相关性腹泻的发生一般与以下几种因素有关：胃肠道菌群失调，这是引起抗生素相关性腹泻的最主要原因；抗生素的使用影响胆汁酸和糖代谢；小儿胃肠免疫功能发育不完善，在受到抗生素刺激也可能会发生腹泻。随着临床上肠道微生态概念的提出，相关生物制剂广泛应用于肠胃菌群失调的改善。这为改善在使用抗生素治疗小儿感染性肺炎过程中造成的肠道微生态失衡提供了新思路。临床上使用的微生态调节剂一般为含有嗜酸乳杆菌、双歧杆菌、粪肠球菌等肠道有益菌的活菌片，能补充因使用抗生素而导致数量下降的人体优势菌群。肠道中优势菌群共同占据肠黏膜外表，形成一道生物学屏障，阻止外来致病菌侵入体内。同时肠道优势菌群还能通过自身代谢产生乳酸，调节肠道蠕动17。治疗过程中，在口服微生态制剂的同时，辅以口服维生素B2，还可以促进肠上皮细胞增殖、黏膜发育关系亲密9，具有促进肠道黏膜修复、消化功能恢复的作用。治愈率是评价药物疗效的一个重要指标，本研究结果显示，三个观察新生儿肺炎治愈