临床医学概要复习重点

1、v1.0可编辑可修改临床医学概要复习重点.发热的分度：低热：38 c中等热度：39c高热：41c超高热：41c以上.临床上常见的热型：稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热。.头疼的程度与性质：程度：一般分为轻、中、重，但与病情的轻重不一定相一致。性质：搏动性，跳动样疼痛（见于高血压性、血管性及发热性疾病）；电击样痛或刺痛（神经痛）；重压感、紧箍感或钳夹样疼痛（肌肉收缩性疼痛）。.发纲：亦指紫荆，是指血液中脱氧血红蛋白增多，使皮肤、黏膜呈现青紫色 的表现。根据不同的临床表现和病因，发纲可分为中心性、周围性和 混合性三种发组。.黄疸：是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状

2、。.黄疸可分为：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积型黄疸。.痰量多时静置后出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性、底层 为坏死组织碎屑。.咯血：是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔排出的症状。.咯血量：每日咯血量在100ml以内为小量，100500ml为中等量，500ml以上.临床上常见的呼吸困难的表现有：吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、端坐 呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。.呼吸困难的临床表现：（按临床表现的不同，呼吸困难可分为下列几种类 型）肺源性呼吸困难：吸气性呼吸困难；呼气性呼吸困难；混合性呼吸困难；心源性呼吸困难；（主要见于心力衰竭）中毒性呼吸困难；神经精神性呼吸困难。（P

3、15）1 1 / 13v1.0可编辑可修改.心源性哮喘：左心功能不全时，可发生夜间阵发性呼吸困难，严重者高度哮 喘，颜面青紫，大汗淋漓，呼吸有哮鸣声，甚至咳出或从口腔 喷出大量浆液性血性痰或粉红色泡沫样痰，听诊两肺底甚至全 肺可闻及湿性啰音，心率增快，有奔马律。（P16）.呕血：是上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔 呕出。.柏油样便：见于上消化道出血。黑便如无光，可见于服用活性炭、枸檬酸 钠、枸檬酸钿钾及铁剂等。.腹泻：指排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血、未消化的食物。可分为急性和慢性腹泻两种。.便秘：是指排便次数减少，7天内排便次数少于23次，排便困难，粪便干

4、 结。.腹泻从病理生理角度可归纳为：分泌性腹泻；渗透性腹泻；渗出性腹泻；动力性腹泻；吸收不良性腹泻。.牵涉痛：也称感应痛，是腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响 相应的脊髓节段而定位于体表，即更多具有体神经传导特点，疼痛 程度剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。.水月中：人体组织间隙有过多的液体积聚，使组织月中胀。可分为：全身性水月中：心源性水月中（右心衰）；肾源性水月中；肝源性水 月中；营养不良性水月中；黏液性水月中；经前期综合 症；其他。局部性水月中.血尿：新鲜尿液离心后沉渣镜检，每高倍镜视野下红细胞呈3个或新鲜尿液直接计数红细胞超过8000/ml,或12h尿Addis

5、氏计数红细胞超过5 *10八6均示尿液中红细胞异常增多，称为血尿。.血尿按照排尿时间的先后，可分为初血尿、终末血尿和全程血尿。尿三杯试 验可区分这三种情况。.尿频、尿急、尿痛常同时出现，又称为膀胱刺激征或尿路刺激征。.眩晕：是患者感到自身或周围有旋转或摇动的一种主观感觉，常伴有客观平 衡障碍。一般无意识障碍，主要由迷路、前庭神经、脑干及小脑病变引起。.眩晕的临床表现：周围性眩晕（耳性眩晕）； 中枢性眩晕（脑性眩晕）；2 2 / 13v1.0可编辑可修改其他原因的眩晕（如中毒性等）。.晕厥：是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，一般为突 然发作，发作时不能保持正常姿势而倒地。恢复迅

6、速，少有后遗症。.晕厥的临床表现：血管舒缩障碍：单纯性晕厥体位性低血压颈动脉窦综合征排尿性 晕厥咳嗽性晕厥心源性晕厥脑源性晕厥血液成分异常.癫痫：是一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常为 特征的慢性脑部疾病，具有突然发生、反复发作的特点。.意识障碍与昏迷的临床表现：嗜睡意识模糊昏睡昏迷轻度晕迷 中度昏迷深度昏迷澹妄.情况障碍通常表现为三种形式：情感性质的改变、情感稳定性的改变及情感 协调性的改变。包括：情感高涨；情感低落；恐惧与焦虑；情感淡漠；情感不 稳；情感倒错。.正常成人血压参考值：理想血压：收缩压 120mmHg,舒张压 80mmHg.正常血压：收缩压 130mmHg

7、舒张压 85mmHg.高血压：收缩压 140mmH瓷张压 90mmHg.低血压：血压 90/60mmHg.临床上根据水月中程度可分为轻、中、重三度。.若在相当于第二磨牙的颊粘膜处出现小的白色斑点为麻疹粘膜斑（Koplik斑），为麻疹的早期特征。.扁桃体月中大一般分为三度：未超过咽腭弓者为I度；超过咽腭弓者为R度； 达到或超过咽后壁中线者为田度。.潮式呼吸，又称Cheyne-Stokes呼吸：是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再 由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼 吸。3 3 / 13v1.0可编辑可修改.听诊顺序：从二尖瓣区（心尖部）开始一肺动脉瓣区一主动脉瓣区一主动

8、脉 瓣第二听诊区一三尖瓣区。.房颤：是指心房肌纤维出现每分钟 350-600次的不协调、不规则乱颤，是一 种快速性房性心律失常，也是中老年人最常见的心律失常之一。由于 房室交界区存在生理性传导阻滞，心室率明显低于心房率，一般在 90150次/分，很少超过170次/分。（百度的）.收缩期杂音：二尖瓣区：功能性杂音；可见于发热、甲亢、妊娠等。相对性杂音；由于左室扩张，引起二尖瓣相对关闭不全而产生。见于扩 张型心肌病等。器质性杂音；主要见于风湿性心脏病二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂、乳 头肌功能失调等。三尖瓣：相对性杂音多见。器质性杂音少见。舒张期杂音：二尖瓣区：器质性杂音主要见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄

9、。听诊特点：最响部位 在心尖区，为舒张中晚期隆隆样，先递减后递增，音调较低，较局 限，不向远处传导，常伴有震颤及 S1增强，杂音前可有开瓣音。相对性杂音可见于主动脉瓣关闭不全引起的相对性二尖瓣狭窄而产生 杂音，称 Austin Flint 杂音。三尖瓣区：局限于胸骨左缘第 4、5肋间，可见于三尖瓣狭窄，但极少 见。.正常心电图：（具体见P110）P波P-R间期QR皴群ST段T波Q-T间隙U波.心肌梗塞的图形演变及分期：早期：S-T段向损伤面斜形升高；T波振幅增加（高耸T波），指向损伤 面；无异常Q波。4 4 / 13v1.0可编辑可修改急性期：高耸T波开始降低；出现异常Q波；S-T段起始部弓背

10、向上抬高， 以后逐渐下降至基线或接近基线；T波后支开始倒置，并逐渐加 深；坏死性Q波、损伤性S-T段抬高和缺血性T波倒置在此期内可 同时并存。近期：抬高的S-T段基本恢复至基线；坏死性 Q波持续存在；主要演变是缺 血性倒置T波逐渐变浅，直至恢复正常或趋于恒定不变。陈旧期：S-T段和T波不再变化，只留下坏死性 Q波，理论上将持续存在终 身。.窦性心动过速：窦性心律的频率在成人超过 100次/分，称为窦性心动过 速。此时，PR QRSS Q-T时限都相应缩短，有时可伴有继 发性ST段轻度压低和T波振幅偏低。.窦性心动过缓：窦性心律的频率低于 60次/分，称为窦性心动过缓。.血红蛋白参考值：成年男性

11、：120160g/L成年女性：110150g/L新生儿：170200g/L.贫血：是指全身循环血液中红细胞总量减少至正常值以下。.黄疸又称黄胆，俗称黄病，是一种由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。.黄疸临床分型：轻度、中度、重度.血清钾参考值：L;血清钠参考值135145mmol/L。.甲型肝炎由微小RNAW毒引起；乙月T由环状双股 DNAW毒引起；丙肝为黄疸毒属病毒，基因组为单股正链 RNA.乙肝三系统：一般机体感染 HBV后产生相应的免疫，形成三种不同的抗原抗体系统。乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg和乙型肝炎病毒表面抗体（HBsAb乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg和乙型

12、肝炎病毒e抗体（HBeAb乙型肝炎病毒核心抗原（HBcAg和乙型肝炎病毒核心抗体（HBcAb.细菌性痢疾是由志贺菌属引起的肠道传染病急性痢疾分为普通型、轻型、中毒型。中毒型分为休克型、脑型、混合型.破伤风是破伤风杆菌毒素所致的急性疾病5 5 / 13v1.0可编辑可修改发生机制：系由破伤风杆菌产生强烈的外毒素，即破伤风痉挛毒素，该毒素 先侵袭神经末梢运动终板，继沿神经轴逆向传至脊髓前角细胞，然后沿运动神 经束进入中枢，阻断抑制性神经递质的释放，导致脊髓神经元和脑干的广泛脱 抑制，因而临床上出现相应症状。.包虫病是人感染棘球绦虫所致的慢性寄生虫病。.医院感染：又称医院内获得性感染，是指患者在入院

13、时既不存在、也不处于 潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院获得而出院后发病的感染。.慢性支气管炎的临床表现：咳、痰、喘为主要症状，秋冬好发。根据临床表现可分为：单纯型：主要症状为咳嗽、咳痰；喘息型：除咳嗽、咳痰外，还有喘息。慢支按病情、经过又分为三期：急性发作期：一周内出现脓性痰或粘液脓性痰，痰量明显增加，并伴有 发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项明显加剧。慢性迁延期：是指不同程度的咳、痰、喘迁延一个月以上。临床缓解期：经治疗或自然缓解。症状基本消失或偶有轻微咳嗽，少量痰液保持两个月以上者。.慢性肺支气管炎诊断标准：咳嗽、咳痰或伴喘息每年发病3个月以上，并连续2年以上，并排除其他心、肺疾

14、病便可诊断。.慢性阻塞性肺病（COPD是一种可以预防和可以治疗的常见疾病， 其特征 是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展， 伴有气道和肺对有害颗粒或 气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。. I型呼衰：低氧血症不伴高碳酸血症II型呼衰：低氧血症伴高碳酸血症.肺结核的五型：原发性肺结核（I型）、血行播散型肺结核（II型）、继发性 肺结核（m型）、结核性胸膜炎（IV型）、其他肺外结核6 6 / 13v1.0可编辑可修改.中小型肺癌：发生在肺段支气管口以上的较大支气管的肺癌，癌月中位置靠近肺门。.周围型肺癌：发生在支气管一下较小支气管的肺癌，癌月中位置多位于肺

15、的周 边。.心力衰竭：是一种临床综合症，是有心肌损害或是由于持续性心脏负荷过重 是心肌收缩力下降，造成心排出量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血 液灌注不足，同时出现肺循环和体循环淤血。.慢性心力衰竭患者心功能的判定分级法：I级：体力活动不受限，一般活动不引起过度或不相应的乏力、心悸、气促 和心绞痛。II级：轻度体力活动受限，静息时无不适，日常体力活动可至上述症状。田级：体力活动明显受限，静息时无不适，但低于日常活动量即致上述症状。IV级：不能无症状的进行任何体力活动，休息时可有上述症状。.高血压：是一种以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合症。血压水平分类理想血压：收缩压 120mmHg舒

16、张压 80mmHg正常血压：收缩压 130 mmHg舒张压 85 mmHg正常高限：收缩压130 139 mmHg舒张压85-89 mmHg1级高血压（轻度）：收缩压 140 159 mmHg舒张压9099 mmHg2级高血压（中度）：收缩压 160 179 mmHg舒张压100-109 mmHg3级高血压（高度）：收缩压二180 mmHg舒张压呈110 mmHg.冠心病：是指冠状动脉发生粥样硬化，伴或不伴管腔内血栓形成或痉挛，造 成管腔狭窄或闭塞，引起心肌缺血或坏死的一种心脏疾病。.冠心病的五种临床表现类型：7 7 / 13v1.0可编辑可修改猝死型冠心病急性心肌梗死心绞痛缺血性心肌病无症状

17、性心肌 缺血.心肺复苏的三个步骤（ABC方案）保持呼吸道通畅（A口对口呼吸（B）胸按压（C）.胃食管反流病（GERD）:指胃十二指肠内容物反流入食管而产生烧心、反酸等 症状，可引起反流性食管炎以及咽喉、气道等食管以外组织损伤。.消化性溃疡的临床表现：疼痛：部位：上腹部疼痛。程度与性质：可表现为隐痛、钝 痛、胀痛、烧灼样痛或饥饿样痛。节律性。周期性。 其他症状：包括反酸、暧气、烧心、上腹饱胀、恶心、呕吐、食欲 减退等0 体征：上腹部局限性轻压痛，DU什二指肠）压痛点常偏右。.消化性溃疡的并发症：上消化道出血穿孔 幽门梗阻癌变.消化性结肠炎（UC :又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种原因不明的直肠

18、和结肠的慢性炎症性疾病。.克罗恩病（CD :是一种原因不明的胃肠道慢性肉芽月中性疾病，与溃疡性结 肠炎统称为炎症性肠病（旧D）。.肠梗阻分为：机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运动性肠梗阻。.机械性肠梗阻四大临床表现症状：阵发性腹部绞痛、呕吐、腹胀和肛门停 止排气排便。（痛、吐、胀、停）.阑尾炎4种临床类型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽 及穿孔性阑尾炎、阑尾周围月中胀。.阑尾炎典型临床表现：转移性腹痛。8 8 / 13v1.0可编辑可修改.肝硬化临床表现：肝硬化代偿期：乏力、食欲减退、上腹不适、恶心和轻微腹泻等。肝硬化失代偿期：肝功能减退的表现：全身症状、消化道症状、内分泌紊乱、血液系

19、统表 现、肝功能减退的实验室检查改变。门静脉高压症：侧支循环的建立与开放、腹水、脾大。.肝性脑病（HE :是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能 失调综合症，其主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏睡。.肝性脑病防治原则：消除诱因减少肠内毒性物质的生成和吸收应用 降氨药物纠正氨基酸代谢紊乱GABA/B友合受体拮抗药人工肝 肝移植其他对症治疗. Mirizzi综合征是指因胆囊颈管或胆囊管结石嵌顿和（或）其它良性病变压迫肝总管，引起梗阻性黄疸、胆绞痛、胆管炎的临床症候群，是慢性胆 囊炎、胆石症的少见并发症。征阳性 是胆囊病变所表现出来的一种症状，医生在检查时将左手掌平放于病人 右前下胸部

20、，左手拇指按压在右腹直肌外缘与右肋缘交界处，让病人缓慢深 吸气，如在吸气过徨中因疼痛而突然停止，则为 MURPHY阳性，又称胆囊 触痛征，多见于急性胆囊炎。.急型胆管炎典型临床表现：腹痛、寒战和高热、黄疸，称为 Charcot三联 征。.急性胰腺炎临床表现：腹痛 恶心、呕吐发热低血压及休克水 电解质、酸碱平衡及代谢紊乱 黄疸。征：少数患者因血液、胰酶及坏死组织液穿过筋膜与肌层渗入腹壁时，可见两 侧胁腹皮肤呈灰紫色斑称为Grey-Turner征或脐周皮肤青 紫称Cullen征。.慢性胰腺炎五联征表现：上腹部疼痛、脂肪泻、胰腺钙化和胰腺假性囊月中。9 9 / 13v1.0可编辑可修改.疝：任何脏器

21、或组织通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙由原来部位 进入另一部位，称为疝。.腹股沟疝：疝囊经腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突出，经腹股沟管穿出腹 股沟皮下环，并进入阴囊，称为腹股沟疝。.白细胞减少症：是由各种病因引的外周白细胞持续低于正常值（成人X10A9/L）的一组综合征。.弥散性血管内凝血（DIC）:是一类获得性的疾病，发生在许多疾病的病理 过程中。由于小血管发生凝血，形成广泛的微血栓，大量的凝血 因子被消耗，并继发激活纤维蛋白溶解，因而引起严重的广泛的 全身性出血。89.缺铁性贫血：体内贮存铁缺乏，不能满足正常红细胞生成的需要，影响了 血红素的合成所致的低色素性贫血。铁摄入不足、丢失或

22、消耗过 多、需要量增加和各种原因的铁贮存不足是该病的主要原因。90.白细胞减少症：概念：由各种原因引起的外周血白细胞绝对计数持续低于正常值（成人 X10A9/L）的一组综合征； 白细胞减少症的标准：成人低于X 10A9/L时，儿童10岁低于X 10A9/L 或 10 岁低于 X 10A9/L ;在成人低于X 10A9/L时，在儿童10岁低于X 10A9/L或 10岁低于 X10A9/L时，称为中性粒细胞减；严重者低于X 10A9/L时，称 为粒细胞缺乏症。.肾病综合征：概念：以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和全身性水月中等为临床特点 的临床综合症。临床特点： 三高一低，即大量蛋白尿（学d）、

23、水月中、高脂血症，血浆蛋白低（&30g/L）。病情严重者会有浆膜腔积液、无尿表现。10 10/ 13v1.0可编辑可修改分类a.原发性：由肾脏本身疾病引起，占90犯上；b.继发性：由肾脏以外的疾病引起，如：紫瘢性肾炎，系统性红斑狼疮，乙肝相关性肾炎等；临床表现、诊断、防治等详见 P399-400.甲状腺功能亢进：指多种原因使甲状腺功能增高，甲状腺分泌过量甲状腺激素（甲状腺素、T4）及三点甲状腺原氨酸（T3）所致的临床 综合征，临床上以神经兴奋性增强、组织代谢亢进及甲状腺 月中大为特征。【临床表现】1、甲状腺激素分泌过多症群、甲状腺月中大：对称性弥漫性月中大，有杂音和震颤。、眼征：主要是突眼。包

24、括非浸润性突眼和浸润性突眼。.糖尿病：【诊断标准】空腹血糖L（140mg/dl）;随机血糖L（200mg/dl）;或口服葡萄糖耐量试验（OGTT2hL为糖尿病。【治疗原则】知识宣传、血糖监测、饮食疗法、运动疗法和药物疗法（口服降糖药和胰岛素的应用）。糖尿病表现为三多一少多尿、多饮、多食，消瘦。可并发酮症 酸中毒。.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（又称格林 -巴利综合征）：是一种免疫介导的周围神经病，临床特征为急性起病的对称性的脊神经病变并常伴有脑神经损害。.短暂性脑缺血发作：是短暂性脑局部供血障碍，导致供血区局限性神经功能 缺失症状。【临床表现】P472.发作呈突然起病，症状与体征根据影响的动脉系统而不同，可维持2、3分钟至30分钟甚至更长，但不超过24小时，发作频率不定，有几年内发 作1-2次者，亦有一日数次发作者。11 11 / 13v1.0可编辑可修改.颈内动脉病变时，典型症状为同侧失明、对侧偏瘫与感觉异常，主侧半球 (通常为左侧)颈动脉缺血时可表现失语伴对侧轻偏瘫，偏 盲亦是常见症 状。.椎基底动脉系统受累时，具表现为头晕、眼花、走路不稳、眩晕耳鸣，严重时意识模