护理学课件-创伤性疾病病人的护理

1、 创伤性疾病病人的护理 创伤（trauma）机械、物理、化学或生物等因素造成机体损伤。机械性致伤因素作用于机体造成的组织结构完整性破坏或功能障碍。严重者涉及心、肺、脑、肝、肾等重要脏器而危及生命。广义狭义第一节 损 伤损伤（injury） 指人体受到外界各种创伤因素作用所引起的皮肤、肌组织、骨、脏腑等组织结构的破坏，及其所带来的局部和全身反应。一、病因和分类1、致伤原因挫伤擦伤火器伤撕裂伤Pricking wound致伤原因contusion切割伤Incised wound刺伤扭伤挤压伤震荡伤2、损伤部位颅脑颌面部颈部胸（背）部腹（腰）部骨盆脊柱脊髓肢体损伤3、受伤组织软组织损伤骨骼损伤内脏器

2、官损伤4、损伤程度 轻度 中度 重度5、皮肤完整性闭合性损伤： 如挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折和闭合性内脏伤等。开放性损伤： 盲管伤（只有入口没有出口者） 贯通伤（既有入口又有出口） 切线伤（致伤物沿体表切线方向擦过的沟槽状伤） 反跳伤（入口和出口在同一点）二、病理生理1、局部反应 受伤部位组织细胞被破坏、变性坏死及对入侵病原微生物和存留的异物的反应所致。病理过程与一般炎症相同35日后趋于消退发热反应：炎性介质和细胞因子作用于下丘脑体温调节中枢引起发热。神经内分泌系统反应：疼痛、精神紧张、有效血容量不足等因素综合作用，下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴和交感神经-肾上腺髓质

3、轴分泌大量儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、生长激素和胰高血糖素。肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，保证重要脏器的灌注和对抗致伤因素的损害作用。2、全身反应代谢反应：基础代谢率增高，分解代谢增强，水、电解质代谢紊乱。免疫反应：免疫功能下降。3、损伤的修复修复过程：愈合类型：一期愈合、二期愈合影响愈合的因素：局部、全身炎性反应阶段肉芽形成阶段组织塑形阶段三、临床表现1、症 状疼痛：依据损伤程度和部位，疼痛程度不一。发热：中、重度损伤常有发热，一般不超过38.5。全身炎症反应综合征：交感-肾上腺髓质系统兴奋，大量儿茶酚胺及炎性介质释放、疼痛、精神紧张和血容量减少等因素引起体温、心血管、呼吸和血细胞等方面

4、的异常。其他：可伴有食欲减退、倦怠和失眠等。主要表现： T 38 或3690次/分；呼吸20或过度通气，PaCO2 12109/L或 0.12、体 征生命体征不稳定创口和出血压痛和肿胀活动或功能障碍：活动受限，神经、肌肉、骨骼损伤时常出现功能障碍.四、辅助检查1、实验室检查2、影像学检查 X片、CT、MRI、B超3、诊断性穿刺 常用于闭合性损伤的诊断4、置管灌洗检查5、监测中心静脉 可辅助判断血容量和心功能五、处理原则1、手术治疗清创术（debridenment） 指在一定的时间内利用局部浸润或全身麻醉方法，通过对一般性污染伤口的处理使之转变为清洁伤口并争取一期愈合的手术。清洗去污麻醉和清创缝

5、合和引流: 缝合，缝合包扎探查术2、非手术治疗抗感染： 12h内注射TAT1500U 合理使用抗菌药物敷料交换（dressing change） 又称换药，是处理伤口的基本措施。清洁伤口、感染伤口换药次数：根据伤口情况而定。换药顺序：清洁伤口污染伤口感染伤口特异性感染伤口。六、护理评估1、术前评估（1）健康史及相关因素 一般情况 受伤史 既往史（2）身体状况：局部、全身、辅助检查（3）心理社会支持情况2、术后评估（1）伤口出血（2）感染（3）挤压综合征 肢体受到长时间挤压致局部肌缺血、缺氧改变，继而引起肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾和急性肾衰竭为特点的全身性改变。七、常见护理诊断/问题1、体

6、液不足 与损伤或失血过多有关2、疼痛 与损伤导致局部炎症反应或伤口感染有关3、组织完整性受损 与致伤因子导致皮肤组织结构破坏有关4、躯体移动障碍 与躯体或肢体受伤、组织结构破坏或剧烈疼痛有关5、潜在并发症：伤口出血、感染、挤压综合征八、护理目标1、病人有效循环血量恢复，生命体征稳定。2、病人自诉疼痛逐渐减轻，舒适度增加。3、病人伤口得以妥善处理，受损组织逐渐恢复。4、病人受伤部位功能逐渐恢复，能自主活动。5、病人无并发症发生或并发症能被及时发现与处理。九、护理措施1、维持有效循环血量 止血 体位 建立静脉通道 监测生命体征2、缓解疼痛 制动 体位 镇静、止痛（1）开放性伤口的护理清创术前准备体位和制动创面观察与处理（2）闭合性损伤病人的护理局部冷或热敷观察全身和局部情况的变化3、妥善护理伤口和促进组织修复4、协助病人功能锻炼5、并发症的观察和护理伤处出血伤口感染挤压综合征十、护理评价1、病人生命体征是否稳定，有无体液失衡发生。2、病人疼痛是否得到有效控制，能否配合治疗。3、病人伤口有无感染发生，是否痊愈。4、病人功能锻炼是否达到预期效果，各部分功能是否恢复，有无并发症发生。5、病人是否发生伤口出血、感染