兽医外科学：第九章 外科感染

1、第九章 外科感染第一节 概论1、外科感染：一般是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤或手术后的感染。2、外科感染包括：一般感染，如疖、痈、蜂窝织炎、脓肿等。特异性感染，如结核病、破伤风、气性坏疽等。发生在手术伤口、创伤或其邻近的感染，如伤口化脓、伤口蜂窝织炎等。第一节 概论3、外科感染一般具有以下特点：大部分由几种细菌引起，一部分即使开始时是单种细菌引起，但在病程中，常发展为几种细菌的混合感染。多数有明显突出的局部症状。病变常比较集中在某个局部，发展后常引起化脓、坏死等，使组织遭到破坏，愈合后形成瘢痕组织，并影响功能。4、病因 外科感染是由致病微生物侵入体所引起，引起外科感染的常见化脓性致病

2、菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌和变形杆菌。（1）.葡萄球菌 革兰氏染色阳性。常存在于鼻、咽部粘膜和皮肤及其附属的腺体。金黄色葡萄球菌的致病力甚强，主要产生溶血素、杀白细胞素和血浆凝固酶等，造成许多种感染、如疖、痈、脓肿、急性骨髓炎、伤口感染等。金黄色葡萄球菌感染的特点是局限性组织坏死，脓液稠厚、黄色、不臭。也能引起全身性感染，由于局限化的特性，常伴有转移性脓肿。（2）.链球菌 革兰氏染色阳性。存在于口、鼻、咽和肠腔内。链球菌的种类很多，溶血性链球菌、绿色链球菌和粪链球菌（肠球菌）是三种常见的致病菌。（2）.链球菌 溶血性链球菌：能产生溶血素和多种酶，如透明质酸酶、链激酶等，能溶解细

3、胞间质的透明质酸、纤维蛋白和其他蛋白质，破坏纤维所形成的脓肿壁，使感染容易扩散而缺乏局限化的倾向。脓液的特点是比较稀薄，淡红色，量较多。典型的感染是急性蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎等。也易引起败血症，但一般不并发转移性脓肿。（3）.大肠杆菌革兰氏染色阴性。大量存在于肠道内。它的单独致病力并不大。纯大肠杆菌感染产生的脓液并无臭味，但因常和其他致病菌一起造成混合感染，产生的脓液稠厚，有恶臭或粪臭味。（4）.绿脓杆菌 革兰氏染色阴性。常存在于肠道内和皮肤上。它对大多数抗菌药物不敏感，故成为继发感染的重要致病菌，特别是大面积的创面感染。有时能引起严重的败血症。脓液的特点是淡绿色，有特殊的甜腥臭。（5）.变

4、型杆菌 革兰氏染色阴性。存在于肠道和前尿道，为尿路感染、急性腹膜炎和大机种烧伤感染的致病菌之一。变型杆菌对大多数抗菌药物有耐药性，故在抗菌药物治疗后，原来的混合感染可以变为单纯的变型杆菌感染，脓液具有特殊的恶臭。5、临床表现（1）局部症状： 红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的五个典型症状。（2）全身症状轻重不一。6、诊断 外科感染一般可以根据临床表现作出正确诊断。波动感是诊断脓肿的主要依据。穿刺诊断。必要时可进行一些辅助检查，如化验、超声波、X线检查等。7、治疗 治疗外科感染的原则：消除感染病因和毒性物质（脓液、坏死组织等），增强修复能力。较轻或范围较少小的浅部感染：用外用药、热敷和手术等

5、治疗；感染较重或范围较大：同时内服或注射药物。全身性感染需积极进行全身疗法，必要时应作手术。8、治疗的方法：（1）局部疗法患部休息、减轻疼痛。有利于得炎症局限化和消肿。外用药。有改善局部血液循环，散瘀消肿、加速感染局限化，以及促使肉芽生长等作用。物理疗法。 有改善局部血液循环，增加局部抵抗力，促进吸收或局限化的作用。手术治疗 。包括脓肿的切开引流和发炎脏器的切除。（2）全身疗法 主要用于感染较重，特别是全身性感染的病人，包括支持疗法和抗菌药物等。支持疗法 目的是改善病人全身情况和增加抵抗力，使各种疗法可以通过人体防御功能而发挥作用。 补饲高热量和易消化的饲料，补充多种维生素，尤其是维生素B、C

6、。静脉输液，纠正水、电解质代谢和酸碱平衡失调。抗菌药物 第二节 外科局部感染一、脓皮病二、疖三、痈四、脓肿五、蜂窝织炎 一、脓皮病由于化脓菌引起皮肤感染的总称。 1. 病因：主要是由葡萄球菌和链球菌引起的感染。2、症状临床常见于犬、猫，牛和猪。主要发于口、唇、眼险及鼻部等的皮肤皱缝处，也见于指（趾）间皮肤等部位。 发病初期在被毛的周围形成圆锥形隆起的硬结，皮肤肿胀，常呈红色，数日后在中央部毛囊有灰黄白色的脓性栓形成，后软化排脓。3、治疗首先是要除去病因。用新洁尔灭溶液洗涤，除去脓痴。全身用青霉素、链霉素、土霉素等。二、疖1、病因和病理 疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩展到皮下组

7、织。致病菌：金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。2、临床表现 最初，局部出现红、肿、痛的小结节，以后逐渐肿大，呈锥形隆起。数日后，结节中央因组织坏死而变软，出现黄白色小脓栓；红、肿、痛范围扩大。再数日后，脓栓脱落，排出脓认，炎症便逐渐消失而愈。疖一般无明显的全身症状。3、预防 注意皮肤清洁。4、治疗 对炎症结节可用热敷或物理疗法，亦可外敷鱼石脂软膏、红膏药或金黄膏。已有脓头时，可在其顶部点涂石炭酸。有波动时，应及早切开引流。三、痈1、病因和病理 痈是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。致病菌为金黄色葡萄球菌。图12-1 痈2、临床表现 痈呈一片稍隆起的紫红色浸润区

8、，质地坚韧，界限不清，在中央部的表面有多个脓栓，破溃后呈蜂窝状。以后，中央部逐渐坏死、溶解、塌陷，象“火山口”，其内含有脓液和大量坏死组织。3、治疗（1）全身治疗 加强营养，抗菌药物。（2）局部处理 初期红肿阶段，治疗与疖同。作手术治疗。图12-2 痈的切开引流四、脓 肿（abscess） 在组织内形成外有脓肿膜包裹，内有脓潴留的局限性脓腔时称为脓肿。 1、病因2、症状（1）浅在性热性脓肿：常发生于皮下结缔组织、筋膜下及表层肌肉组织内。局部肿胀无明显的界限而稍高出于皮肤表面。触诊时局部温度增高，坚实有剧烈的疼痛反应。以后肿胀的界限逐渐清晰，开始软化并出现波动。脓肿可自演排脓。但常因应肤溃口过小

9、，脓汁不易排尽。2、症状（2）深在性脓肿：常发生于深层肌肉、肌间、腹膜下及内脏器官。常出现皮肤及皮下结缔组织的炎性水肿。触诊时有疼痛反应并常有指压痕。在牛创伤性心包炎时，心包、膈肌以及网胃和膈连接处常见到多发性脓肿。3、治疗（1）消炎、止痛及促进炎症产物消散吸收 1）冷敷疗法（如复方醋酸铅溶液冷敷，鱼石脂酒精等冷敷），以抑制炎症渗出和有止痛作用。2） 促进脓肿的成熟 局部用鱼石脂软膏, 待出现明显的波动时，手术治疗。3）手术疗法 ：脓汁抽出法 脓肿切开法脓肿摘除法 五、蜂窝织炎 在疏松结缔组织内发生的急性弥漫性化脓性炎症称为蜂窝织炎。常发生在皮下、筋膜下及肌间的蜂窝组织内，在其中形成浆液性、化

10、脓性和腐败性渗出并伴有明显的全身症状为特征。1、病因和病理致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌。炎症可由皮肤或软组织损伤后感染引起，亦可由局部化脓性感染灶直接扩散经淋巴、血流传播而发生。2、临床表现 表浅的急性蜂窝织炎，局部明显红肿、剧痛，并向四周迅速扩大，病变区与正常皮肤无明显分界。病变中央部位常因缺血发生坏死。深在急性蜂窝织炎，局部红肿多不明显，常只有局部水肿和深部压痛，但病情严重，全身症状剧烈，有高热、全身无力、白细胞计数增加等。3、治疗 患部休息，局部用热敷、或理疗。加强营养。必要时给止痛、退热药物。应用磺胺药或抗生素。多处切开引流。第三节 全身化脓性感染 全身性化脓性感染也

11、称败血症(sepsis)，是病原菌由感染的局部进入血液，并在血液中大量繁殖产生毒素，使机体中毒的全身性病理过程。一、症状1、 脓血症 其特征是致病菌进入血液循环而被带到各种不同的器官和组织内，形成转移性脓肿。病畜出现明显的全身症状：精神沉郁，恶寒战粟。食欲废绝，但喜饮水，呼吸加速，脉弱而频，体温升高，有的呈典型的弛张热型。病情严重常可导至动物的死亡。2毒血症 动物常躺卧，起立困难，步态蹒跚。体温明显增高。出现稽留热。肌肉剧烈颤抖，食欲废绝，呼吸困难，脉弱而快，结膜黄染。二、治疗1、局部疗法 彻底清创、摘除异物。引流，彻底冲洗败血病灶。创围用混有青霉素的盐酸普鲁卡因溶液封闭。2、全身疗法 应用抗

12、生素治疗。大剂量使用青霉素、链霉素或其它的抗菌药物。增强机体的抗病能力，进行输血和补液；防治酸中毒。表12-2 抗菌药物的选用致病菌主要外科感染首选药物可选药物葡萄球菌疖、痈、脓肿、淋巴结炎、败血症、急性骨髓炎青霉素、磺胺甲噁唑+甲氧嘧啶，笨唑西林、氯唑西林（用于耐药菌株）红霉素、万古霉素、头孢菌素、克林霉素链球菌急性蜂窝织炎、丹毒(淋巴管炎)、淋巴结炎、败血症青霉素、磺胺甲噁唑+甲氧嘧啶、氨苄西林+氨基糖甙类（用于肠球菌）红霉素、万古霉素、头孢菌素大肠杆菌胆道感染、尿路感染、腹膜炎(混合感染)、败血症哌拉西林+庆大霉素，诺氟沙星(用于尿路感染)氨苄西林、新头孢菌素、头孢菌素、吡哌酸(用于尿路感染)绿脓杆菌大面积烧伤创面感染、败血症、尿路感染哌拉西林+妥布霉素，多粘菌素羧苄西林、新头孢菌素变形杆菌大面积烧伤创面感染、尿路感染、腹膜炎青霉素(用于奇异变形杆菌)、哌拉西林(用于奇异变形杆菌和其他变形杆菌)羧苄西林、新头孢菌素、氨基糖甙类克雷伯菌、肠杆菌、沙雷菌大面