急性脑血管病常见并发症的诊断与护理

1、急性脑血管病常见并发症的诊断与护理在脑血管病的治疗中临床往往忽略并发症的诊断和护理，以导致病情加重或死于严重并发症。为此，早期预防及时发现积极治疗与护理好并发症，亦是治疗成败的重要环节之一。一、消化道出血急性脑血管病发生应激性溃疡，而引起上消化道出血是常见的并发症之一，在出血性脑血管病中尤为突出。其发病机目前认为主要可能是由于下视丘受刺激，引起迷走神经兴奋，以及促肾上腺皮质激素(ath)分泌增加，而引起ath的高分泌，导致胃酸和胃泌素分泌亢进所致。临床表现多在发生脑血管病后数小时或数天出现，消化道出血前或后口腔常可嗅到一种难以耐受的腐臭味，临床上常以频繁地呕血和便血为主要病症，但部分病人呕血并

2、不明显而血便相当严重，易被忽略。轻者贫血病症不明显，严重消化道出血常造成重度贫血或循环衰竭而危及生命。实验室检查，发现有出血倾向及时查大便潜血，必要时急查血色素理解出血情况。治疗与护理：1.流质饮食，防止刺激性食物，必要时禁食。2.呕血明显病人应即刻插胃管抽出胃内容物，灌注止血药和制酸剂。3.精神紧张者给予心理抚慰，躁动不安者除给予必要的镇静剂外应及时测血压，脉搏和注意便血呕血情况。4.每天记录呕血量和便血量，估计病人的出血情况和病情的好转与恶化。5.出血量较多或贫血明显病人应积极做好输血前的准备，亲密观察血压，必要时给予及时输血治疗。二、肺部感染由于脑血管病多发生于老年人，所以急性期很易发生

3、合并感染。一方面由于不少患者过去有支气管炎和其它肺部疾患史，另一方面由于发病后患者身体情况差，脑的整体功能紊乱，营养供给缺乏，机体的免疫机能低下。再加上卧床，咳痰少，痰液及分泌物排出不畅.食物及呕吐物的误吸，很易发生肺部感染，临床表现可有不同程度的发热，多发生在起病数日后，体温逐渐升高。大多数病人伴有心率增怏，呼吸加快，出汗及痰量增多，甚至呈脓或黄痰，肺部可听到水泡音等征象。周围血象，白细胞常增多。肺部摄片可发现肺纹理粗重或肺炎等改变。但也有部分病人，肺部本身的病症不明显，因痰液不能咳出而痰不多，因患者不能做深呼吸也可听不到水泡音，胸片因病变较弥散而显示不清，甚至周围血象的白细胞数也因机体的反

4、响情况差而并不升高。故凡在病后数日渐起的体温升高，尤当伴同呼吸、心率加快时都应当首先考虑肺部感染的可髓性。治疗与护理：1.积极作好口腔护理。2.勤翻身，作好体位引流，鼓励咳痰。3.保持呼吸道通畅。及时吸痰吸氧，如呼吸道阻塞不畅，应及时考虑气管切开术，并做好术前和术后护理。4.给予足量有效的抗生素。5.机体抵抗力差的可酌情输血浆配合治疗。三、水电解质平衡的失调脑血管病患者中高龄者比拟多，治疗中的矛盾比拟复杂，患者又常昏迷，不能反映主观的感觉。因抢救的需要而采取的措施不尽适宜。补液可能过多，也可能入液量少，过度应用脱水药物、频繁呕吐、高热、出汗过多、出血等造成严重失水。缺氧、饥饿、呼吸异常可导致酸

5、中毒，偶然也有硷中毒。入量的缺乏、脱水及激素的应用等也常引起电解质紊乱，如由于大量脱水，不能进食而造成低血钾、低血钠等。水和电解质的平衡失调常无明确的临床表现，在昏迷或合并感染的情况下其病症更易被掩盖，易于无视。因此，对于呼吸加深加快、心动过速、神志障碍加重、血压下降、尿量减少，肢体和面部及球结膜的水肿或脱水等病症体征，都需要仔细寻找其可能的原因。对危重病员常规进展血非蛋白氮、二氧化碳结合力、血气分析、血中电解质的定量测定等有重要意义。治疗与护理：1.轻症和神志清醒病人应积极发动病人进食，但不要偏食，应多吃水果和高维生素食物，少吃多餐。2.常规记出入量，根据出入量的多少来调整进食和输液，尿量多

6、的病人除常规补钾外，应多吃含钾多的食物，尿量少或无尿的病人禁忌补钾。3.对于重症昏迷病人48小时后不能进食应插鼻饲管，定期注入食物，补充足够的热量。4.合理有效的输液，不能进食或有酸中毒病人应酌情给予5碳酸氢钠250l静脉点滴。四、脑心综合征急性脑血管病损害涉及到植物神经的高级中枢丘脑下部，由于植物神经中枢受到影响，神经体液障碍而引起心脏功能或器质性改变称为脑心综合征。也有部分病人发病前原有冠状动脉疾患而没被发现。急性脑血管机能不全和冠状动脉疾患，严重威胁着病人的生命。两者关系亲密，病症互相掩盖，易造成误诊和影响治疗，在抢救两种病人的过程中，值得注意。由于起病不典型，脑循环障碍的病症常为主要表

7、现，为防止漏诊除及时定期检查心电图外，必须认真询问病史，仔细观察病人有无心功能不全的表现。应注意有无气急、紫绀，肺底有无湿罗音，心界是否有扩大，心音是否低钝有无心动过速和心律紊乱等体征，及时常规检查心电图，以发现特异性st-t改变，q-t间期的延长，心律失常及心肌堵塞等。治疗与护理。1.绝对卧床，不要过多搬动病人。2.保持安静，防止病人躁动和抽搐，必要时给予镇静剂。3.大便要通畅，必要时给予肥皂水灌肠。4.保持呼吸道通畅，低流量持续吸氧。5.限制液体入量，24小时液体总量限制在1500l以内。6.防止使用过强过多的脱水剂，滴速每分钟限制在30滴以内，以免加重心脏负担。7.心功能较差或有左心衰竭

8、的病人可给予小量屡次的强心药物，以西地兰为最正确，每次不超过0.3毫克为宜。五、褥疮急性脑血管病患者大多昏迷和不能翻身，合并褥疮感染是最常见的并发症之一。骨隆起部位长时间受压是引起褥疮的主要原因。最常发生褥疮的部位是腰骶部、肩岬下、股骨粗隆和足跟部等。根据病情，定时翻身，每日仔细检查受压部位皮肤有无红、紫、溃破等皮损改变是预防褥疮的重要措施之一。全身情况差的病人，尤其伴有高热、蛋白入量缺乏者，皮肤常呈轻度浮肿或肿胀，就更易发生褥疮。褥疮一旦发生应及时发现和报告，积极组织治疗，及早安置气圈，把褥疮消灭在早期最小范围，绝大部分病人都能治愈。如疮面大，全身情况好，保守治疗无效，可请外科手术植皮治疗。部分病人可因后期疮面大，全身情况差，易并发败血症而危及生命。六、泌尿系感染和尿潴留脑血管病病人并发泌尿系感染多见于女性患者，或有尿路感染病史，或曾行导尿术并保存导尿管者。由于病人多昏迷和失语而不能自述，多无临床病症，部分病人可有发热，病情的加重，意识障碍加深，常需查尿明确诊断。为此，经