早产儿呼吸管理课件

1、健康养生每日推荐早产儿呼吸管理健康养生每日推荐 早产儿常见呼吸系统疾病包括新生儿窒息、肺透明膜病、吸入综合征、肺炎、气漏以及肺出血等，导致早产儿呼吸窘迫，并发生呼吸衰竭，是早产新生儿死亡的主要原因之一。 早产儿呼吸管理成为提高早产儿抢救成功率，以及生存质量的重点之一。 健康养生每日推荐 早产儿呼吸管理目标 - 保障新生儿的呼吸功能 通过提高通气、改善氧合/换气，治疗呼吸衰竭引起的低氧血症，防止缺氧和酸中毒对各脏器所造成的损害。 健康养生每日推荐一.新生儿窒息防治是产儿科合作的第一切入点， 未成熟儿复苏是共同努力的重点（1）儿科医师参加产科高危孕产妇产前讨论（2）儿科医师对高危产妇做到现场陪伴分

2、娩,直接参与 未成熟儿的窒息复苏（3）儿科医师每天负责高危、窒息后及母婴同室的新 生儿查房（4）产儿科每月共同对新生儿死亡病例进行讨论评估 健康养生每日推荐二.未成熟儿出生情况的正确评价（1）Apgar 1和5评分是比较实用的评价方法（2）但超未成熟儿由于胎龄过短,大多有肌张力低下和 反射微弱,而致Apgar低评分（3） Apgar评分与更能反映呼吸窘迫的脐血pH值,有时 并不一致 Catlin等报道,由于1 Apgar评分3分,约有64% 30周的正常超未成熟儿仍然作了气管插管. 健康养生每日推荐三.保持呼吸道通畅（1）气道合适的位置应将头部稍前倾似探嗅位,切忌将颈部 过分伸展（2）选择未成

3、熟儿适用的氧罩,不要贴得过紧以避免过度压 迫引起颅内出血 （3）未成熟儿喉头位置相对较高,插管时需用左无名指和小 指调整胲部位置,使光源与气道呈一直线（4）一般建议采用2.5mm内径的导管,较容易吸引和行高频 震荡通气 （5）插管深度距口67cm为宜,必须确认两肺呼吸音相等再 固定 健康养生每日推荐四.适当的辅助通气,以保持出生初期肺扩张（1）为了保持生后初期肺扩张,有效的功能残气量(FRC) 很重要（2）超未成熟儿气道末梢功能单位更细小,阻力较高,需 要2.49kPa(30mmHg)的初始压力方有效（3）肺的有效扩张可促使肺表面活性物质分泌 健康养生每日推荐六.药物的应用（1）出现用药指征时

4、,立即从插管的导管内,或经静脉注射 10倍稀释(1:10 000)的肾上腺素,0.1ml/kg能改善心率, 必要时重复一剂。大剂量的危险：颅内出血 （2）考虑严重代谢性酸中毒影响肾上腺素的疗效,在保障 通气和循环后可经静脉纠酸 呼吸支持的措施（一）保持呼吸道通畅 1. 体位: 鼻吸位 2. 吸痰 prn 3. 胸部物理治疗 包括翻身、拍背和理疗.湿化和雾化吸入 健康养生每日推荐（二）氧气治疗 目的是在呼吸功能不全的情况下提供足够的氧气以提高血氧分压，保证组织的氧供，缓解机体缺氧 1.指征：TcSO2 90% 注意监测PaO2 SaO288%可保证组织氧供, 80%则否； 80%SaO245mm

5、Hg 心输出量和血红蛋白正常。健康养生每日推荐 无创性血气监测(续) 经皮氧分压（tcPO2）：电化学探头经皮测量；皮损； 可监测高氧分压。不适宜用于超低体重儿 经皮二氧化碳分压（tcPCO2）：可引起皮损；费用较高 呼气末二氧化碳（Pet CO2）：近红外光谱监测，相关性 好，可迅速提供二氧化碳改变的信息；越来越多应用 于临床，包括新生儿复苏健康养生每日推荐 肺表面活性物质PS的应用健康养生每日推荐 PS预防性应用 指征： 28周(ELBWI) 28-32周伴高危因素 IDM GA35周 产前未予激素预防 出生时有吸入史 湿肺 方法：出生后15-30min (0.4,压力8cmH2O SPO

6、2 90%剂量： 100mg/kg次 （或200mg/kg次）812h后仍需FiO20.4, MAP8cmH2O,重复剂量健康养生每日推荐经气管内导管给药直接注入气管内导管可选用5F饲管插入导管内注入分剂量注入后行正压通气至面色红润、心率稳定健康养生每日推荐发病率：50%60%病因 原发性呼吸暂停：多见于胎龄34周或出生体重1520mg/L时首先出现心动过 速，继之激惹、腹胀、呕吐、喂养困难； 50mg/L时可见惊厥、心律紊乱 健康养生每日推荐2.枸橼酸咖啡因 作用机制类似茶碱，但半衰期长，毒性较低 剂量：负荷量 20mg/kg(咖啡因基质10mg) iv or po 维持量 2448h后, 5mg/kg.d qd iv or po 副作用：恶心、呕吐、心动过速、心律紊乱、利尿、 烦躁甚至惊厥等 监测：有效血浓度820mg/L 当浓度50mg/L时出现上述副作用健康养生每日推荐3.钠洛酮 指征：母亲分娩前4小时内注射麻醉药物史