容易误诊误治的儿童骨折

1、容易误诊误治的儿童骨折河北医科大学第三医院小儿骨科 韩 久 卉概 述儿童正处于生长发育时期，在解剖、生理、生 物力学等方面均与成人有很大的区别。1、对应力有较强的弹性，2、有肥厚的骨膜，3、有很强的塑形潜力，4、愈合时间短,5、存在骨骺。儿童骨骼存在独立特性：不同年龄的儿童处于生长发育的不同阶段， 骨质始终存在着动态的发展和变化。成人膝关节X线儿童膝关节X线套用成人骨科的观点来诊治小儿骨折，很易出现漏诊、误诊及误治! 因此，不能简单的把儿童看做是缩小的成人，不能按照成人的方法对待儿童骨折。资料与方法对2008年1月2011年6月我科收治的由于儿童骨折误诊、误治而出现并发症的患者进行了回顾性研究

2、。对其形成原因、畸形程度和治疗效果进行分析。仅在这两年半的时间了共收治儿童骨折并发症患者239例，男163 例，女 76例。随访时间最短3个月，最长3.5年，平均 2.3年。患儿年龄最小1.5岁，最大18岁，平均7.4 岁。结 果1 肘关节骨折是最易出现误诊误治及并发症的骨折共167例；2 其次为前臂双骨折处理不当，造成移位或成角畸形22例； 3 股骨干骨折处理不当造成骨不连接、内固定脱落断裂19例； 4 胫骨髁间棘骨折漏诊至功能障碍18例。 （3）肱骨髁上骨折处理不当导致肘内翻畸形50例，肘关节僵直12例。（1）肱骨外髁骨折处理不当造成骨不连接、畸形愈合和功 能障碍45例，（2）孟氏骨折漏诊

3、、错诊，至肘关节畸形38例，5 股骨颈骨折处理不当造成髋内翻、肢体短缩畸形13例。 （4）肱骨內上髁骨折漏诊至肘关节畸形、功能障碍12例。并发症的主要临床表现： 外观畸形 关节功能障碍 干骺端发育畸形典型病例 1: 患儿，女，13岁，左肘外伤12个月，诊断为：左肱骨髁上骨折。于当地医院行切开复位接骨板内固定。遗留创伤性关节炎，肘关节僵直。术前X线典型病例肘后侧手术切口行切开复位术后X线术后12个月肘关节伸直受限术后12个月肘关节屈曲受限术后10个月X线创伤性关节炎 典型病例 2: 患儿，女，9岁，右肘外伤7个月，诊断为：左肱骨髁上骨折。于当地医院行切开复位克氏针内固定。术前X线行切开复位克氏针

4、内固定术后X线肘后侧手术切口术后1个月X线术后2.5月复查X线术后半年复查X线肘关节呈直肘畸形术后半年CT示：肘关节面不规整。术后1年，右肘关节屈曲明显受限闭合复位内固定术后术后2年复查典型病例 3: 患儿，男，5岁，2年半前不慎摔伤左肘部，诊断为：左肱骨髁上骨折。于我院行闭合复位克氏针内固定术。术后左肘关节活动好范围正常遗留的克氏针针道口典型病例 4: 患儿，男，6岁，左肱骨髁上骨折11个月，遗留肘内翻畸形。左肘内翻畸形X线体位像典型病例5: 患儿，男，6岁，右肱骨髁上骨折遗留肘内翻畸形。于我院行截骨矫形内固定术。右肘关节明显内翻畸形行截骨矫形术后X线典型病例 6: 患儿，男，5岁，1年半前

5、不慎摔伤左大腿，诊断为：左股骨干骨折。于外院行切开复位接骨板内固定，术后2个月拍片示接骨板断裂。术后4个月于河北省XX医院行左股骨切开复位钢板内固定治疗，术后石膏托固定，2个月前复查X线示：左股骨内固定钢板再次折断，骨折成角移位， 于我科再次行切开复位植骨内固定，术后行髋人字石膏固定。外伤后X线，断段错位、成角明显行切开复位内固定术后X线术后石膏托固定术后1.5个月骨愈合欠佳断板后再次行切开复位异体骨移植内固定，术后石膏托固定二次手术术后4个月再次出现断板手术切口患肢明显短缩、成角畸形于我院行切开复位自体髂骨植骨内固定+髋人字石膏外固定术。术后2个月复查X线术后3个月复查X线三次手术术后大体像

6、患儿，股骨骨折3小时来我院就诊，行闭合复位弹性髓内钉内固定术。术前患肢成角、短缩畸形闭合复位术后断端对位对线好典型病例 7: 患儿，男，11岁，2年前右肘外伤于X医院误诊为：右尺骨骨折，单纯行尺骨切开复位内固定，术后发现肘关节功能障碍，遂来我院就诊，诊断：右侧陈旧孟氏骨折。术前误诊为单纯尺骨骨折术后复查示桡骨小头脱位典型病例8: 患儿，男，11岁，右肘外伤5年，曾石膏外固定，逐渐后发现肘前肿块就诊。诊断：右侧陈旧孟氏骨折。术前X线桡骨小头向前脱位，尺骨向前成角术前大体像，右桡骨小头脱位先行尺骨逐步延长行桡骨头切开复位，桡骨短缩术后X线行石膏固定术后肱桡关系位置可典型病例 9: 患儿，女，8岁，

7、右肘外伤5月，行手法整复石膏外固定，后逐渐出现肘关节功能障碍，遂来我院就诊，诊断：右肱骨陈旧外髁骨折。外伤当时x线当时手法整复石膏外固定伤后半年X线外髁错位反转伤后8个月X线术前三维重建行切开复位植骨螺纹钉及克氏针内固定术后6周去除石膏术后4周复查X线术前X线典型病例 10: 患儿，男，16岁，右肘外伤9年，右肱骨陈旧外髁骨折，右肘外翻畸形,外翻角50。术后6个月内翻截骨矫正肘外翻畸形切开复位髂骨植骨术后取出钢板同时行内髁成形术术后畸形基本矫正术前右肘明显外翻畸形术后肘关节功能恢复情况典型病例 11: 患儿，女，7岁，2个月前不慎摔伤左前臂，诊断为：右桡骨远端骨折。于当地医院先行手法整复石膏外

8、固定，不成功。后行切开复位克氏针内固定，术后6周去除克氏针，出现前臂畸形。术前X线切开复位克氏针内固定术后术后8周，断端成角畸形。骨不连接。于我院行闭合复位交叉克氏针内固定术后X线发生误诊误治的原因： 1、对儿童骨折的特点认识不足，只注意骨折，不注意脱位； 2、对肘关节骨折常出现的并发症不了解，复位时矫正不足； 3、手术内固定的选择不当，选择成人常用内固定材料，造成骨不连接，继而导致内固定松动、脱落和断裂； 4、手术方式及入路选择错误，选择成人骨折常用切口至术后功能障碍； 讨 论5、 采用外固定方法及固定范围不当。小儿骨折患肢肿胀明显，加上小儿好动、自控能力差，易造成外固定松动，导致骨折错位、成角畸形。结 论 儿童的骨折的处理，看似容易，其实困难。处理不