产科出血抢救

1、产科出血抢救第1页，共14页，2022年，5月20日，9点25分，星期日产科医生如何才能“常年河边走，就是不湿鞋”导师语录：“三性、两戒”原则性灵活性主动性一戒盲目观察二戒轻举妄动第2页，共14页，2022年，5月20日，9点25分，星期日过于依赖化验和检查使我们丧失了正常的判断能力-盲目观察1.没有办法做DIC筛查和确诊试验怎么办？试管内凝血试验：静脉血5ml置15ml试管内，一般于6分钟内凝集，提示血液中纤维蛋白原含量150mg/dl。如果30分钟不凝，提示血液中纤维蛋白原含100mmHg,心率30ml/hr， HCT 30%。第4页，共14页，2022年，5月20日，9点25分，星期日产

2、科医生要主动，不盲动，才会 不被动-轻举妄动产科医生的特点：Just Do It!其实我们更应该：多看（观察），多说（沟通），少做（少干预）但是：该出手时就出手Surgery earlier rather than late Hysterctomy early rather than late (GRADE B) 第5页，共14页，2022年，5月20日，9点25分，星期日产后出血的处理原则REACT Resucitation Evaluation Arrest hemorrhage Consult Treat complications产科成功的金科玉律： 永远要提早一步！第6页，共14页，

3、2022年，5月20日，9点25分，星期日ResucitationHOTHead down tilt Oxygen by mask, 8 litres / minTransfuse (两路静脉14 G 针头 ) 晶体 (eg Hartmanns) 胶体 (eg Gelofusine) 补液超过 3.5 升后,如果没有交叉配血，输 O 型血，如果有交叉配血，输交叉配血。第7页，共14页，2022年，5月20日，9点25分，星期日Evaluate 监测实验室及生命指标：血液常规检查 凝血功能检查 T，P，R，BP ECG ，氧饱和度导尿管:尿量/hrCVP 讨论是否转 ICU 第8页，共14页，2

4、022年，5月20日，9点25分，星期日Arrest hemorrhage Moppale按摩子宫 (massage)缩宫素(oxytocin)前列腺素(prostaglandins) 欣母沛的用法：外婆/妈妈/女儿填塞纱布(uterine packaging)子宫动脉结扎(artery ligation)子宫动脉栓塞(embolization) 每一步都做对了就对了吗？第9页，共14页，2022年，5月20日，9点25分，星期日Consult (call 6！)Call 有经验的助产士 Call 产科医生/上级医生 Call 麻醉医生 /上级医生 Alert 血液科医生 Alert 血库 C

5、all 辅助人员拿血送标本 第10页，共14页，2022年，5月20日，9点25分，星期日Consult (一个不相信!两大法宝!)千万别相信内科医生！1）DIC时补充什么？血小板/新鲜冷冻血浆/普通冰冻血浆/冷凝沉淀物/纤维蛋白原2）升压药物应用: 多巴胺/阿拉明(1:1 ):20-40mg+5%GS500ml/IV（收缩外周血管，扩张内脏血管）。3）羊水栓塞时肝素的应用：“尽早使用，小剂量” 。“有人”建议不用。第11页，共14页，2022年，5月20日，9点25分，星期日Consult (一个不相信!两大法宝!) 法宝有ICU 经验的麻醉医生能做介入治疗的放射科医生第12页，共14页，2022年，5月20日，9点25分，星期日Treat complications 治疗：