脑卒中后肩手综合征早期康复及非手术治疗进展2

1、脑卒中后肩手综合征早期康复及非手术治疗进展【摘要】肩手综合征作为脑卒中患者病情进展过程中常见并发症之一，以上肢水 肿、肩部及上肢疼痛等为临床病症，对患者日常活动能力有直接影响，在疾病发 作后假设未及时进行科学、合理及针对性治疗，可导致病变一侧残存的功能受到限 制或逐渐出现功能减退、消失等情况，从而增加肌肉萎缩发生率。本文就脑卒中 后肩手综合征早期康复及非手术治疗相关内容进行论述，旨在为同行业工作者提 供参考，以便肩手综合征患者病情及早得到控制。【关键词】脑卒中；肩手综合征；早期康复；非手术治疗肩手综合征(shoulder-hand syndrome, SHS)多见于脑卒中患者，是以肩部 疼痛、

2、运动障碍、病变侧手肿痛等为表现的症候群，在发病早期可出现疼痛、感 觉异常、水肿、异常出汗、营养障碍等病症，随着病情的持续加重便可出现肌肉 萎缩、关节痉挛等，致使上肢功能受限无法完成正常生理活动川。及早对脑卒中 后SHS进行治疗为缓解患者不适感，减少疾病对患者生活质量影响的关键措施， 同时可防止随着病程延长，病变侧上肢功能丧失，增加后期治疗及康复难度。.脑卒中后肩手综合征的发病机制现代医学研究尚未准确定论脑卒中后SHS的发病原因，但不同领域学术研 究者对SHS的出现有不同认知，多认为是周围性损伤、炎症、交感神经作用、 中枢神经系统病变等原因所致，而脑卒中后关节炎性粘连、肩关节半脱位那么加重 了

3、SHS病情。交感神经系统功能障碍机体正常情况下交感活动与周围的伤害感受神经元不会出现相互作用的情 况，但在生理作用下，交感神经可传入神经偶联从而形成恶性循环，导致运动前 区的皮质、皮质下传导束受损，出现血管运动神经麻痹等情况，继而导致病变侧 肢体交感神经兴奋性增加、血管痉挛反响，引起肩手水肿、疼痛等病症。肩-手泵功能障碍静脉、淋巴管的瓣膜良好为确保机体血液正常循环的关键，正常的肩-手泵 功能对促进上肢血液回流有重要作用，而在脑卒中后病变侧肢体瘫痪可导致患侧 肌肉舒缩功能退化、运动功能减弱等消失，此时肩-手泵功能发生障碍便可出现 上肢体液循环受阻等情况，并引起瘀血、水肿病症，致使肌肉难以充分收缩

4、，从 而加重SHS患者的病情。炎症反响临床大局部学者认为，脑卒中后SHS的出现与周围组织炎症密切相关，究 其原因是在脑卒中发生后可出现上肢肌张力增高、拮抗肌张力降低的表现，此时 腕部被迫处于掌屈位，从而影响上肢血液回流，导致神经末梢组织处于缺血、缺 氧的状态下，并释放大量炎性介质，例如谷氨酸、前列环素、P物质等。研究发 现，炎性物质可参与不同疼痛信号通路，并作用于周围伤害感受器，从而引起 疼痛病症、各种感觉异常。在脑卒中发生后，SHS患者早期可出现局部神经源性炎症反响，在交感神经 病理该病作用下神经冲动可通过脊髓上行传导，致使痛觉传入增强，此时可逆向 末梢传导并释放神经递质，出现局部血管扩张、

5、通透性增加、炎性物质外渗等情 况。结构的改变肩关节是一个相对复杂的关节系统，肩关节及其周围组织、结构、功能的完 整性是确保上肢功能正常、身体协调及稳定的关键。在缓和期，脑卒中发生后偏瘫侧上肢肌肉肌力下降，此时关节周围关节囊、 韧带因重力牵拉延长，导致肩关节处于半脱位的情况，并出现肩关节周围肌肉张 力降低、肌肉瘫痪、本体感觉损害等情况，致使肩部缺少肌肉的支撑，在进行活 动过程中关节囊受周围神经感受器的影响出现不同程度的疼痛。在痉挛期,脑卒中偏瘫患者多存在肌肉痉挛的情况，导致上肢屈曲功能受限, 长期处于该状态下可加剧肩部软组织的疼痛，并出现关节周围肌群运动不协调的 情况，从而引起持续性疼痛。.脑卒

6、中后肩手综合征的早期康复良肢摆放在脑卒中SHS患者早期康复锻炼过程中，需对患者姿势进行正确的指导， 并告知患者如何通过站立保护患侧关节，指导其肩带正确使用方法，尽可能防止 因肩带牵拉不均匀引起的不良事件。在患者处于坐位状态下时，可在胸前放置支 撑物，同时将患肢放置在支撑物上；在患者处于仰卧位状态下时，可将患者头部 偏向于患侧同时将软枕放置在患侧肩部下方，在提高患侧肩关节的同时，确保健 侧、患侧肩关节均处于水平状态下。被动疗法对脑卒中SHS患者的手背进行向心性按摩，在按摩中注意力度由轻到重、 由快到慢、由浅至深，运用推、扣、揉等手法，以平稳、轻柔、缓慢、不引起肌 肉痉挛为适宜，并协助或指导患者进

7、行坐、卧、走；在运动过程中详细告知患者 如何科学使用健侧肢体辅助患侧肢体进行运动，通过适量运动刺激肌肉神经，达 到改善患侧肌肉收缩力的目的。向心性加压缠绕选择直径在l-2mm的线绳由患肢远端向近端进行缠绕，首先缠绕每个手指, 在绕至手掌、手背、腕关节以上时可抽动预先留下的绳子，进行游离端释放缠绕， 每日3次。冷温水交替浸泡冷水温度控制在10左右，温水温度控制在40左右，在冷温水交替浸泡 过程中首先以温水浸泡lOmin,随后以冷水浸泡lOmin,交替浸泡数次,每日2 次，每次控制在30min左右。.脑卒中后肩手综合征的非手术治疗高压氧高血氧是在一个大气压的环境下呼吸纯氧气，选择该方案对脑卒中后S

8、HS 进行治疗，可提高氧分压，增加血氧饱和度及组织含氧量，从而改善脑组织微循 环状态，有效地纠正病损区缺氧状态，从而加速病变区域脑组织功能的恢复。研 究发现，在高压氧治疗过程中，各个组织的有氧代谢相对旺盛，新陈代谢速度增 强，可加速致痛物质的排除，从而缓解机体不适感。肌内效贴布肌内效贴布起源于日本，在欧美、中国台湾等地区有普遍的应用，应用在脑 卒中后SHS治疗中可发挥消肿、止痛的作用，究其原因是肌内效贴布具有伸缩 性高、透气性好、低致敏性等优势，在治疗中通过改善感觉传入、促进软组织功 能恢复，同时可支持及稳定肌肉、关节，缓解疾病对患者日常生活的影响。体外冲击波体外冲击波属于一种物理介质传导的机

9、械性脉冲压强波，可在短时间内产生 极高的压力，通过改善患侧化学环境，促使组织产生并释放出抑制疼痛的化学物 质，不仅可破坏疼痛受体的细胞膜，同时可扩张血管，在增加血液循环、促进组 织再生的同时缓解患侧疼痛程度。口服药物治疗临床多项选择择抗炎、镇痛类药物对脑卒中后SHS实施治疗，卡马西平、加巴 喷丁均在SHS治疗中有一定效果，但后者平安性更高，可有效保障患者生理健 康状态。目前虽未明确加巴喷丁的具体作用机制，但有研究显示该药物可抑制外 周损伤神经的异常放电，通过提升Y-氨基丁酸抑制介导通路的输入，拮抗中枢 神经系统，从而抑制周围神经传导；此外大量资料显示该药物在缓解机体慢性疼 痛中效果显著。中医治

10、疗中药治疗脑卒中后SHS在发病早期表现为肢体疼痛、感觉过敏等病症，临床认为该 病以气滞血瘀、水湿停聚、湿瘀互结、闭阻经脉为标实证，以肝肾亏虚为本虚证， 因此选择的中药需以祛邪通脉为主，例如通络活血汤、补阳还五汤等。中药熏蒸、熏洗中药熏蒸、熏洗是将药物直接作用于病变组织，通过药、热的协调作用，促 进皮肤对药物的吸收，在改善微循环状态的同时放松肌肉组织，减少弱酸性物质 对神经末梢的刺激，促进机体无菌性炎症的吸收，从而到达活血理气、化瘀消肿 的目的。小结及展望随着近年临床学者对肩手综合征发病机制的研究，发现在康复锻炼的同时进 行中医、西医结合治疗可改善脑卒中后肩手综合征患者的病情，减少疾病对患者 生

11、活质量的影响。参考文献1王楠.普通针刺联合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征的疗效观察J.中国冶 金工业医学杂志,2022,39(04):461-462.王娟，严璐.中医康复治疗在脑卒中肩手综合征患者中的应用现状J .贵州中医 药大学学报,2022,44(04):62-65.3周莉莉.肌内效贴结合康复治疗脑卒中后肩手综合征研究进展J.上海医 药,2022,43(10):37-39.4吴赛飞，施建芳,钟小平，等.针刺联合康复锻炼治疗脑卒中后肩手综合征临床研 究J ,新中医,2022,54(05): 190-193.5高森，孟笑男,李春颖，等.王居易经络诊察法联合Bobath康复训练治疗脑卒中后 肩手综合征I期临床观察J.中国针灸,2022,42(01):28-32.万菁菁，王安世,陶秀彬.补阳还五汤联合康复治疗脑卒