武汉市基本医疗保险办法

1、 - 26 -武汉市基本医疗保险办法（草案征求意见稿）第一章总则第一条【制定目的】 为规范基本医疗保险关系，保障参保人依法享受基本医疗保险待遇，促进基本医疗保险事业持续健康发展，根据中华人民共和国社会保险法等法律、法规规定，结合本市实际情况，制定本办法。第二条【适用范围】 本办法适用于本市统筹范围内基本医疗保险的参保缴费、待遇支付、基金管理、经办服务、监督检查等活动。本办法所称基本医疗保险包括职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。第三条【基本原则】 本市基本医疗保险制度坚持全面覆盖、保障基本，统筹城乡、分类保障，以收定支、收支平衡，立足基本保险、兼顾不同层次的原则。第四条【市级统筹】 本市基

2、本医疗保险实行市级统筹，全市制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体。第五条【政府部门职责分工】 市、区人民政府（含武汉东湖新技术开发区、武汉经济技术开发区、市东湖生态旅游风景区管委会，下同）应当加强对基本医疗保险工作的组织领导，将基本医疗保险事业纳入国民经济和社会发展规划，保障必要的经费投入，加强对基本医疗保险基金的监督管理，保障基金安全、有效运行。街道办事处（乡镇人民政府）按照规定职责做好基本医疗保险相关工作。医疗保障部门是基本医疗保险工作的行政主管部门。各级医疗保障经办机构提供基本医疗保险经办服务。发改、财政、人社、卫健、税务、经信、教育、民政、公安、审计、退役军人事务、政数、司法、金融

3、、市场监管、乡村振兴、残联等部门和单位在各自职责范围内负责有关的基本医疗保险工作。第二章 参保与缴费第六条【参保对象】 国家机关、事业单位、社会团体、各类企业、民办非企业单位、其他组织（以下统称用人单位）的职工、个体工商户的雇主及雇工（以下统称职工），应当参加职工基本医疗保险。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员（以下统称灵活就业人员）可以参加职工基本医疗保险或者城乡居民基本医疗保险。灵活就业人员参加职工基本医疗保险，男性年满16周岁、未满60周岁，女性年满16周岁、未满55周岁。学生、儿童和其他未就业的城乡居民（以下统称居民），可以参加城

4、乡居民基本医疗保险。参保人员不得重复参加基本医疗保险。第七条【职工参保登记】 用人单位应当依法为职工申请办理职工基本医疗保险登记。企业应当在登记注册时办理职工基本医疗保险登记，除企业外的其他用人单位应当在成立之日起30日内申请办理职工基本医疗保险登记。用人单位合并、分立、破产、撤销、与职工建立或解除劳动关系的，应当在30日内到医疗保障经办机构和税务部门办理职工基本医疗保险变更登记或者注销登记手续。参加职工基本医疗保险的灵活就业人员，应当向医疗保障经办机构申请办理职工基本医疗保险登记。第八条【居民参保登记】 居民凭身份证或者户口簿等证件在户籍所在地或者居住地的基本医疗保障经办机构办理参保登记。本

5、市各类科研院所及全日制普通高等学校（含民办高校、独立学院、分校和高等职业技术学院）的在校全日制学生（含研究生）、各类中小学（含职业高中、中专和技校）在校学生、在园幼儿，由上述单位统一组织参保和代收代缴居民基本医疗保险费。新生儿父母任意一方在本市参保缴费的，新生儿免缴出生当年参保费用，次年以本人身份参保缴费；新生儿父母均未在本市参保缴费的，新生儿以本人身份参保缴费。除国家、省、市基本医疗保险政策另有规定外，外籍人员（含在校学生和学龄前儿童）不纳入居民基本医疗保险参保范围。第九条 【职工缴费】 职工基本医疗保险费由用人单位和职工按月共同缴纳。（一）用人单位以本单位职工缴费基数之和作为缴费基数，并按

6、8缴纳基本医疗保险费。（二）职工以本人上年度月平均工资作为缴费基数，并按2缴纳基本医疗保险费，由所在单位从职工本人工资中代扣代缴。职工没有上年度月平均工资的，以本年度月平均工资作为缴费基数；没有本年度月平均工资的，以当月工资作为缴费基数。职工月平均工资或者当月工资低于上年度全市职工月平均工资60的，以上年度全市职工月平均工资的60作为缴费基数；超过上年度全市职工月平均工资300的，以上年度全市职工月平均工资的 300作为缴费基数。已按国家规定办理基本医疗保险退休手续的退休人员，不再缴纳基本医疗保险费。职工基本医疗保险缴费标准由市医疗保障部门根据经济社会发展状况和基金运行情况提出调整意见，报市人

7、民政府批准后执行。 第十条【居民缴费】 居民基本医疗保险费实行个人缴费和各级政府补助相结合为主的筹资方式，参保人员按统一标准缴纳。个人缴费标准按照国家和省相关规定，结合本市社会经济发展状况和基金运行情况确定，报市政府按相关规定执行。地方政府补助除各类困难人员个人缴费补助由各区承担外，由市、区各承担50%。在校学生按学年度当期参保缴费，并逐步过渡为按自然年度缴费；新生儿在出生90日以内参保缴费；其余参保居民在每年9月1日至12月31日集中参保缴费期间缴费一次。第十一条【保费征收】 基本医疗保险费实行全市统一征收，征收的基本医疗保险费应及时转入基本医疗保险基金财政专户。税务部门应当依法按时足额征收

8、基本医疗保险费，加强对用人单位缴纳基本医疗保险费情况的检查，及时向医疗保障经办机构提供缴费情况，并定期告知用人单位和个人。职工基本医疗保险费由用人单位依法自行申报、按时足额缴纳，不得拖欠，非因不可抗力等法定事由不得缓缴、减免。职工个人负担部分由用人单位代扣代缴。居民基本医疗保险费由参保人员于集中参保缴费期内缴纳；未及时缴纳的，可以按照规定补缴。第十二条【困难人员补助】 按规定应当享受城乡居民基本医疗保险个人缴费补助的困难人员，由各区人民政府组织统一参保、统一缴费。特困供养人员、孤儿、最低生活保障家庭成员、特困优抚对象、严重精神障碍患者、计划生育特殊困难家庭中经核定的特困家庭夫妻及其伤残子女、计

9、划生育特别扶助对象和丧失劳动能力的残疾人，个人缴费由区人民政府全额补助。农村脱贫人口按照本省统一部署落实个人缴费补助。低收入家庭中60周岁以上的老年人和未成年人，个人缴费由区人民政府定额补助。区人民政府原定的其他困难人员个人缴费补助，由各区人民政府继续予以保障，法律、法规、规章及其他规范性文件另有规定的，参照相关规定执行。具备多种身份的人员，按照可享受的最高待遇给予补贴，不得重复享受补贴。第十三条【免征个税】 用人单位缴纳的职工基本医疗保险费，按照财政部门规定的渠道列支。职工个人缴纳的基本医疗保险费免征个人所得税。第三章待遇与支付第十四条【待遇清单制度】 本市实行医疗保险待遇清单制度，根据法律

10、规定实行动态调整。第十五条【职工医保待遇期】 用人单位及其职工按规定缴纳基本医疗保险费次月起，参保人员开始享受职工基本医疗保险待遇。职工累计缴费年限（含视同缴费年限和实际缴费年限）男性不少于30年、女性不少于25年，且实际缴费年限不少于10年的，按规定办理退休手续后可享受退休人员基本医疗保险待遇。职工缴费年限不满前款规定年限的，退休时按规定一次性补足应当缴纳的基本医疗保险费。用人单位应按上年度全市职工平均工资的50%为退休人员缴纳一次性的基本医疗保险费，具体办法由市医疗保障部门按规定制定。第十六条【灵活就业人员医保待遇期】 灵活就业人员参加（含中断后再次参加）职工基本医疗保险，按规定缴费满6个

11、月后，从第7个月起按照本办法享受由基本医疗保险统筹基金支付的住院、门诊紧急抢救和在门诊治疗部分重症疾病、慢性疾病医疗保险待遇。灵活就业人员欠缴基本医疗保险费的，按下列规定处理：(一)参加职工基本医疗保险期间连续欠缴基本医疗保险费在2个月以内(含2个月)的，在补缴基本医疗保险费后，可连续享受统筹基金支付的医疗保险待遇，不计算中断缴费年限；(二)参加职工基本医疗保险期间连续欠缴基本医疗保险费2个月以上的，视同中断缴费，从第3个月起停止享受统筹基金支付的医疗保险待遇，并从中断缴费之月起计算中断缴费年限；(三)中断缴费后再次参加职工基本医疗保险的，可将中断缴费期间欠缴的基本医疗保险费补齐，并不计算中断

12、缴费年限，中断缴费期间的医疗费用由本人负担；不补齐中断缴费期间欠缴的基本医疗保险费的，按本条第(二)项规定计算中断缴费年限。第十七条【居民医保待遇期】 按规定参保缴费的城乡居民基本医疗保险参保人员，普通居民待遇享受期为缴费次年的1月1日至12月31日；新生儿待遇享受期自出生之日起至当年12月31日；大学生待遇享受期为缴费当年的9月1日至次年的8月31日。大学生（含本市统筹范围之外）毕业当年参加城乡居民基本医疗保险的，缴费次月起享受待遇。逾期参保缴费的居民基本医疗保险待遇不追溯。上年度在本市参保缴费的本市户籍居民，从缴费次月起享受当年余下月份的待遇；非本市户籍居民和上年度未在本市参保缴费的本市户

13、籍居民，自缴费次月起第7个月开始享受当年余下月份的待遇。第十八条【门诊统筹】 本市基本医疗保险门诊统筹制度包括普通门诊统筹制度和慢特疾病门诊统筹制度。在一个结算年度内，参保人员发生的符合医疗保险开支范围的普通门诊医疗费，先由个人承担门诊起付标准的医疗费，门诊起付标准以上部分医疗费，由基本医疗保险统筹基金按一定比例承担，合理设定统筹基金支付限额；支付限额以上部分医疗费，统筹基金不予支付。职工和居民享受的基本医疗保险门诊统筹待遇保持合理差距。门诊慢特病管理范围包括恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、重性精神病人药物维持治疗、糖尿病胰岛素治疗、肺结核等治疗周期长、对健康损害大、费

14、用负担重且有效治疗可在门诊进行的病种，发生的门诊治疗费用按规定纳入统筹基金支付。门诊慢特病不设起付线，报销比例参照住院标准执行，按病种合理确定最高支付限额。不同级别医疗机构报销比例适当拉开差距。基本医疗保险门诊统筹具体实施办法由市医疗保障部门会同有关部门另行制定，报市人民政府批准后向社会公布执行。第十九条【住院待遇】 参保人员在定点医疗机构住院、门诊紧急抢救发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用，按下列规定支付：（一）医疗费用在统筹基金起付标准以下的由个人自付。（二）医疗费用在统筹基金起付标准以上部分，根据医疗机构等级，由统筹基金和职工个人按规定的比例支付。（三）职工医疗费用的起付标准不高于本市

15、上年度职工平均工资的10%，居民医疗费用的起付标准原则上按本市上年度同级医疗机构参保居民次均住院费用的10%上下浮动，并与职工医疗费用起付标准保持合理差距。起付标准按医疗机构的级别确定，同一年度内2次以上住院的减半。（四）职工基本医疗保险统筹基金在一个年度内的最高支付限额按上年度全市职工平均工资的4倍左右确定。医疗费用在起付标准以上、最高支付限额以下的，原则上保持70%总体支付比例。统筹基金的起付标准和最高支付限额的具体数额以及统筹基金与个人的负担比例，由市医疗保障部门会同市财政部门提出意见，报市人民政府批准后，向社会公布。第二十条【乙类费用支付】 因基本医疗保险统筹基金支付部分费用的诊疗项目

16、和基本医疗保险药品目录中乙类诊疗项目和乙类药品发生的医疗费用，个人先支付10%，余额再按普通门诊待遇、门诊治疗重症（慢性）疾病待遇和住院待遇的规定执行。第二十一条【转院支付】 参保人员在下列情形中发生的医疗费用按本办法第二十条的规定办理：（一）经医疗保障经办机构同意转往市外治疗的，其住院费用由个人自付10后的余额；（二）职工因公外出，探亲假期间外出，法定假期间外出，在市外发生门诊紧急抢救的；（三）居民在异地非定点医疗机构紧急抢救后住院和报备核准住院的医疗费用，个人先支付10%后的余额。第二十二条【异地就医】 参保人员因病情需要在统筹地以外的定点医疗机构诊治的，应根异地结算有关要求办理相关备案手

17、续。除职工基本医疗保险参保人员因公外出、长驻外地或退休后异地安置发生的医疗费用外，其他参保人员发生的异地医疗费用先由个人承担10%，再按规定结算，第二十三条【大额医保制度】 本市建立职工大额医疗保险制度和居民大病保险制度，帮助参保人员减轻大额医疗费用负担。职工大额和居民大病医疗保险的具体办法，由市医疗保障部门会同市财政部门另行制定。第二十四条【不予支付】 下列医疗费用，基本医疗保险基金不予支付：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的；（五）体育健身、养生保健消费、健康体检；（六）国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。第

18、四章基金管理第二十五条【基金构成】 基本医疗保险基金包括职工基本医疗保险基金和居民基本医疗保险基金。职工基本医疗保险基金由用人单位和职工缴纳的基本医疗保险费、灵活就业人员缴纳的基本医疗保险费、基本医疗保险基金的利息、基本医疗保险费的滞纳金和依法纳入基本医疗保险基金的其他资金构成。居民基本医疗保险基金主要由个人缴纳的基本医疗保险费、政府补助、基金利息和依法纳入的其他收入构成。第二十六条【统筹基金】 职工基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户组成。单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。城乡居民基本医疗保险基金按照规定建立统筹基金，不建立个人账户。第二十七条【个帐划入】 职工个人账户按以下标准划入

19、：（一）职工个人账户金额，按本人缴费基数的2%划入；（二）退休人员由统筹基金按2021年全市基本养老金平均水平的2%定额划入，按月平均计入个人账户。职工退休时不满规定年限，一次趸缴的基本医疗保险费不计入个人账户。职工个人账户划入标准调整由市医疗保障部门根据经济社会发展状况和基金运行情况提出意见，报市人民政府批准后并公布执行。第二十八条【个帐管理】 医疗保障经办机构应当为职工基本医疗保险参保人员设立个人账户，实行医保电子凭证（社会保障卡）管理：（一）个人账户本金和利息用于支付符合基本医疗保险规定的就医和购药医疗费用，不得提取现金，但可结转使用和继承；（二）职工调出、调入本市的，其个人账户储存资金

20、按规定转移；（三）职工和退休人员死亡的，将个人账户储存资金划入继承人个人账户；继承人未参加基本医疗保险的，将个人账户储存资金一次性支付继承人；没有继承人的，个人账户储存资金依法纳入统筹基金。第二十九条【基金管理】 基本医疗保险基金纳入财政专户管理、专款专用，不得挤占挪用。职工基本医疗保险基金和城乡居民基本医疗保险基金分别建账、分账核算，执行国家统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度。第三十条【基金计息】 职工基本医疗保险基金按下列方式计息：（一）当年筹集的部分，按银行活期存款利率计息；（二）上年结转的基金本息，接3个月期整存整取银行存款利率计息；（三）职工基本医疗保险财政专户的沉淀资

21、金，比照3年期零存整取银行储蓄存款利率计息，并不低于该档次利率水平。居民基本医疗保险基金的计息执行国家社会保险基金计息有关规定。第三十一条【基金审计】 本市建立基本医疗保险基金的财务会计和内部审计制度，编制基本医疗保险基金的预、决算报告。审计部门应当定期开展政策执行、基金收支、基金管理和运行等方面的审计，保障基金安全。第三十二条【基金风控制度】 本市建立基本医疗保险基金风险预警和防控制度。当基本医疗保险基金当期结余率低于5%，且累计结余低于全市上年度基本医疗保险统筹基金3个月的支付水平时，市医疗保障部门应当提出应对措施，报市人民政府批准后实施，并报上级医疗保障部门备案。当基金支付不足时，市医疗

22、保障部门应当及时提出政策调整意见，经法定程序批准后实施。因重大疫情、灾情和重大事故所发生的医疗费用，由同级人民政府另行安排资金解决。第五章经办服务第三十三条【经办机构职责】 市医疗保障部门负责制定定点医疗机构和定点零售药店（以下统称定点医药机构）定点监督管理办法，在定点申请、专业评估、协商谈判、协议订立、协议履行、协议解除等环节对医疗保障经办机构、定点医药机构开展监督管理。医疗保障经办机构负责确定定点医药机构，并与定点医药机构签订医疗保障服务协议，开展协议管理、绩效考核等。第三十四条【定点机构申请】 本市实行医疗机构和零售药店定点管理，符合国家、省、市相关规定的医疗机构和零售药店，均可向统筹地

23、区医疗保障经办机构提出定点申请。经核定的定点医药机构应当与医疗保障经办机构签订医疗保障服务协议，明确双方权利、义务。第三十五条【定点机构管理】 定点医药机构应当遵守医疗保险法律、法规、规章及有关政策，设置专门机构或者配备专（兼）职人员负责基本医疗保险有关工作，严格执行基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的管理规定，不得擅自扩大服务范围和通过伪造医疗凭证资料、费用单据等不正当手段获取医疗保险基金。定点医疗机构应当合理诊疗、合理收费，严格执行医保药品、医用耗材和医疗服务项目等目录，按规定向参保人员提供医疗服务。定点零售药店应当为参保人员提供咨询、用药安全、医保药品销售、医保费

24、用结算等服务。基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准按国家和省的有关规定执行。第三十六条【医保凭证管理】 参保人员在定点医疗机构就医或者在定点零售药店购药，应当出示本人医保电子凭证（社会保障卡）。参保人员可自主决定门诊用药在定点医疗机构购买或持处方到定点零售药店购买。第三十七条 【结算服务】 本市为参保人员提供方便快捷的结算服务。参保人员在本市定点医药机构发生的医疗费用，优先实行联网直接结算。参保人员异地就医发生的医疗费用具备联网直接结算条件的，优先实行联网直接结算。第三十八条【结算方式】 参保人员医疗费用按照下列方式结算：（一）在定点医疗机构发生的医疗费用通过基本医疗保险

25、信息系统结算；（二）在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险规定的住院、门诊紧急抢救、在门诊治疗重症（慢性）疾病和普通门诊就医的医疗费用，应当由个人负担的部分，由本人与定点医疗机构结算。应当由统筹基金支付的部分，由医疗保障经办机构与定点医疗机构结算；（三）转往非定点医疗机构（科室）、由本市三级定点医疗机构办理转院手续的和在非定点医疗机构（科室）紧急抢救后住院发生的医疗费用，先由个人垫付，治疗结束后，及时持相关单据到医疗保障经办机构审核结算；（四）学生发生的医疗费用由科研院所、学校集中到医疗保障经办机构审核结算。第三十九条【转住院备案】 基本医疗保险参保人员有下列情形需办理转、住院，应当报医疗保障经

26、办机构备案或者核准：（一）在定点医疗机构（科室）之间转院，由转出医疗机构办理转院手续的；（二）转往非定点医疗机构（科室），由本市三级定点医疗机构办理转院手续的。第四十条【总额预算管理】医疗保障经办机构坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”原则，完善与医疗机构的谈判协商机制，科学制定年度总额预算方案；坚持“结余留用、合理超支分担”的原则，将总额控制管理内容纳入定点服务协议，并根据总额控制管理要求调整完善协议内容，严格执行基金预算和定点服务协议。第六章 监督检查第四十一条【两定机构监管】 全市各级医疗保障、卫生健康、市场监督管理部门应当根据国家、省、市城镇医药卫生体制改革的指导意见和基本医疗保险医疗

27、服务的规定和要求，加强对定点医药服务机构的监督检查，建立新的医疗机构分类管理制度，实行医药分开核算、分别管理，建立健全药品集中招标采购制度，调整药品价格，提高医疗服务质量。第四十二条【监管职责】 医疗保障部门对下列情况加强监督检查，发现问题及时提出整改建议，依法作出处理决定或向有关部门提出处理建议：（一）基本医疗保险基金的收支、管理；（二）定点医药机构的定点申请、申请受理、专业评估、协议订立、协议履行和解除；（三）医疗保障经办机构内部控制制度建设、医疗保险费用的审核和拨付；（四）有关单位和个人是否违反医疗保险法律、法规和规章的规定。基本医疗保险基金的检查结果应当定期向社会公布。医疗保障部门可以

28、依法委托符合法定条件的组织开展医疗保障行政执法工作。第四十三条【社会监督】 建立由政府有关部门、用人单位、定点医药机构、工会、参加基本医疗保险的人员代表、有关专家组成的基本医疗保险基金监督组织，加强对基本医疗保险基金的社会监督。第四十四条【检查措施】 医疗保障部门或者其他有关行政部门在检查过程中可以采取下列措施：（一）进入被监督检查单位的有关场所进行调查、检查；（二）询问与调查事项有关的单位和个人，要求被检查对象提供与检查事项相关的文件资料，并作出解释和说明；（三）运用大数据、云计算等现代信息技术开展实时监测；（四）采取记录、录音、录像、照相或者复制等方式收集有关情况和资料；（五）对可能被转移

29、、隐匿或者灭失的资料等予以封存；（六）聘请符合条件的会计师事务所等第三方机构和专业人员协助开展检查；（七）法律、法规规定的其他措施。医疗保障部门可以根据工作需要会同卫健、中医药、市场监管、财政、税务、公安等部门开展联合检查。第四十五条【配合检查】 医疗保障部门实施监督检查时，被检查的对象应当予以配合，如实提供相关资料和信息，不得拒绝、阻碍检查或者谎报、瞒报。定点医药机构涉嫌骗取医疗保障基金支出的，在调查期间，医疗保障部门可以采取增加监督检查频次、加强费用监控等措施，防止损失扩大。定点医药机构拒不配合调查的，经医疗保障部门主要负责人批准，医疗保障部门可以要求医疗保障经办机构暂停医疗保障基金结算。

30、参保人员涉嫌骗取医疗保障基金支出且拒不配合调查的，医疗保障部门可以要求医疗保障经办机构暂停医疗费用联网结算。暂停联网结算期间发生的医疗费用，由参保人员全额垫付。经调查，定点医药机构或参保人员属于骗取医疗保障基金支出的，依法进行处理；不属于骗取医疗保障基金支出的，按照规定结算。第四十六条【信用监管】 医疗保障部门应当建立健全定点医药机构、人员、医药价格和集中招标采购的医疗保障信用评价体系，根据信用评价等级分级分类管理。医疗保障部门应当定期向社会公布基本医疗保险基金使用监督检查结果，结合信用评价情况，加大对基本医疗保险基金使用违法案件的曝光力度，接受社会监督。第四十七条【举报投诉】 单位和个人可向

31、医疗保障行政管理部门举报投诉下列违反本办法规定的行为：（一）用人单位未按规定缴纳和代扣代缴基本医疗保险费；（二）定点医疗机构、定点零售药店未按规定提供医疗服务；（三）医疗保障经办机构未按规定支付基本医疗保险费；（四）其他违反本办法规定的行为。医疗保障管理部门接到举报投诉后，应当及时予以查处。接受举报的部门，应当对举报人的相关信息予以保密。鼓励支持单位和个人对违反基本医疗保险相关法律法规的行为进行举报，经查证属实的，按相关规定给予奖励。第七章法律责任第四十八条【违法责任】 本市各级人民政府、医疗保障部门、医疗保障经办机构和其他负有监督管理职责的部门在基本医疗保险管理、监督工作中滥用职权、玩忽职守

32、、徇私舞弊的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。医疗保障等行政部门、医疗保障经办机构、定点医药机构及其工作人员收受贿赂或者取得其他非法收入的，没收违法所得，对有关责任人员依法给予处分；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理。第四十九条【参保缴费责任】 用人单位未按照规定办理医疗保险登记、变更登记或者注销登记，或者未按照规定申报应缴纳的医疗保险费数额的，由医疗保障部门责令限期改正；情节严重的，对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员处1000元以上5000元以下的罚款；情节特别严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员可以处5000元

33、以上10000元以下的罚款。第五十条【拖欠保费责任】 用人单位未如实申报缴费基数而少缴基本医疗保险费，或未按规定申报且未缴纳社会保险费，或申报后未按时足额缴纳基本医疗保险费，导致未按时足额缴纳基本医疗保险费的，医疗保障经办机构应当于查明欠缴事实之日起5个工作日内发出基本医疗保险费限期补缴通知，责令用人单位在收到通知后5个工作日内补缴，同时告知其逾期仍未缴纳的，自欠缴之日起按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，处欠缴数额一倍以上三倍以下的罚款，并可依法申请人民法院强制征缴。拖欠基本医疗保险费对职工基本医疗保险参保人员造成的损失，由用人单位赔偿。第五十一条【经办机构违法责任】 医疗保障经办机构有下列情形之一的，由医疗保障部门责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分：（一）未建立健全业务、财务、安全和风险管理制度；（二）未履行服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付等职责；（三）未定期向社会公开基本医疗保险基金的收