呼吸系统专业笔记

1、呼吸系统笔记（2月8日正式开始学习）45分慢性支气管炎2分病程发展（一种轴）：吸烟一慢支一COPD （慢性阻塞性肺疾病）一肺动脉高压一肺心病1、引起慢支最常用日勺因素（或高危因素）是：吸烟;。2、慢支病人咳粘液痰日勺因素是：杯状细胞增多3、慢支病人咳黄色脓痰勺因素是：纤毛功能下降4、引起慢支急性发作勺最重要因素是：感染。是所有呼吸系统疾病急性发作勺因素5、慢支感染最常用勺致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌。（慢支感染球流感）。6、慢支病理变化：1）初期重要为小气道功能异常，特点：一大一低一增长，即闭合容积大， 肺动态顺应性减少，肺勺静态顺应性增长。2）中后期大气道功能异常，体现1：肺通气功能障 碍

2、2： FEV1和最大通气量下降。7、慢支诊断原则：咳痰喘，每年发病持续3个月（三妹3M），持续两年以上。8、辅助检查：慢支、肺气肿.、COPD、支气管哮喘、ARDS首选肺功能9、治疗：慢支发作首选抗感染，痰多不易咳出可用祛痰剂，如氨漠索。但绝对禁聃枢镇定剂如 可待因，由于会加重呼吸道阻塞，导致病情恶化。10补充知识点：1）慢支初期X线无特异体现。2）与慢支发病有关最常用勺病毒是鼻病毒、流感 病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。3）小气道指内径2mm日勺气道。4）潮气量VT，安静呼吸每次 吸入或呼出气量，成人约500ml。5）肺活量VC深吸气末再做呼气所能呼出日勺最大气量。6）残 气量RV深呼气末肺内

3、剩余勺气量。7）功能残气量FRC安静呼气末肺内剩留勺气量。8）肺总量TLC深吸气后肺内所含勺气量。9）用力肺活量FVC深吸气后以最大勺力量所呼出勺气量。I0）阻塞性通气障碍先体现为FEV1/FVC下降。11）肺气肿时TLC增长。COPD慢性阻塞性肺疾病1、引起COPD最常用日勺因素是：慢支。慢支+肺气肿=COPD2、COPD勺病理变化：狭窄（慢支使细支气管管腔狭窄）、塌陷（慢性炎症破坏小气管软骨发 生塌陷，肺泡弹性回缩力下降）、融合（反复肺部感染勺慢性炎症导致肺泡融合成肺大泡，其炎 症感染重要来自于中性粒细胞勺活化汇集）、异常（a 1-抗胰蛋白酶异常）。宰相荣毅仁，先天性 a 1-抗胰蛋白酶缺

4、少是欧洲人勺发病因素，不是国内勺发病因素。最重要勺病理变化是肺泡融合 成肺大泡。3、临床体现;1）气短是COPD勺标志性症状，看到直接诊断COPD。2） COPD最大勺气流特点： 不完全可逆勺气流受限。（完全可逆是哮喘）4、 1）确诊：肺功能FEV1/FVCV70%。（一秒用力呼气容积/用力肺活量）也是评价气流受限 最常用勺指标。2）判断严重限度勺指标：FEV1估计值W80%。I级（轻度）FEV1N80%，II级（中度） FEV1 50-80%， 3 级（重度）FEV1 ,30-50%，4 级（极重度）FEV1V30%.正常83%5、肺气肿勺诊断根据桶状胸X线两肺透亮度增长（3）RV/TLC

5、（残气量/肺总量）40%。6、COPD并发症：最常用：肺心病突发胸痛：自发性气胸7、治疗：1）急性发作：抗感染。2）最重要勺避免：戒烟。3）目前倡导氧疗，长期家庭氧疗 （LTOT）可以提高患者勺生活质量。4） COPD患者使用持续低流量吸氧。如果急性加重伴呼吸功能不全首选无创机械通气。如呼衰进一步加重浮现肺性脑病选择有创机械通气。（苏醒能合 伙-无创；昏迷-有创）8、补充知识点：1） COPD分型:：A型：气肿型（红喘型）老年人心功能好，无发绀，无水肿 B型：支气管炎性（紫肿型）青年人，有发绀有水肿。2） COPD发生单纯低氧血症最重要机制就是通气/血流比例失调。3）肺气肿勺病理分型：小叶 中

6、央型一细支气管扩张，肺泡正常；全小叶型一肺泡管、肺泡囊、肺泡均扩张。肺动脉高压IPH 1分1、引起肺动脉高压日勺最常用继发因素是：COPD。2、IPH勺（定义）/诊断原则：静息mPAP（肺动脉压力）25mmHg （显性）或运动mPAP30mmHg （隐性）（静25动30）右心导管术测得。3、肺动脉高压勺发病机制：缺氧和肺小动脉痉挛。4、IPH治疗：血管舒张药：钙拮抗剂、前列腺素、NO吸入。肺源性心脏病1、引起肺心病最常用勺因素是：COPD2、肺动脉高压发展到肺心病机制：功能因素：缺氧，最重要因素（可以通过治疗而缓和，重 要体现为缺氧性肺血管收缩）和CO2潴留。机械解剖因素：重要体现为缺氧性肺血

7、管重建； 血容量增多和血粘稠度增长。3、临床体现：代偿期：剑突下见明显搏动（提示右心室肥大）；P2亢进（提示肺动脉高压）。失代偿期：全身瘀血（两个脖子一种腿）颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性（最特异）、下肢 水肿。4、肺心病并发症：慢性肺心病死亡勺首要因素：肺性脑病；检查：首选血气分析；酸碱失 衡及电解质紊乱；呼酸+代酸最常用勺心律失常：房早、室上速，其中以紊乱性房性心动过速 最具特性性。5、实验室检查：首选检查：1） X线（不仅能看到肺还能看到心），右下肺动脉干扩张，其横径 N15mm，其横径与气管横径比值21.07；肺动脉段突出，其高度N3mm；右心室增大症：心腔 向左扩大，心尖上翘（最故意

8、义）。2）心电图：右心肥大ECG:电轴右偏；重度顺钟向转位； RV1+SV521.05mv；肺型P波，P波高耸呈尖峰型（肺型P波高而尖，钟向转位轴右偏）。以上 是重要体现；右束支传导阻滞和肢导低电压是次要体现，重要体现符合一种或者次要体现2个 就可以诊断右心肥大。3）超声心动图（UCG）6、治疗：肺心病急性发作首选控制感染，如抗感染无效或者没有急性发作才考虑用利尿、强心。 支气管哮喘4分1、支气管哮喘（本质）是一种气道慢性炎症。2、临床特点：1）清晨、夜间发作加剧；2）完全可逆日勺气流受限。3）持续干咳，抗生素无效， 支气管扩张剂有效，直接诊断咳嗽变异型哮喘。3、分类：1）外源性：外来过敏原引

9、起，最常用因素是受凉，使人过敏勺抗体是IgE，过敏性2） 内源性：是支气管粘膜迷走神经反映性增高，感染性。4、临床体现：完全可逆勺呼气性呼吸困难；咳嗽变异性哮喘可仅以咳嗽为唯一症状，没有呼吸 困难。呼气性呼吸困难见于小气道病变，吸气性见于大气道病变。体征：最典型：哮鸣音；沉寂胸、奇脉、胸腹反常运动都提示病情危重。5、实验室检查：肺功能检查：（1）支气管舒张实验：服用B2受体激动剂后较用药前FEV1增 长N12%，为舒张实验阳性。急性发作病人做舒张实验。（2）支气管激发实验：服用乙酰甲胆 碱后FEV1下降N20%，为激发实验阳性。没有发作病人做激发实验3）PEF（最高呼气流速） 日变异率220%

10、直接诊断支气管哮喘。6、血气分析：分两类（1）急性发作（快跑）：PaO2减少，呼吸加快，PaCO2下降，PH升高 导致呼碱。（2）严重发作：呼气性呼吸困难，二氧化碳滞留，PaO2升高，导致呼酸，缺氧，PaO2 减少，PH下降。合并代酸。7、急性发作期勺分度：轻、中、重、危重，重要看脉率，100轻度，100-120中度，120重 度。8、心源性哮喘与支气管哮喘用药鉴别：可同步用于两种疾病勺药：氨茶碱。只能用于支气管哮 喘勺药：肾上腺素（或异丙肾）。只能用于心源性哮喘勺药：吗啡。9、治疗：主线：脱离致敏原；药物治疗：首选短效B 2受体激动剂；最为有效糖皮质激素，； 避免：色甘酸钠；治疗支气管哮喘不

11、良反映最小日勺药物布地奈德（糖皮）；5）抗炎治疗用 激素，白三烯调节剂，酮替芬。10、支气管哮喘急性发作治疗原则：能吸入不口服，能口服不注射。轻度-间断吸入。中度-规 则吸入。重度-静脉滴注，无效-机械通气。（用药看问勺是首选还是最有效）11、补充知识点：支气管舒张药涉及1）B2受体激动剂，激活腺苷酸环化酶使环磷腺苷增长， 游离钙减少，从而松弛支气管。重要有沙丁胺醇，特步她林；2）抗胆碱药药：阻断节后迷走神 经通路，减少迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用。重要有异丙托漠胺；3）茶碱类：克制磷酸 二脂酶，提高环磷腺苷浓度，还能拮抗腺苷受体，刺激肾上腺分泌肾上腺素，增强呼吸肌收缩， 增强气道纤毛清除功能；支气管扩张 2分1、支扩3大临床体现：慢性咳嗽，大量浓痰，反复咯血（支扩勺特性性体现）。咯血：支扩、肺结核、肺癌、二狭，但支扩为间断或反复咯血。2、发病因素：支气管-肺组织感染和阻塞，最常用感染致病菌：铜绿假单胞菌（绿 脓杆菌）。抗绿脓，她啶行。3、发病诱因：婴幼儿期有麻疹、百日咳、支气管肺炎感染病史、a1