护理学课件-呕血与便血

1、呕血与便血 能 力 目 标 案 例 引 导 能 力 训 练 能 力 考 核病因与发病 机制 相关护理 诊断定义 临床表 现 护理评 估要点 呕血与便血能力目标能力目标关爱病人、有耐心、爱岗敬业 素质目标 正确对呕血与便血患者进行护理评估知识目标 熟练掌握对呕血与便血患者进行评估的方法 案例引导 叶某，男性，42岁，上腹部锐器伤术后10天，反复黑便5天，呕吐咖啡样液6小时。 问题：对该患者如何进行护理评估？呕血与便血 呕 血内容定义病因和发病机制临床表现护理评估要点相关护理诊断 呕 血定 义呕血是指曲氏韧带以上消化器官，或胃空肠吻合术后的空肠发生急性出血，血液经口腔呕出。黑粪是指 上消化道出血时

2、部分血液流经肠道，血红蛋白的铁与肠道内的硫化物结 合，形成黑色硫化亚铁，色黑而称之。 病因和发病机制呕 血病因和发病机制上消化道疾病 全身疾 病 尿毒症 血液疾病 流行性出血热 胃、十二指肠疾病 肝、胆、胰疾病 食管疾病 呕血与黑粪呕血的颜 色 与出血的量、血在胃内停留时间长短有关 出血量越大、血液在胃内停留的时间越短，则呈鲜红色、暗红色或混有血块 出血量少或在胃内停留时间长，血红蛋白经胃酸作用形成酸化正铁血红蛋素，则呈咖啡样棕褐色 呕 血临床表现 呕 血临床表现呕血与黑粪出血 量 粪便隐血试验阳性，出血量在5ml以上 出现黑便，出血量在60ml以上 出现呕血，胃内积血在250ml以上 呕 血

3、临床表现呕血与黑粪出血部 位 幽门管以上出血既有呕血又有黑便，出血量少可无呕血 幽门管以下出血，常以黑便为主 呕 血临床表现呕血与黑粪出血是否停 止 反复呕血或黑便次数增加 补足血容量后，休克未见好转 血液红细胞计数、血红蛋白量、红细胞比容等成分继续下降,血尿素氮持续增高或下降后再度增高 呕 血临床表现其他器官出血 消化性溃疡 胃癌 血液病或全身疾病 伴随症状脾大、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张或腹水 慢性、节律性、周期性上腹部痛 中老年慢性上腹部无规律疼痛、厌食、消瘦 肝硬化门脉高压 常见病 身心反应 头晕、黑蒙、心悸、口渴、 冷汗，早期随体位而改变 烦躁不安、四肢厥冷、脉搏 细速、血压下降、呼

4、吸急促 血容量不足表现 周围循环衰竭表现 呕 血临床表现 呕 血护理评估要点 护理评估要点确定是否为呕 血 判断出血 量 出血是否停 止 出血部位及病 因 身心反 应 呕 血相关护理诊断相关护理诊断活动无耐力 潜在并发症 体液不足 恐惧 便 血内容定义病因和发病机制临床表现护理评估要点相关护理诊断 便 血定 义便血是指消化道出血，血液由肛门 排出。便血一般提示下消化道出血，若上消化道出血量大，血液在胃肠 道停留的时间短，也可表现为便血。 便血病因小肠疾病 结肠疾病 直肠、肛管疾病 便 血病因和发病机制 便 血临床表现 下消化道出血，如出血速度快、量多、血液在 肠道停留的时间短则呈鲜红色，反之颜

5、色较暗 肛门或肛管疾病出血，血的颜色鲜红，仅黏 附于粪便表面或粪便表面有喷溅出的鲜血 上消化道出血及小肠出血在肠道内停 留的时间较长，使粪便呈柏油样便 便血特点 便 血临床表现 下消化道出血，如出血速度快、量多、血液在 肠道停留的时间短则呈鲜红色，反之颜色较暗 肛门或肛管疾病出血，血的颜色鲜红，仅黏 附于粪便表面或粪便表面有喷溅出的鲜血 上消化道出血及小肠出血在肠道内停 留的时间较长，使粪便呈柏油样便 便血特点 便 血临床表现 阿米巴痢疾多为暗红色果酱样脓血便 急性细菌性痢疾多为粘液样脓血便 急性出血坏死性肠炎可排出 洗肉水样血便，伴特殊的腥臭味 便血特点 伴随症状 提示肛门、直肠疾病 常见于急性细菌性痢疾、肠伤寒、 流行性出血热等传染病、恶性肿 瘤、急性出血性坏死肠炎 伴有里急后重 伴发热 便 血临床表现 便 血临床表现身心反应 出血量较大，出血速度较快，可出现 急性失血性贫血和周围循环衰竭的表现。 长期慢性失血可出现乏力、头晕、心悸、 气促、面色苍白等贫血的症状。大量或 长期便血，反复便血不愈或预后不佳者， 常有焦虑、恐惧等心理反应 护理评估要点估计出血的量 潜在并发症 确定有无便血 出血部位及病因 便 血护理评估要点