外科学课件-骨折概论

1、骨折概论 一、 骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位定 义骨折（fracture) ： 骨的完整性和连续性中断成 因直接外力：暴力间接外力：传导、杠杆、旋转、肌肉收缩积累性劳损：长期、反复、轻微 疲劳性骨折病理性骨折：骨骼疾病分 类根据完整性1、闭合性骨折2、开放性骨折：膀胱、尿道、直肠根据程度和形态1、不完全性骨折（1）裂缝骨折（2）青枝骨折2、完全性骨折（1）横形骨折（2）斜形骨折（3）螺旋形骨折（4）粉碎性骨折： 三块以上（5）嵌插骨折（6）压缩性骨折： 松质骨（7） 凹陷性骨折（8）骨骺分离根据稳定程度（1）稳定性骨折：青枝、 裂纹、横形、 嵌插 压缩（2）不稳定性骨折骨折段移位（1）

2、成角移位（2）侧方移位（3）缩短移位（4）分离移位（5）旋转移位移位原因（1）暴力（2）肌肉拉力（3）远侧肢体重力（4）不当搬运、及治疗二、骨折的临床表现及X线检查临床表现（一）全身表现1、休克：主要原因是出血2、发热（二）局部表现：1、骨折一般表现： 局部疼痛、肿胀、功能障碍2、骨折的特有体征：（1）畸形（2）异常活动（3）骨擦音或骨擦感具备一个即可诊断骨折的X线检查：对诊断和治疗具有重要价值一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片。必要时应拍摄特殊位置或对侧相应部位对比X线片。可疑骨折2周复查三、骨折的并发症早期并发症 1、休克2、脂肪栓塞综合征：肺、脑脂肪栓塞3、重要内脏器官损伤： （

3、1）肝、脾破裂：严重的下胸壁损伤 （2）肺损伤：气闷、血胸或血气胸， 引起严 重的呼吸困难 （3）膀胱和尿道损伤：骨盆骨折所致 （4）直肠损伤：骶尾骨骨折所致4、重要周围组织损伤：（1）重要血管损伤：肱A、 胫前或胫后A（2）周围神经损伤： 肱骨中下1/3交界处骨折桡N； 腓骨颈骨折腓总N （3）脊髓损伤：脊柱骨折和脱位的严重并发症5、骨筋膜室综合征 前臂 ：65mmHg 小腿：55mmHg （1）濒临缺血性肌挛缩 （2）缺血性肌挛缩 （3）坏疽晚期并发症 1、坠积性肺炎2、褥疮3、下肢深静脉血栓形成4、感染5、损伤性骨化：又称骨化性肌炎，导致关节活动功能障碍6、创伤性关节炎7、关节僵硬：8、

4、急性骨萎缩：亦称反射性交感神经性骨营养不良。典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。9、缺血性骨坏死10、缺血性肌挛缩：是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。四、骨折愈合过程 骨折愈合过程 1、血肿机化演进期：血肿-肉芽组织-纤维结缔组织，约2W。2、原始骨痂形成期：膜内化骨、软骨内化骨形成骨痂。一般约需48W。3、骨痂改造塑型期骨折临床愈合标准1、局部无压痛及纵向叩击痛2、无异常活动3、X线：骨折处有连续性骨痂， 骨折线已模糊4、折除外固定后， 上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟， 下肢不扶拐能在步行3分钟，并不少于30步5、连续观察2W骨折处不变形。五、影响骨折愈合的因素一、全身因素：1、年龄2、健

5、康状况二、局部因素：1、骨折的类型和数量2、骨折部位的血液供应3、软组织损伤程度4、软组织嵌入5、感染三、治疗方法的影响：1、反复多次的手法复位2、切开复位时，剥离过多3、清创时，碎骨片摘除过多4、骨牵引，力量过大5、骨折固定不牢固6、过早和不恰当的功能锻炼六、骨折的急救一、目的 用最为简单而有效的方法抢救生命，保护患肢，迅速转运，以便尽快得到妥善处理。二、内容：1、抢救休克2、包扎伤口：3、妥善固定： （1）避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织， 如血管、神经、内脏的损伤 （2）减少骨折端的活动，减轻病人疼痛 （3）便于运送4、迅速转运七、 治疗骨折的原则治疗骨折三大原则复位固定功能锻炼骨折

6、的复位（一）复位标准 1、解剖复位2、功能复位标准：（1）旋转移位、分离移位须完全矫正（2）短缩移位 成人下肢骨折1cm； 儿童若无骨骺损伤，下肢缩短 2cm（3）成角移位：向侧方成角，与关节活动方向 垂直必须完全复位（4）长骨干横形骨折，达1/3左右， 干骺端至少应对位3/4左右（二）复位方法 手法复位（又称闭合复位） 步骤：（1）解除疼痛 （2）肌松驰位 （3）对准方向 （4）拔伸牵引切开复位 切开复位指征： 软组织嵌入 关节内骨折 手法复位失败 并发主要血管、神经损伤 多处骨折切开复位优缺点优点：解剖复位。早期下床活动缺点：a、骨膜分离减少血供b、软组织损伤，降低局部抵抗力c、内固定氧化

7、、电解骨折的固定骨折的固定方法: 外固定用于身体外部的固定 内固定用于身体内部的固定。（一）外固定 1、小夹板：2、石膏绷带：3、外展架：4、持续牵引5、外固定器（二）内固定 切开复位后，采用内固定物功能锻炼 1、早期阶段：1-2W内，患肢肌主动舒缩 2、中期阶段：2W以后，开始进行骨折上、下关节活动3、晚期阶段：达临床愈合标准，恢复正常功能 八、开放性骨折的处理清创的时间 ：伤后68小时内清创清创的要点：（1）清洗 （2）清理伤口 （3）关节韧带和关节囊的处理 （4）骨膜的处理 （5）骨折端的处理 （6）再次清洗九、 开放性关节损伤处理原则勿需打开关节应扩大创口，清除异物，修复关节组织彻底清创后敞开创口，延期缝合或组织移植或一期关节融合术。十 、 骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理骨折延迟愈合：超过一般愈合所需的时间，骨折断端仍未出现骨折连接X线显示骨折端骨痂少，轻度脱钙、骨折线仍明显，无骨硬化表现针对原因适当处理仍可愈合。骨折不愈合超过一般愈合时间，且经再度延长治疗时间，仍达不到骨折愈合X线显示骨痂少，骨端分离，断端光滑，骨髓腔封闭，假关节活动需切除硬化骨，打通髓腔、一般需行植骨、内固定，必要