尿动力学检测的意义及解读-hz课件

1、尿动力检测的意义及解读检查目的分类无创尿动力检查排尿日记、尿流率、残余尿、尿垫试验常规尿动力学检查尿流率测定、充盈期压力容积测定、P-F测定选用尿动力学检查影像尿动力学检查漏尿点压力测定（ALPP、DLPP）尿道压力描记儿童尿动力学检查盆底神经电生理检查 作为检查收费立项指导、选择重点检查项目仪 器三档次仪器常用尿动力学仪（一般泌尿科、妇科泌尿）影像尿动力学仪（复杂病例、神经源膀胱）高级尿动力学仪（少数尿控中心、研究单位）尿道压力描记组件重要性下降？质量控制与并发症理解：赝像产生的原因。重视：已产出合格图形为荣。总结：分析赝像产生环节，避免重复。专人操作。同样适用于并发症预防。报告参考模式 图

2、形报告：必不可少。清晰曲线、标明事件、修正赝像数据。文字报告：结果描述和结论两部分。尿控专业医生生成报告结论部分必须结合受检者病史常见妇科泌尿疾患膀胱活动过度症（OAB）压力性尿失禁（SUI）女性盆腔脏器脱垂（POP）女性间质性膀胱炎（IC）女性排尿障碍（FBOO）膀胱、尿道阴道瘘（VVF）排便异常、直肠阴道瘘女性尿道疾患盆底功能障碍性疾病盆底功能障碍性疾病三大疾病： 尿失禁、盆腔器官脱垂（POP）、大便失禁 膀胱活动过度症 女性膀胱出口梗阻 盆腔脏器脱垂首发症状-LUTS？下尿路症状Lower Urinary Tract Symptoms LUTS充盈期排尿期其它尿频尿急三类尿失禁排尿后滴沥

3、遗尿尿细 尿无力尿等待排尿费力尿潴留耻骨上区痛多尿症漏尿LUTS女性解剖结构腹部压力腹部肌肉逼尿肌逼尿肌压力膀胱膀胱压力尿道外括约肌尿道括约肌肌电图尿道最大压力直肠腔腹部压力肛门括约肌肛门括约肌肌电图尿动力检查内容基本原理膀胱压压力灌注量三通膀胱测压尿流率括约肌肌电图 2、 充盈期膀胱压力测定膀胱尿道同步测压及EMG检测漏尿点压:ALPP、DLPP3、 排尿期膀胱压力测定压力流率测定及EMG检测影像尿动力4、 尿道压力测定静止期尿道压力分布图排尿期尿道压力分布图1、 尿流率尿动力检查项目Time sQuraml/sVuraml 100(Qmax) 最大尿流率Maximum Flow Rate尿

4、流时间Flow Time排尿时间Voiding Time(TQmax) 最大尿流率时间Time to Max. Flow排尿容量Voided Volume排尿容量Voided Volume(Qave)平均尿流率 Average Flow RateVoided Volume / Flow Time100毫升时间尿流率有关参数QuraTime BPHQuraTime正常QuraTime压力性尿失禁TimeQura尿道狭窄QuraTime膀胱颈梗阻TimeQura逼尿肌收缩无力各类尿流率曲线MFR: 16.5ml/secVV: 103mlAFR: 9.3ml/sec正常尿流率曲线膀胱出口梗阻尿流率尿

5、流率分析对SUI的意义排尿量少：症状严重、逼尿肌疾患。尿流曲线中断：逼尿肌收缩无力。尿流率下降、尿流时间延长：逼尿肌收缩力减弱。尿流率低、曲线低平：尿道狭窄、POP尿动力检查内容-ICS 标准化缩写PuraPdetPabdQuraEMGPvesPabd Abdominal PressurePves Vesical PressurePdet Detrusor PressurePura Urethral PressureQura Urinary Flow EMG ElectromyographyPdet = Pves - Pabd低顺应性膀胱逼尿肌不自主收缩波如何鉴别无抑制收缩与低顺应？腹压漏尿点

6、压力测定 产生漏尿时刻膀胱内压的绝对值，而非在初始膀胱压基础上增加的值。反映尿道固有括约肌功能的完整性，为SUI的诊断与分类提供标准。 膀胱充盈200ml或1/2膀胱功能容量。CLPP作为VLPP补充的意义？VLPP意义VLPP60 cm H2O：尿道固有括约肌功能障碍（ISD） VLPP90 cm H2O：尿道过度移动 VLPP 60-90 cm H2O ：提示上两种原因皆有。VLPP测定常见问题：测量容量是否符合要求腹压上升困难无法分析咳嗽波不能代替持续腹压体位问题漏尿观察方式尿动力学检查：MCC 约230ml，膀胱顺应性好，充盈期未见逼尿肌不自主收缩。ALPP69cmH20 .EMGPv

7、esPabdPdetQuraVuraTime 10 sec/DivVBVEQMPM无腹压排尿时肌电图活动变缓正常逼尿肌收缩压正常尿流率及尿流时间压力-流率测定关于逼尿肌收缩力减弱有排尿期主诉症状有较多残余尿自由尿流率曲线低、波动、中断见明显腹压辅助排尿收缩减弱是手术禁忌症吗？Pura功能性尿道长度最大尿道闭合压最大尿道压控尿区长度控尿区尿道压力分布图静态UPP测定值波动大小于20cmH20提示ISDPuraLength正常女性PuraLength膀胱颈关闭不全（膀胱充盈时）PuraPvesPdifLength压力性尿失禁尿道压力分布图（女性）MUCP 45cmH20尿动力检查的必要性评价膀胱、

8、尿道功能，对SUI进行分型排除合并低顺应膀胱，降低术后风险评价膀胱功能，分析排尿困难原因典型病例无需尿动力检查尿失禁的方程式1、尿道压（固有括约肌压+腹压）膀胱压（逼尿肌压+腹压）.正常控尿2、尿道压（固有括约肌压 +腹压）膀胱压（逼尿肌压+腹压） III型SUI3、尿道压（固有括约肌压+腹压 ）膀胱压（逼尿肌压+腹压 ）.I 、II型SUI4、尿道压 （固有括约肌压+腹压 ）膀胱压（逼尿肌压 +腹压 ）.UUI（神经源膀胱）I 、II型SUI的尿动力表现尿流率呈“高钟”型曲线，无残余尿膀胱顺应性好，最大膀胱容量300-500ml充盈期无膀胱无抑制收缩存在VLPP大于90cmH2O。排尿期可见逼尿肌收缩上升曲线最大尿道闭合压力大于20cmH2OIII型SUI的诊断病史特点：尿失禁严重，病程长，高龄，有子宫切除病史等。先天性因素。查体发现：腹压增加时尿道下移不明显。尿动力检查： MUCP小于20cmH2O、VLPP小于60cmH2O。影像检查：膀胱造影发现静止状态膀胱颈口呈开放状态。SUI术后疗效不佳的原因混合型尿失禁中急迫性尿失禁占主要因素术后发生OAB症状是否过紧导致充溢性尿失禁常用吊带对ISD疗效不佳逼尿肌收缩无力合并神经源膀胱尿动力检查的适应症重度SUI或高龄患者子宫切除后、盆腔放疗后的SUI