老年人抗生素的合理使用课件

1、老年人抗生素的合理应用 刘学军山西医科大学第一医院1为何要重视老年人使用抗生素？人口老龄化加剧老年人易受感染，使用抗生素机会多药物不良反应发生率随年龄而增加 2目前世界人口正呈现急速老龄化。 据联合国人口司2010年发布的世界人口老龄化(2009)报告显示，从1950年到2009年，全球范围内60岁以上和65岁以上人口所占比例已经分别从8%和5%上升至11%和近8%。中国老年人的绝对数是世界第一位，近年来我国老年人均以高于3.2%的速度增长。人口老龄化加剧2022/8/293 住院患者中，年龄高于80岁的老年人不良反应发生率为25，4l-50岁为11.8，10-0岁3。 “药害” 已成为危害老

2、年人健康生活的一大问题，重视老年人群的安全用药是非常有必要的。2022/8/29 药物不良反应（ADR）随年龄而增加5主要内容老年人药代动力学特点老年人合理使用抗生素的药动学基础老年人抗生素的应用注意事项6老年人药代动力学特点（一）吸收（absorption）（二）分布（distribution）（三）代谢 (metabolism)（四）排泄 (excretion) 71、经消化道（口服）给药胃肠粘膜萎缩 胃肠蠕动延缓胃肠供血减少影响胃肠对药物的吸收老年人药代动力学特点（一）吸收（absorption）82022/8/29（二）分布（distribution）老年人药代动力学特点脂肪含量增加：

3、脂溶性药物在体内滞留时间延长，对水溶性药物相对说来影响较小。血浆蛋白含量减少：结合型药物减少，游离型药物增加。10（四）排泄(excretion) 2022/8/29老年人药代动力学特点122022/8/29老年人合理使用抗生素的药动学基础 老年人各器官尤其是与药物代谢、排泄密切相关的肝肾处于潜在性机能低下状态,其药动学与青壮年相比有许多不同,直接或间接影响药物疗效。142022/8/29老年人合理使用抗生素的药动学基础胃肠蠕动减弱且多伴有胃下垂，口服抗生素药物进入肠道的时间延迟,故使血药最高浓度到来的时间推迟。饮食可影响药物生物用度。四环素应饭前服用，不宜与乳制品及制酸药，铁剂合用。许多青霉

4、素类药物的口服制剂的生物利用度会被食物降低，合并用药时可改变药动学特性。 152022/8/29老年人合理使用抗生素的药动学基础 肝脏是药物代谢的主要场所,应考虑到老年人有潜在性药物代谢衰退的特点两性霉素B、林可霉素和磺胺类药物可引起中毒性肝炎;大剂量四环素引起浸润性重症肝炎;利福平可造成胆红素血症;大环内酯类和苯唑西林引起胆汁瘀积性肝炎;头孢菌素中的头孢噻吩和头孢噻啶,青霉素中的苯唑西林、氨苄西林等偶可引 起转氨酶升高,机制不明。链霉素、四环素和两性霉素B可引起肝细胞型黄疸。氯霉素、红霉素、利福平、林可霉素、磺胺药、四环素等应避免使用。 禁止使用两性霉素B。美洛西林、阿洛西林、哌拉西林、头孢

5、噻肟、头孢噻吩等, 严重肝病时减量慎用。162022/8/29老年人合理使用抗生素的药动学基础 肾脏是许多肾排泄型抗生素的主要消除途径，老年人应用主要以原型从肾脏排泄的抗生素如青霉素、双氯西林、阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林、替苄西林、头孢氨苄、头孢唑林、头孢他啶、氨基苷类、磺胺类、喹诺酮类、万古霉素、多粘菌素类抗生素时, 应考虑到潜在性肾功能降低的可能性。17老年人抗生素的应用一般原则注意肝肾毒性密切观察副作用注意药物之间的相互作用18老年人抗生素的应用 老年人具有免疫功能降低及组织器官功能退化的生理功能特点，应用抗生素时应避免肝肾损伤，使用时必须尽量减少用量，必要时监测肌酐清除率。肝损害药物

6、如氯霉素、磺胺类、氨苄西林酯化物、两性霉素B、红霉素酯化物、四环素类、氟康唑等，使用时随时监测肝功能并观察不良反应，根据监测结果调整剂量或更换为肾排泄的抗感染药物。肾损害药物如庆大霉素、氨苄青霉素、妥布霉素、万古霉素、甲硝唑等药物，尽量避免使用头孢噻啶、呋喃妥因。注意肝肾毒性20 老年人因生理特点及药动学特点，使用抗生素时易产生副作用，且其临床表现不特异，往往被忽视，如听力下降、耳聋、耳鸣、失眠、头晕等，临床上应仔细观察副作用，以便及时采取应对措施，保证患者身体健康和生命安全。老年人抗生素的应用密切观察副作用21合理应用抗菌药物的三个要素（一）对临床微生物学的了解（二）对抗菌药物的了解（三）对

7、机体生理病理免疫状态的了解老年人抗生素的应用23 老年人抗生素的应用以金黄色葡萄球菌为例24金葡菌引起常见感染的构成菌血症和心内膜炎20%-60%深静脉插管相关感染 50肺炎 20手术部位感染 19烧伤感染 常见胃肠道感染有争议泌尿道感染 少见26耐甲氧西林金葡菌（ MRSA）70年代首先在欧洲出现对所有beta内酰胺类抗生素和对某些氨基糖甙类抗生素、红霉素、氯霉素、四环素和林可霉素耐药耐药机制：产生一种与beta内酰胺类抗生素亲和力低的新青霉素结合蛋白（PBP2a）对万古霉素则极少耐药27万古霉素的抗菌谱 对绝大多数革兰阳性菌有很好的体外抗菌活性，包括：葡萄球菌属、链球菌属、肠球菌属、革兰阳性杆菌、棒状杆菌、厌氧菌、艰难梭菌等。 对革兰阴性菌没有活性万古霉素，革兰氏阳性球菌的天敌28总 结1. 老年人肾功能呈生理性减退，因此老年患者，尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常治