介入栓塞术在急性消化道出血中的应用价值

1、参与栓塞术在急性消化道出血中的应用代价【摘要】目的探究超选择性血管造影和栓塞术对急性消化道出血的诊断及治疗代价。要领对15例急性消化道大出血病人行选择性出血血管造影，创造出血征象时超选择性插管并接纳钢圈和/或明胶海绵颗粒举行栓塞治疗。结果血管造影表示为比拟剂外溢、假性动脉瘤、血管畸形、肿瘤染色等。15例中13例造影阳性，10例栓塞乐成止血，乐成率76.9%10/13，3例终极转外科手术治疗。结论参与栓塞治疗急性消化道大出血敏捷有用而宁静，同时是外科治疗的紧张增补方法。【关键词】消化道出血血管造影参与栓塞论文下载【keyrds】gastrintestinalherrhageangigraphyi

2、nterventinaleblizatin急性消化道大出血是临床常见的急症，随着年事的增长，发病率也有所增长。按照出血部位分为上消化道出血和下消化道出血。传统内镜技能诊断并治疗消化道出血重要是用于上消化道出血，对付下消化道出血不克不及有用地举行诊断和治疗。急诊剖腹探查在难以确定出血部位的环境下有较大的盲目性，如处置惩罚不实时，将危急生命，经血管参与造影和栓塞治疗对付诊断及治疗消化道出血可以发挥紧张作用，特殊对下消化道出血的诊治具有显着上风，现将我院参与治疗消化道大出血15例陈诉如下：1质料和要领1.1临床资料15例患者中，男性11例，女性4例，年事24-82岁，均匀45岁，重要临床表示为便血和

3、/或呕血，失血性休克。此中5例为胃出血，4例为十二指肠出血，2例为小肠出血，2例为结肠出血，2例为胃肠道手术后出血。入院后予通例抑酸、止血、补液等治疗后血色素仍有举行性落落。1.2要领全部病例均接纳seldinger技能穿刺股动脉，别离插管至腹腔动脉范畴须包罗肝总动脉、胃十二指肠动脉、脾动脉供血区、肠系膜上动脉常需分2次造影以使范畴包罗全段结肠和各组小肠，同时行间接门静脉造影相识门静脉体系环境和肠系膜下动脉行dsa查抄，需要时行经皮肝穿刺直接门静脉造影。利用西门子angistarplusdsa机，造影剂选用非离子造影剂，注射速率3-4l/s，单次注射总量6-20l。直接征象：造影剂外溢；间接征

4、象：血管畸形、粗细不均、静脉提早显影，造影剂聚拢成“血湖或“血池样等。直接征象或间接征象均以为造影出血阳性征象。本组15例中有13例造影结果阳性表示，阳性率约86.7%。造影后此中有10例予行参与栓塞治疗，对付明白病变部位的出血，应用微导管超选择插管至靶血管，以微钢圈举行栓塞，部门栓塞时共同应用明胶海绵颗粒560-710栓塞，重复选择多付出血动脉栓塞，直至复查造影出血征象消散。部门患者术后保存动脉鞘管，术后24小时出血未复发那么拔除动脉鞘管。2结果15例患者中，有8例表示为造影剂外溢，5例表示为血管扭曲、管腔局促、局部肿瘤血管、静脉早期表现等，2例造影未见显着非常；13例造影阳性表示者均行微钢

5、圈栓塞和/或明胶海绵颗粒栓塞，此中10例出血征象完全消散此中有2例因3日内出血复发而再次栓塞治疗，止血乐成率76.9%10/13。有3例经栓塞治疗后仍有出血表示，直接转为手术治疗，有2例术后证明为结肠肿瘤出血，有1例为小肠肿瘤出血，有1例造影阴性，经手术探查诊断为胃肠符合口溃疡出血。经栓塞治疗乐成后随访(312个月)，均没有出现肠缺血，肠坏死，肠穿孔，腹膜炎等与栓塞相干的并发症。3讨论临床上消化道大出血是一种常见病，常因严峻的失血性休克而危及生命，因此必需告急处置惩罚，对付消化道出血的查抄如今尚无一种完善的要领，固然通例内镜查抄对付约95%消化道出血的病因可以做出正确断定1，但仍有部门急症及病

6、情不不变的患者不克不及耐受内镜查抄2。近几年来新兴的胶囊内镜因不克不及操纵其在肠道的活动历程，查抄仍留有盲区3。因出血后大量血积累胃肠内，胃肠镜亦难以创造病变部位。对付急性下消化道出血患者的诊断海内学者一样平常以为应首选动脉造影查抄4，如今对付急性下消化道出血选择性血管造影不停作为消化道监测的金尺度，可以直接创造出血的血管比拟剂外溢，它定位正确，不受剖解部位和消化道蠕动的影响，因创伤小，操纵轻便，患者耐受好。由于动脉出血多为非连续性，而且患者在进入血管造影室之前大多已颠末止血治疗，因此真正造影阳性所见并不高5。有研究表现，只有当出血速率凌驾0.5l/in时才可被血管造影创造。相对而言，动脉造影

7、技能对付上消化道出血检出率不高，特殊是静脉曲张出血检出率不高，因此此类出血常经皮肝穿刺门静脉插管行选择性胃底曲张静脉造影和栓塞术。固然比拟剂外溢是出血最为直接的征象，但此征象依靠于出血速率，在临床理论中造影创造比拟剂外溢时患者多已伴有严峻的休克征象，而临床上不雅察到的慢性出血或间歇性出血完全可以在造影时呈阴性表示。因此，动脉造影作为微创、高效的诊疗本领已经得到宽大临床医师共鸣，但是应该熟悉到其范围性，还应共同其他种种有用查抄本领明白诊断。上消化道出血经常源自胃左动脉、胃十二指肠动脉、胰十二指肠动脉、胃网膜动脉、肝动脉等，由于这些血管存在着富厚的侧支循环，栓塞时不存在管壁坏死的伤害，而下消化道出

8、血常源自空肠动脉、回肠动脉、回结肠动脉及结肠动脉，由于侧支循环少，动脉栓塞有肠壁梗死、肠穿孔等并发症的伤害。故血管造影明白出血部位后，按照出血部位，出血血管的巨细，选择差异的栓塞剂，胃十二指肠动脉出血常选用海绵颗粒加弹簧钢圈，胃左动脉出血选用海绵颗粒，下消化道出血需用微导管超选择插入导管，选用微弹簧钢圈和/或海绵颗粒。对付差异缘故原由引起的消化道出血选用差异的栓塞质料可以到达最正确的治疗结果。对付缘故原由或性子难以确定的消化道出血，用海绵颗粒。需进一步临床手术治疗的患者，可用钢圈，如许不但可起到止血作用还可以定位。参与栓塞治疗对付急性消化道出血疗效较为必定，假设造影创造阳性征象，选择性栓塞的乐

9、成率较高。文献报道，栓塞治疗的有服从多在80%以上6，但栓塞治疗的复发率也较高，有报道达20%以上7，这是由于胃肠道供血动脉侧支富厚，而且栓塞治疗并未直接去除病灶的缘故原由，但颠末多支屡次栓塞多数患者仍可到达较好的疗效8。栓塞治疗为改正休克状态、提妙手术宁静性起到了很大作用，全部栓塞治疗患者在举行手术时，造影定位的结果及栓塞用钢圈均为手术中寻到出血病灶起到了很大帮助，特殊是在小肠出血中起到了关键性的作用。参与栓塞治疗创伤孝多数病人能耐受，对付不适于手术或难以耐受手术的患者可以作为紧张的救济生命的治疗方法。同时动脉造影结合栓塞治疗作为急性消化道出血的一项紧张帮助诊断和治疗方法，还可为手术前定位诊

10、断、提妙手术宁静性起到紧张作用。参考文献1leightnja.gldsteinj,hirta,etal.bsuregastrintestinalbleedingj.gastrintestends,2022,58:650-6522余海栋,刘博,李兆申等.消化道出血诊断与治疗研究现状j.外洋医学消化体系疾病分册,2022,23:144-1473leisbs,sainp.apsuleendspatientsithsuspetedsallintestltstudyj.gastrintestends,2022,58:634-636.4殷占新,郭学刚.选择性动脉造影在消化道出血中的应用代价j.中国有用内科学杂志,2022,28:171-1735defreynel,vanlangenhvep,devs,etal.eblizatinasafirstapprahithendspiallyunanageableautennvariealgastrintestinalherrhagej.radilgy,2001,218:739-7486kut,leede,saade,etal.superseletiveirileblizatinfrthetreatentflergastrintestinalherrhagej.jvasintervradil,2022,14:1503-15097k