护理学课件-感染的预防和控制

1、 （Infection Prevention and Control） 感染的预防和控制第一节 医院内感染医院内感染(nosocomial infection)指在医院内活动的人群（住院病人、家属、医院职工等）在医院内获得感染并出现症状。医院内感染的特征：1、包括了在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染。2、不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。感染链易感宿主感染源传播途径特点：同时存在，相互联系时才发生感染。医院内感染的形成感染源：病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主。包括：已感染的患者及病原携带者患者自身的正常菌群动物感染源医院环境医院内感染的形成传播途径：病原

2、体从感染源传到易感宿主的途径和方式。包括：接触传播空气传播饮水、饮食传播治疗传播生物媒介传播接触传播直接传播：病原微生物的传染源（不经媒介）直接传给易感宿主，没有外界环境的传媒参与。间接传播：病原体通过媒介物转移给易感宿主。其中医护人员的手、医疗用品和设备的是主要的传播媒介。医院内感染的形成易感宿主：对感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人。影响宿主易感性的因素：1）年龄、性别、种族、遗传2）正常的防御功能不健全3）疾病与治疗情况等影响医院内感染的因素：1、药物：抗生素和免疫抑制剂的滥用2、侵入性诊治手段的广泛应用3、环境污染4、医务人员对医院内感染的认识不足5、易感人群的增加医院内感染的类型 一

3、、外源性感染（交叉感染） 来自于环境或其他疾病病人的致病菌引起的感染。 二、内源性感染（自身感染） 病原体是人体内的正常菌群，在病人抵抗力下降时，可由于位移等原因导致感染。医院内感染的预防与控制建立三级监控体系 健全各项规章制度，认真贯彻落实 医院布局设施合理 人员控制 合理使用抗生素 加强医院感染教育 第二节 清洁、消毒、灭菌清洁（cleaning):用物理的方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物。目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物。消毒（disinfection)：清除或杀灭外环境中除细菌芽孢外的各种病原微生物的过程。灭菌(sterilization)： 清除或杀灭外环境中一切微生物包括致

4、病和非致病微生物以及细菌芽孢。消毒灭菌的方法（一）物理消毒灭菌法 1、自然净化 2、机械除菌 3、热力消毒灭菌法 4、辐射灭菌法（二）化学消毒灭菌法热力消毒灭菌法原理：利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致细菌死亡。分类： 干热由空气导热，传热较慢。 湿热由空气和水蒸气导热，传热快，穿透力强。干热消毒灭菌1、干烤法：利用特制的烤箱，通电升温，其热力传播与穿透主要靠空气对流与介质传导，灭菌效果可靠。适用对象：（耐高温不耐湿）玻璃、搪瓷、金属材料器械、油脂及各种粉剂2、燃烧法：特点：简单、迅速、彻底适用：无保留价值的污染物品；某些金属和搪瓷类物品，在急用时也可用之。分类：焚烧法

5、火焰烧灼法酒精燃烧法注意事项：a.须远离易燃、易爆物品，如乙醚、汽油、氧气等。b.酒精燃烧时，中途不得添加酒精。C.贵重器械和锐利刀剪禁用燃烧法。湿热消毒灭菌法1、煮沸消毒法：特点：将水煮沸，经510min可达到消毒结果，12小时可达到灭菌效果。消毒时间从水沸后开始计算加入12%NaHCO3除增强杀毒的作用外还有去污防锈的作用。 注意事项1、煮沸消毒前，物品必须刷洗干净。2、物品不易放置过多，一般不超过消毒容器容量的3/4。3、玻璃器皿冷水或温水放入，橡胶制品用纱布包好水沸后放入，消毒后及时取出以免老化。4、有轴节的器械和有盖的容器应先打开。有管腔的器械先注水。5、消毒物品的各面都应该和水接触

6、。6、水沸后开始计时，中途加入物品从第二次水沸后开始计时。2、高压蒸汽灭菌法：原理：利用高压及饱和蒸汽的高热所释放的潜热灭菌。适用：耐高温、耐高压、耐潮湿物品，如敷料、手术器械等。手提式压力蒸汽灭菌器卧式压力蒸汽灭菌预真空高压蒸汽灭菌器原理：在灭菌前先抽出灭菌器内冷空气，形成负压，再输入蒸汽使蒸汽迅速透入物品。结构：除高压蒸汽灭菌器装置外另加真空泵灭菌条件：蒸汽压力可达105Kp，温度达132OC,时间45min高压蒸汽灭菌法的注意事项1）包不宜过大,不宜过紧,放置时各包之间要有空隙，物品包的体积不得超过303025cm。2）布类物品放在金属、搪瓷类物品之上。3）灭菌物品应待干燥后才能取出备用

7、。4）操作过程中注意压力未降至零时不能打开柜门。高压蒸汽灭菌效果的监测A、物理监测法B、化学监测法C、生物监测法 物理监测法方法: 将温度计汞柱甩至50度以下 放入包裹内 灭菌后检视其读数达到灭菌温度灭菌效果可靠否则灭菌效果不可靠 化学监测法化学指示管（卡）监测法原理：指示管内的化学物质（指示卡）在一定的温度下，持续一定的时间将会变色。方法： 放于物品包中央取出指示管（卡）判断是否达到灭菌灭菌化学指示胶带法：方法：将化学指示胶带贴于待灭菌物品包外灭菌判断是否达到灭菌目的 特点：为最可靠的监测法 原理：利用对热耐受力较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢作为指示剂，制成菌纸片及芽孢指示管。生物测试法紫外

8、线消毒 主要利用紫外线照射，使菌体蛋白发生光解、变性而导致细菌死亡。 适用于： 室内空气、物体表面和水及其他液体的消毒。注意事项：（1）灯管表面至少每两周用无水乙醇棉球擦拭一次，保持灯管清洁、无污垢。（2）消毒物品时应定时翻动物品，使其表面受到直接照射。（3）用于病房空气消毒时注意保护病人皮肤和眼睛。（4）紫外线消毒的适宜温度为2040，相对湿度为4060。（5）消毒时间须从灯亮57分钟后开始计时， 照射后病室应通风换气。（6）应定时检测灯管照射强度，如灯管强度低于70pwc时应更换，或建立使用时间登记卡，凡使用时间超过1000小时，需更换灯管。（7）定期进行空气培养，以监测灭菌效果。化学消毒

9、灭菌方法概念：化学消毒灭菌是利用化学药物渗入细胞体内，使菌体蛋白凝固、变性，干扰细菌酶的活性，抑制细菌代谢和生长或破坏细胞膜的结构，改变其的渗透性，干扰其生理功能，从而达到消毒灭菌的作用。理想的消毒剂1、杀菌谱广，毒性低，有效浓度低，作用速度快，性质稳定，作用时间长。 2、不易受其他物理、化学因素影响。 3、无刺激性、腐蚀性、不引起过敏反应。 4、用法简便、价格低廉。化学消毒灭菌的方法1、浸泡法2、喷雾法3、擦拭法4、熏蒸法5、环氧乙烷气体密闭消毒 化学消毒剂的使用原则: （1）根据物品的性能及不同微生物的特性，选择合适的消毒剂。（2）严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法。（3）消毒剂

10、应定期更换，易挥发的要加盖，并定期检测、调整浓度。（4）浸泡前将消毒物品洗净擦干，浸没在消毒液内，注意打开物品的轴节或套盖，管腔内注满消毒液。（5）在使用前用无菌生理盐水冲净消毒后的物品，避免消毒剂刺激人体组织。化学消毒剂的分类：（1）高效消毒剂（灭菌剂）能杀灭各种细菌（包括芽孢）、真菌、病毒、达到无菌要求的消毒剂。如：戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、甲醛等。（2）中效消毒剂（消毒剂）能杀灭细菌芽孢以外的各种微生物的消毒剂，如含氯制剂、碘等。（3）低效消毒剂（抑菌剂）只能杀死细菌的繁殖体的消毒剂，如：新洁尔灭常用的化学消毒剂消毒剂名称消毒水平使用范围注意事项碘酊高效2%用于皮肤的消毒，涂擦后用乙醇

11、消毒碘对皮肤有刺激作用，碘酊消毒后皮肤稍干即用乙醇脱碘以免灼伤皮肤，碘过敏者禁用 。过氧乙酸PAA高效常用于空气的消毒（加热熏蒸）有刺激性，稀溶液极不稳定，需要现用现配。对消毒物品有腐蚀和漂白的作用，不适合金属和纺织物的消毒。消毒剂名称消毒水平使用范围注意事项戊二醛高效1、浸泡消毒：10分钟2、灭菌：加盖浸泡10小时。1、对手术刀片有腐蚀作用，加入0.5%的亚硝酸钠防腐。2、手术器械上的戊二醛应漂洗干净，易致痂不愈合。甲醛高效1、物品的熏蒸消毒2、标本固定1、37%-40%的甲醛溶液称福尔马林2、标本的固定用10% 的福尔马林消毒剂名称消毒水平使用范围注意事项碘伏中效1、浸泡法2、擦拭法：2%

12、 常用于皮肤、粘膜的消毒，5%用于手术野皮肤的消毒1、根据有效碘含量用灭菌蒸馏水稀释。2、有机物存在可降低碘伏的消毒效力。乙醇中效1、浸泡法2、擦拭法3、燃烧法1、容易挥发，应加盖2、有刺激性，不宜用于粘膜及创面的消毒。消毒剂名称消毒水平使用范围注意事项洗必泰（氯己定）低效1、浸泡法2、擦拭法3、燃烧法1、因其不能杀死芽孢不适合医疗器械的灭菌。2、不可与肥皂、洗衣粉等混合使用。新洁尔灭（苯扎溴铵）低效1、用于粘膜消毒2、用于皮肤消毒3、适用于金属器械的消毒。1、因其不能杀死芽孢不适合医疗器械的灭菌。2、对铝制品有腐蚀作用。小结医院感染、清洁、消毒、灭菌的概念。阐述医院内感染的传播途径。阐述燃烧法、煮沸法、压力蒸汽灭菌法、 紫外线消毒灭菌的方法及注意事项。说出常用化学消毒灭菌的方法和注意事项1、破伤风病员用过的敷料最好的处理方法是： A.清洗后消毒 B.烧毁 C.高压灭菌 D.煮沸消毒 E.放弃（B）习题2、对细菌芽胞无效的化学消毒剂是：A.碘伏 B.20%的碘酊 C.甲醛 D.0.5%过氧乙酸 E.2%戊二醛（A）3、某病人因急性肝炎收入传染病院，其信笺、钱币用下列何种消毒方法为宜A.高压蒸气灭菌B.喷雾法 C.熏蒸法D.擦拭法 E.浸泡法（C）4、下列说法正确的是 A.绿脓杆菌污